• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      指掌背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指指背軟組織缺損

      2016-04-04 01:32:53田秀全樊秋云
      實(shí)用手外科雜志 2016年1期
      關(guān)鍵詞:指背供區(qū)肌腱

      田秀全,樊秋云

      (棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 棗莊 277000)

      手部軟組織缺損是手外科較常見的損傷之一,常合并骨、關(guān)節(jié)、肌腱等深層組織損傷或外露,需采用皮瓣修復(fù)。2009年7月-2013年12月,我們應(yīng)用指掌背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指指背軟組織缺損,療效滿意,報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本組共26例,男19例,女7例;年齡16~56歲,平均26.5歲。受傷原因:機(jī)器沖軋傷9例,電刨傷7例,切割傷7例,熱壓傷3例;其中伴骨折8例,骨外露9例,深部肌腱外露11例。缺損面積:1.0 cm×1.5 cm~1.6 cm×3.8 cm。入院前均未行治療。入院至手術(shù)時間為2~5 h。

      1.2 手術(shù)方法

      受區(qū)處理:采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,上臂上氣囊止血帶。創(chuàng)面徹底清創(chuàng),清除嚴(yán)重污染、挫滅失活的組織。雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面3次,并用稀釋碘伏溶液沖洗。術(shù)中根據(jù)骨折肌腱等損傷情況,可選擇合適的內(nèi)固定物,一般選用克氏針固定。同時修復(fù)肌腱、神經(jīng)。

      皮瓣的設(shè)計(jì)、切?。焊鶕?jù)創(chuàng)面的大小、形態(tài)和損傷情況,設(shè)計(jì)皮瓣的軸心線和旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及面,選擇鄰近創(chuàng)面健康組織筋膜為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn),指背及掌背為軸線。沿設(shè)計(jì)線切開掌背部皮膚,皮瓣邊緣在皮膚與淺筋膜層切開游離,皮瓣血管蒂寬度0.8 cm,逆行游離組織皮瓣,注意保護(hù)指固有動脈分支與掌背動脈及分支間的鏈型血管軸。切取皮瓣后,松開止血帶,查看皮瓣顏色紅潤,將皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋受區(qū)。供區(qū)寬度小于2.0 cm者可直接縫合,不能直接縫合者,取前臂內(nèi)側(cè)全厚游離皮片植皮,縫合加壓后打包。

      術(shù)后處理:患肢制動,高分子石膏托外固定;術(shù)后48 h內(nèi)每日2次應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染;鹽酸罌粟堿30 mg,肌肉注射Q8 h;低分子肝素鈣5 000 IU,皮下注射Q12 h抗凝。觀察皮瓣顏色及彈性變化。術(shù)后12~14 d拆線,術(shù)后1個月拆除外固定,拔除克氏針,行各手指功能鍛煉。

      2 結(jié)果

      本組26例皮瓣術(shù)后全部成活,供區(qū)均Ⅰ期愈合。隨訪3~12個月,平均6個月,除2例的指間關(guān)節(jié)融合外,其余掌指關(guān)節(jié)活動度、指間關(guān)節(jié)活動度均達(dá)到正常范圍;皮瓣紅潤、柔軟,外形良好。患者對術(shù)后手指外形及功能均滿意。

      3 討論

      3.1 該型皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)

      張世民等[1]提出筋膜皮瓣鏈型血供的概念并在臨床應(yīng)用中取得較好的效果。本文掌背皮瓣主要血供來源為腕背動脈網(wǎng)發(fā)出的分支及掌背動脈的分支。掌背動脈走行與掌骨平行,在伸肌腱下方相應(yīng)骨間背側(cè)肌表面的筋膜內(nèi)。第1掌背動脈多由橈動脈腕背段發(fā)出的2~3分支吻合,其中拇指尺側(cè)指背動脈和食指橈側(cè)指背動脈較恒定。第2~4掌背動脈多由掌深弓的近側(cè)穿支與腕背網(wǎng)遠(yuǎn)側(cè)發(fā)出的交通支吻合形成,在掌骨頭平面分為2支,供應(yīng)相應(yīng)指的近節(jié)指背面。指背動脈與同指固有動脈的指背穿支相吻合。第5掌背動脈則走行在小魚際表面的深筋膜內(nèi)。手指背外側(cè)主要由指固有動脈及掌背動脈指背支供血。每條指固有動脈在關(guān)節(jié)周圍均有恒定的4支關(guān)節(jié)背側(cè)穿支。這些支動脈與指背支血管網(wǎng)互聯(lián)互通。神經(jīng)旁血管也在神經(jīng)周圍形成神經(jīng)旁血管網(wǎng),并與鄰近的皮靜脈周圍血管網(wǎng)互聯(lián)互通,亦能與深淺兩面深筋膜、皮下組織及皮膚血管網(wǎng)吻合,形成整體呈縱向的立體鏈型血管網(wǎng),構(gòu)成鏈型皮瓣血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)。筋膜皮瓣蒂在遠(yuǎn)端的血供由蒂部穿支供血,皮瓣的靜脈回流方面,通過蒂部淺靜脈與深靜脈存有互聯(lián)互通的吻合支,能夠使皮瓣血液直接回流和“迷宮式”回流。所以,為了確保皮瓣的靜脈回流順暢,術(shù)中務(wù)必注意保護(hù)深、淺靜脈之間交通支。

