葛曉琳

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

分析臨床護理路徑在膽結(jié)石患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期的護理效果

葛曉琳

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析和研究臨床護理路徑在膽結(jié)石患者手術(shù)治療中的護理效果。方法 將2014年2月～2015年4月膽結(jié)石手術(shù)患者102例做為本次研究對象。隨機將其分為路徑組51例與對照組51例。路徑組患者圍手術(shù)期內(nèi)按臨床護理路徑給予護理干預；常規(guī)組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護理干預，將兩組患者對護理工作滿意度及住院治療時間相比較。結(jié)果 兩組患者對護理工作滿意度相比較：路徑組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者住院治療時間相比較：路徑組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 將臨床護理路徑應用于膽結(jié)石手術(shù)患者治療中，其能夠有效提高護理服務的計劃性與整體性，對促進患者機體康復及提升患者對護理工作滿意度均具有重要作用。

臨床護理路徑；常規(guī)護理；膽結(jié)石；圍手術(shù)期

膽結(jié)石在臨床上又被稱做膽石癥，其是指結(jié)石發(fā)生于膽道系統(tǒng)的一種疾病類型［1］。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激性作用，易引起膽囊慢性炎癥，當結(jié)石嵌頓于膽囊管或膽囊頸部后，還可導致較劇烈疼痛并誘發(fā)感染［2］。膽結(jié)石在我國是一種常見病與多發(fā)病，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計［3］：膽結(jié)石發(fā)病率約占正常人群的10%左右。目前，手術(shù)方法仍是治療膽結(jié)石最為有效方法，但由于手術(shù)治療對機體創(chuàng)傷較大，若不加強臨床護理干預，術(shù)后可導致患者出現(xiàn)諸多不適反應，不僅影響患者康復速度，而且還會增加患者痛苦。為了探討膽結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)有效護理方法，本文選取膽結(jié)石手術(shù)患者51例，圍手術(shù)期內(nèi)按臨床護理路徑給予護理干預，護理效果較明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年2月～2015年4月膽結(jié)石手術(shù)患者102例做為本次研究對象。隨機將其分為路徑組51例與對照組51例。51例路徑組患者中：男19例，女32例；年齡在38～76歲，平均年齡為（52.7±3.9）歲。51例對照組患者中：男21例，女30例；年齡在36～72歲，平均年齡為（52.3±3.5）歲。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件對比后，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護理干預：（1）術(shù)前護理：第一，患者入院后，護理人員熱情接待，并通過向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)方法及患者注意事項等方法，消除患者恐懼、緊張等負性情緒。第二，遵醫(yī)囑給予患者進行各項術(shù)前準備，并協(xié)助患者完成術(shù)前檢查。（2）術(shù)后護理：密切觀察患者生命體征變化，并保持其呼吸道通暢，若有異常應立即匯報醫(yī)生，以便給予及時處理；術(shù)后指導患者進食富含營養(yǎng)的食物，并鼓勵患者早期下床活動。（3）出院指導：囑患者規(guī)律飲食，并加強體育鍛煉，以提高機體免疫力；囑患者按時復查等。

路徑組患者圍手術(shù)期內(nèi)按臨床護理路徑給予護理干預：（1）臨床護理路徑表制定：由科主任組織主管醫(yī)師、本科資深護士共同組成臨床護理路徑小組，小組長由護士長擔任，小組成員通過查閱資料、患者調(diào)查、征求各專家意見，并結(jié)合臨床護理實踐等方法，制定出臨床護理路徑實施表，指導護士按臨床護理路徑表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容在圍手術(shù)期內(nèi)給予患者實施護理干預。（2）臨床護理路徑表內(nèi)容：入院當日：患者入院后，責任護士負責介紹病房環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施及便民措施等；講解病房安全制度、作息制度、探視陪伴制度等；協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查（檢查前應告知患者該項檢查的目的及患者注意事項）。指導患者進食高蛋白、高維生素、高糖、低脂半流質(zhì)食物或普食；吸煙患者囑其戒煙；指導患者進行深呼吸、有效咳嗽等訓練；將臨床護理路徑表發(fā)放患者，并逐項講解路徑表內(nèi)相關(guān)護理內(nèi)容。手術(shù)前：向患者及家屬講解腹腔鏡手術(shù)步驟、患者注意事項；通過向患者提供主治醫(yī)生個人信息、講解腹腔鏡手術(shù)優(yōu)越性、例舉治療成功病例等方式，及時消除患者術(shù)前恐懼、緊張等負性情緒，使之能夠以較平靜心情接受手術(shù)治療；將健康宣教手冊發(fā)放患者，對于接受能力較差患者，要采用一對一講解方式，以增加患者對宣教內(nèi)容理解度。術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，并告知患者禁食水目的及作用；做好皮膚準備、常規(guī)藥敏試驗、腸道準備等?；颊呗樽砬逍亚白o理：患者取去枕平臥位；給予低流量持續(xù)吸氧達6～8 h，氧流量2～3 L/min，并使其氧飽和度維持在95%以上；保持患者呼吸道通暢，加強呼吸道濕化管理；間隔15 min記錄患者呼吸、心率、血壓等生命指標1次，至患者麻醉清醒止。患者麻醉清醒后護理：患者生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其取半臥位，以減輕疼痛感；鼓勵患者下床活動，以促進胃腸功能恢復；密切觀察患者是否出現(xiàn)出血、穿孔、膽道感染、胰腺炎等并發(fā)癥；復查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血淀粉等指標；當患者體溫正常、無腹痛、一般狀況良好、實驗室檢查結(jié)果基本正常情況下，提示醫(yī)生患者可出院。出院指導：告知患者日常飲食與生活中注意事項，以避免結(jié)石誘發(fā)因素；向患者講解復查重要性，囑其按時復診。（3）臨床護理路徑表實施：護理人員完成每一項護理內(nèi)容后，即在相關(guān)位置劃勾，未完成項目劃差，對于未完成項目在備注欄注明未完成原因，以便護理路徑小組對未完成原因做初步分析并給予相應處理。

