農(nóng)子文

（廣東省東莞衛(wèi)生學校，廣東 東莞 523000）

護理診斷在《內(nèi)科護理》教材中應用的變遷及分析

農(nóng)子文

（廣東省東莞衛(wèi)生學校，廣東 東莞 523000）

本文總結(jié)了中職衛(wèi)生教育護理專業(yè)、人民衛(wèi)生出版社出版的全國統(tǒng)編《內(nèi)科護理》第一版至第三版教材中的護理診斷［1-3］，目的是發(fā)現(xiàn)護理診斷在新舊版《內(nèi)科護理》教材中的應用及其變遷規(guī)律，通過比較與分析發(fā)現(xiàn)重復多次出現(xiàn)的調(diào)頻診斷項目多為教學中的重點內(nèi)容，而較少重復出現(xiàn)的低頻診斷項目多為教學中了解內(nèi)容；同時發(fā)現(xiàn)教材中仍然存在的護理診斷錯誤或陳述不清、診斷隨意性等問題或缺點。針對性這些問題，提出內(nèi)科護理診斷的教學中如何突出重點、前后聯(lián)系以提高課堂效果的教學方法；同時指出教材內(nèi)容的編寫如何避免診斷錯誤、陳述不清、診斷隨意性的缺點，以便今后的教材編寫得到不斷優(yōu)化的建議。

護理診斷；內(nèi)科護理；應用；分析

護理診斷在中等衛(wèi)生職業(yè)教育護理專業(yè)不同時期的教材《內(nèi)科護理》中的應用，代表了中等衛(wèi)生職業(yè)教育中的整體護理教學的相應時期中最新理論。教材中的護理診斷及其應用在相當時間內(nèi)影響并指導著我國整體護理的教學和臨床實踐，因此，具有非常重要的實用價值和指導意義。內(nèi)科護理學的護理診斷變遷體現(xiàn)了中等衛(wèi)生職業(yè)教育教材體系改革的新思路。本文企圖對護理診斷在《內(nèi)科護理》教材中的應用進行統(tǒng)計分析，以發(fā)現(xiàn)護理診斷在其中的變遷規(guī)律及存在的問題或缺點，針對這些變遷規(guī)律及存在的問題或缺點提出筆者的一些粗淺建議，目的是將中等衛(wèi)生職業(yè)護理教育推向縱深方向發(fā)展。

1 第1至3版《內(nèi)科護理》中的護理診斷應用

1.1 護理診斷應用結(jié)果統(tǒng)計

第1至3版《內(nèi)科護理》教材中所出現(xiàn)的護理診斷分布及出現(xiàn)的頻率見下表1。統(tǒng)計結(jié)果表明第1至3版《內(nèi)科護理》教材中應用的護理診斷共59項，總出現(xiàn)911次，每版平均每項護理診斷平均出現(xiàn)5.15次?？偝霈F(xiàn)10次以上，即每版平均出現(xiàn)3次的護理診斷有22項，占37.29%（22/59），依次分別是潛在并發(fā)癥、營養(yǎng)失調(diào)、疼痛、活動無耐力、知識缺乏、體溫過高、恐懼、焦慮、有感染的危險、氣體交換受損、體液過多、有受傷的危險、有皮膚完整性受損的危險、清理呼吸道無效、皮膚完整性受損、軀體移動障礙、腹瀉、有體液不足的危險、急性意識障礙、生活自理缺陷、低效性呼吸形態(tài)、有窒息危險等?？偝霈F(xiàn)10次以下，即每版平均出現(xiàn)不足3次的護理診斷有37項，占62.71%（37/59）。

第一版《內(nèi)科護理》教材中應用護理診斷共42項，總出現(xiàn)314次，每項護理診斷平均出現(xiàn)7.48次。出現(xiàn)頻率10次以上的10項，出現(xiàn)頻率5～9次以上的12項，出現(xiàn)頻率2～4次以上的13項，出現(xiàn)頻率只有1次的7項。

第二版《內(nèi)科護理》教材中應用護理診斷共38項，總出現(xiàn)298次，每項護理診斷平均出現(xiàn)7.84次；出現(xiàn)頻率10次以上的10項，出現(xiàn)頻率5～9次以上的9項，出現(xiàn)頻率2～4次以上的8項，出現(xiàn)頻率只有1次的11項。

第三版《內(nèi)科護理》教材中應用護理診斷共43項，總出現(xiàn)299次，每項護理診斷平均出現(xiàn)6.95次；出現(xiàn)頻率10次以上的11項，出現(xiàn)頻率5～9次以上的5項，出現(xiàn)頻率2～4次以上的13項，出現(xiàn)頻率只有1次的14項。

1.2 護理診斷應用結(jié)果比較分析

從護理診斷分布及出現(xiàn)的頻率見下表1中不難看出，1至3版《內(nèi)科護理》教材中所應用的護理診斷有如下特點：

1.2.1 高頻的護理診斷基本是相同的：三版的《內(nèi)科護理》教材中出現(xiàn)最多的護理診斷項目是潛在并發(fā)癥，本項診斷與最新的NANDA認可的178項護理診斷名稱不同，而是與內(nèi)科疾病的疑難病多、重癥病多、并發(fā)癥疾病多的特點有關，在護理過程中需要醫(yī)護相互配合才能完成，因此體現(xiàn)了我國護理診斷與最新的NANDA認可的155項護理診斷名稱不同的特殊性，是我國特色的護理診斷。其余的調(diào)頻護理診斷，在各版教材中排列也大致也相同，說明教材中的這些診斷名稱、診斷目標和陳述都是正確的，是學者們較為公認的標準護理診斷，建議將這些項目列為調(diào)頻護理診斷，作為教學的重點內(nèi)容。