      3.2 注意事項(xiàng)

      ⑴確保手術(shù)的成功,傷口徹底清創(chuàng)、完善止血。⑵皮瓣保留不小于0.8~1.0 cm筋膜蒂,以保證皮瓣血運(yùn)。⑶保護(hù)皮膚真皮下血管網(wǎng),剝離蒂時勿損傷伸肌腱腱膜及真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)。⑷經(jīng)明道轉(zhuǎn)移,旋轉(zhuǎn)后的血管筋膜蒂應(yīng)弧形放置,縫合張力適中,避免蒂部卡壓。設(shè)計(jì)筋膜蒂時旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與創(chuàng)緣的直線距離應(yīng)適當(dāng)長一些,避免過分扭曲影響血運(yùn),明道兩側(cè)皮下剝離至寬松,筋膜蒂表面可帶少量的皮膚,增加明道寬度避免蒂受壓影響血運(yùn)。⑸術(shù)后“三抗”治療,如果皮瓣切取時無牽拉、手術(shù)時間短及血管條件良好,無需應(yīng)用低分子肝素鈣等抗凝藥物。注意保暖,及時處理并發(fā)癥。

      3.3 該類皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)

      近年應(yīng)用足背三葉皮瓣、骨間背動脈穿支皮瓣修復(fù)手部缺損效果較好,但需要血管吻合,操作較復(fù)雜[2,3]。不同皮瓣修復(fù)各有優(yōu)缺點(diǎn),大家應(yīng)遵循“寧簡勿繁,寧近勿遠(yuǎn),寧帶蒂勿游離,寧美勿丑”[4]的原則,譚旭昌等[5]發(fā)現(xiàn)指背筋膜蒂皮瓣的覆蓋范圍可以遠(yuǎn)達(dá)指端,而且手術(shù)效果較好。我們采用掌背及指背聯(lián)合皮瓣切取面積及轉(zhuǎn)移距離較遠(yuǎn),該皮瓣的優(yōu)點(diǎn):⑴應(yīng)用掌背微血管鏈型血供遠(yuǎn)端筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚軟組織缺損,因掌背皮膚較松弛,較窄皮瓣切取后可直接縫合,較寬即使需要游離植皮,植皮面積也較小。⑵指掌皮瓣外觀良好且不臃腫,患者容易接受,術(shù)后效果較好。⑶該術(shù)式操作不損傷掌背、手指主要血管,對供區(qū)損傷較小,血供可靠,且手術(shù)Ⅱ期完成,傷指冬季無明顯供血不足表現(xiàn),手指功能良好。缺點(diǎn)是供區(qū)可切取皮瓣面積受限制。有時不能直接縫合切口,仍需游離皮片移植修復(fù),且皮瓣供區(qū)位于掌、指背側(cè),影響美觀。

      猜你喜歡
      指背供區(qū)肌腱
      Wide-awake技術(shù)在示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)拇長伸肌腱術(shù)中的應(yīng)用
      掌長肌腱移植與示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)位治療拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂的療效對比
      掌長肌腱移植修復(fù)陳舊性拇長伸肌腱斷裂30例
      髂腹股溝接力皮瓣修復(fù)股前外側(cè)皮瓣供區(qū)
      指背筋膜皮瓣修復(fù)指端組織缺損的治療體會
      同指近、中節(jié)指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)指端缺損
      拇長伸肌腱嵌頓1例
      指背筋膜皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損48例
      趾甲皮瓣移植供區(qū)創(chuàng)面處理探討
      指背組織缺損修復(fù)與重建的臨床應(yīng)用
      阿巴嘎旗| 莱阳市| 漳州市| 武义县| 香格里拉县| 高淳县| 封开县| 定边县| 江阴市| 沙坪坝区| 天津市| 鹤山市| 和田市| 德江县| 黔西| 句容市| 淅川县| 利川市| 惠来县| 普格县| 葵青区| 历史| 隆尧县| 鹿泉市| 双江| 台南市| 阿克陶县| 深水埗区| 太康县| 德安县| 清水河县| 肥东县| 唐山市| 石泉县| 苗栗市| 靖江市| 永福县| 弋阳县| 出国| 连云港市| 城市|