1.3 評價指標

患者對護理工作滿意度調(diào)查表為我院自行設(shè)計，其內(nèi)容包括：滿意、一般滿意、不滿意及患者對護理工作建議或意見等項?；颊叱鲈呵皩⒃撜{(diào)查表發(fā)放患者，由患者或家屬完成填寫，并由護士長對此進行統(tǒng)計及整理，對于患者提出的合理建議或意見在護理會議上討論，制定出整改措施并予以實施?；颊邼M意度=滿意率+一般滿意率。統(tǒng)計兩組患者住院治療時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

組間對比數(shù)據(jù)需采用SPSS19.0軟件對其進行處理，率間比較行x2檢驗并將其做為計數(shù)資料表示方法；均數(shù)比較行t檢驗并將其做為計量資料表示方法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

路徑組與對照組患者對護理工作滿意度分別為：98.0%（50/51）與84.3%（43/51），兩組患者對護理工作滿意度相比較，路徑組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

路徑組與對照組患者住院治療時間分別為：（3.2±0.9）d與（5.7±1.5）d，兩組患者住院治療時間相比較，路徑組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床護理路徑是近年來所發(fā)展起來的新型護理模式。護理人員在護理過程中可依據(jù)臨床護理路徑表內(nèi)相關(guān)內(nèi)容對患者實施護理，保證了護理工作有條不紊、層次清楚，其使護理操作更為規(guī)范［4］。本次研究路徑組將患者圍手術(shù)期內(nèi)護理分為入院日、手術(shù)前、麻醉蘇醒前、麻醉蘇醒后、患者出院日等不同時間段，在各個時間段內(nèi)均有較詳盡的護理計劃，護理人員在相應護理內(nèi)容后劃勾既表示該項護理計劃已完成，其不僅保證了護理工作連續(xù)性，而且也避免了護理工作重復或遺漏等情況發(fā)生，有效保證了患者治療安全及縮短了患者治療時間［5-6］。護理人員通過臨床護理路徑表對患者實施護理過程中，護理人員對各項護理內(nèi)容均做了心中有數(shù)，使護理工作更具預見性與主動性，有效提高了患者對護理工作滿意度。另外，患者在未接受治療前既知道了護理程序與內(nèi)容，不僅提高了患者參與護理工作的主動性，而且患者對臨床護理工作的實施也起到了監(jiān)督作用，有助于促進臨床護理質(zhì)量提高［7-8］?？傊瑢τ谀懡Y(jié)石手術(shù)患者采用臨床護理路徑進行護理干預，其不僅可提高護理效率，而且也可加快患者康復速度，值得臨床應用與推廣。

［1］ 沈 琴.臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)護理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果［J］.國際護理學雜志，2014，32（4）：838-840.

［2］ 陳興麗.膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中應用臨床護理路徑的效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2014，05（20）：95-96.

［3］ 張 茹.腹腔鏡治療膽結(jié)石臨床護理路徑應用效果探討［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，29（12）：1708-1709.

［4］ 鄧國霞.臨床護理路徑在膽結(jié)石患者圍術(shù)期的應用［J］.基層醫(yī)學論壇，2015，17（11）：1447-1448.

［5］ 王秀娥.臨床護理路徑對內(nèi)鏡術(shù)治療膽結(jié)石患者的臨床效果［J］.中國民康醫(yī)學，2015，08（8）：116-117.

［6］ 葛 俊.臨床護理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應用效果分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：217-218.

［7］ 倪祝宏.臨床護理路徑在膽結(jié)石手術(shù)患者健康教育中的應用［J］.當代護士（?？瓢妫?，2012，24（7）：160-161.

［8］ 王海燕.臨床護理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（33）：4133-4135.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.047.02