潘艷紅

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

腘動脈是下肢重要的營養(yǎng)動脈，也是肢體動脈中第二常見的損傷部位，約占肢體血管損傷的20%。膝部創(chuàng)傷時腘動脈及其側(cè)支常受到損害，損傷后易發(fā)生肢體壞死，是下肢致殘甚至截肢的主要原因之一。我科于2011年2月-2015年3月共收治腘動脈損傷15例，其中男13例，女2例，年齡18～56歲，平均33歲。受傷原因：合并脛骨平臺骨折8例，膝關(guān)節(jié)脫位4例，髕骨骨折并腘窩皮膚軟組織撕脫3例，受傷至就診時間最長為5 d。本組15例有13例保住了肢體，1例因術(shù)后發(fā)生小腿嚴重壞死合并感染而截肢，1例因就診時已5 d，且已出現(xiàn)足壞死而截肢。

1　腘動脈損傷的觀察與判斷

早期診斷主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學(xué)資料等?；颊哂邢リP(guān)節(jié)周圍骨折、脫位，或腘窩處有鈍挫傷或碾挫傷史。體格檢查時可見患側(cè)膝部腫脹明顯，腘窩處軟組織可見大面積青紫或瘀斑，或可發(fā)現(xiàn)局部血腫；患側(cè)肢端皮色蒼白、潮紅或暗紅色，毛細血管充盈反應(yīng)時間延長，足背動脈搏動減弱或消失，膝以下肢體皮膚溫度降低，針刺趾端不出血，或出血緩慢、色暗紅。上述任何一種情況都有可能是腘動脈損傷，應(yīng)密切觀察并盡快處理。

2　腘動脈損傷的術(shù)前護理

護理人員要首先作好術(shù)前評估，判斷是否合并有創(chuàng)傷性或失血性休克，應(yīng)盡快開通液體通道，輸血、補液、糾正休克，將傷肢給予臨時制動，以免加重損傷，同時要了解患者情緒和心理狀態(tài)[1]，幫助患者消除恐懼悲觀的不良情緒，以配合手術(shù)。

3　術(shù)后觀察和護理

3.1　一般護理

術(shù)后將患者安置在安靜的病室，保持空氣新鮮、嚴禁吸煙及被動吸煙，密切觀察生命體征變化。加強疾病相關(guān)知識宣教[2]：患者術(shù)畢返病房后向患者及家屬詳細講述有關(guān)注意事項，以取得配合，絕對臥床，患肢制動，疼痛時給鎮(zhèn)痛劑，預(yù)防因疼痛誘發(fā)血管痙攣而致吻合口血栓形成。合理用藥，術(shù)后需嚴密觀察尿量、腎功能檢測，積極防治肌紅蛋白尿、代謝性酸中毒、高鉀血癥、急性腎功能衰竭的發(fā)生。

3.2　肢體血運的觀察

術(shù)后肢體很快恢復(fù)血運，足趾皮溫及毛細血管充盈恢復(fù)正常，足背動脈搏動漸恢復(fù)。如果足趾皮溫低，彈性差，毛細血管充盈慢（超過3 s），觸不到足背動脈搏動，那么可能血管吻合口不通，需盡快探查。此外，如果足趾皮溫正常，毛細血管充盈良好，也可觸及足背動脈搏動，但是足及小腿嚴重腫脹，并有靜脈回流障礙，應(yīng)抬高患肢，必要時探查腘靜脈，并行腘靜脈修復(fù)術(shù)。

3.3　肢體肌肉的觀察

腘動脈損傷往往合并部分重要血管分支的損傷，而術(shù)中又無法修復(fù)，如營養(yǎng)腓腸肌的動脈支、脛前動脈，這些分支損傷都會出現(xiàn)相應(yīng)肌肉壞死。必要時肢體行筋膜室綜合征切開減壓術(shù)[3]。

4　小結(jié)

腘動脈損傷常見于膝關(guān)節(jié)周圍損傷病例，其治療效果與肢體缺血時間、血管損傷程度、合并多發(fā)傷等因素有關(guān)。早期診斷、及早重建肢體血運是恢復(fù)肢體功能、降低截肢率的關(guān)鍵。護理上必須認真、細心，一旦有疏忽，后果不堪設(shè)想。針對患者情況做好急救處理，術(shù)后的觀察及護理以及術(shù)后進行健康教育，密切觀察患者的血運情況，積極采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

參考文獻：