1.2.2 低頻的護理診斷各版教材中出現(xiàn)懸殊較大：原因是（1）因為參照NANDA認可的178項護理診斷名稱，舊教材中的這些護理診斷是由于診斷錯誤、陳述不清或過遲所致。可見舊教材中的護理診斷仍存在不少的問題或缺點。（2）這些低頻的護理診斷，多數(shù)屬于一般了解的教學內(nèi)容，編者對它們的理解就不一致，甚至認為可有可無，因此，應用方面的選擇與否就完全不同。（3）隨著臨床護理的深入研究與發(fā)展，大家的護理觀念發(fā)生了很大的變化，新的護理診斷項目不斷出現(xiàn)并得到應用，這也是教材中護理診斷發(fā)生變遷的主要原因之一。低頻護理診斷是否作為教學的重點內(nèi)容，應根據(jù)教學大綱及臨床實際應用價值而定，否則當作一般了解的教學內(nèi)容處理。

1.2.3 護理診斷應用的一些特殊或新的情況：第1版中的絕望、組織灌注改變原屬于調(diào)頻護理診斷，但因診斷錯誤、陳述不清而被作廢，而有受傷的危險該項診斷，從第1版出現(xiàn)2次、第2版出現(xiàn)9次、第3版出現(xiàn)達16次，說明了安全護理在臨床護理中越來越被重視。又如有失用綜合征的的危險的診斷，從無到有，變成高頻的護理診斷，也說明了其在臨床護理中的重要性。

1.2.4 新版教材中護理診斷應用存在的一些問題：參照新的NANDA的護理診斷標準，本文發(fā)現(xiàn)最近第3版教材中，仍然有一些護理診斷錯誤，如舒適度減弱，NANDA的護理診斷標準就沒有相應的該項診斷內(nèi)容；也有一些護理診斷陳述不清，如感覺紊亂、悲傷、身體意象紊亂、自尊紊亂等與NANDA的護理診斷標準不完全一致。

2 討論與建議

2.1 關于護理診斷過多重復的對策

由統(tǒng)計結(jié)果可以看出，各版新舊教材中均有不少護理診斷過多重復出現(xiàn)的情況。眾所周知，過多的重復，會給教與學帶來繁重的負擔，并且容易造成混亂，與現(xiàn)代素質(zhì)教育所提倡的為學生“減負”格格不入。更加重要的是，由于護理診斷的過多重復，使教材中相應增加了很多不必要的護理目標、護理措施、護理評價等內(nèi)容，結(jié)果篇幅大大增加，變成“繁”“深”“亂”的不良結(jié)果。但是，重復多次出現(xiàn)的護理診斷同時也是教學中的重點內(nèi)容，要求學生必須要學會其診斷方法并掌握相應的護理目標、護理措施和護理評價。因此，在教材的建設過程中如何取舍與合理安排編寫內(nèi)容與順序，是今后值得深入探討的課題；同時教師要對調(diào)頻的護理診斷作為必須掌握的重點內(nèi)容，在教學過程中應該做到注意淡化其系統(tǒng)性、注重實用性，在講述這些護理診斷及其內(nèi)容時，要做到前后聯(lián)系、舉一反三、精講與點撥結(jié)合、重要在啟發(fā)。使學生都能從以往雜亂的困境中真正解脫出來，以達成最好、最優(yōu)、有效的教學目標。

2.2 避免護理診斷錯誤、陳述不清或過于隨意性

護理診斷錯誤、陳述不清或過于隨意性必然會困擾教師的教學過程和影響學生的學習，甚至對臨床整體護理造成不良的深遠影響。舊教材中參照的護理診斷是以NANDA的128項護理診斷依據(jù)，但目前新的NANDA的護理診斷已經(jīng)達178項，說明我國近幾年來的護理診斷得到了快速的發(fā)展。因此，舊教材中常有一些過遲護理診斷或錯誤、陳述不清、過于隨意性的護理診斷［4］也是無所非議的，而新教材里的護理診斷更加規(guī)范、準確也是必然的。隨著我國護理教學與臨床實踐的深入開展，我們今后如何避免新版教材中的某些護理診斷以上的缺點仍然是大家努力的方向。如急性胃腸炎患者，一般可診斷為腹瀉，但有的診斷為有體液不足的危險；有的診斷為體液不足；也有的診斷為組織灌注量改變。又如低效性呼吸形態(tài)與氣體交換受損等，因其診斷等缺乏明確的診斷標準界限，也是造成診斷混淆的原因。給老師教學帶來的困惑，也給學生的學習帶來困難。此外，NANDA中的某些護理診斷項目并非完全得到我國護理工作者的普遍公認與真正運用，部分護理診斷不符合我國的國情實際，相反，潛在并發(fā)癥雖然不是NANDA公認的護理診斷，但是，因符合臨床實際而廣泛應用，因此，建議組織全國性對NANDA的各項護理診斷進行專題學術(shù)研究，對符合我國國情的予以保留，不符合的予以去除。建立與完善具有中國特色的、規(guī)范的、統(tǒng)一的護理診斷。

表1 《內(nèi)科護理》教材中出現(xiàn)的護理診斷分布及出現(xiàn)的頻率

注：圖表所示：第一版：314第二版:298第三版：299合計：911

［1］ 張培生.內(nèi)科護理［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］ 金中杰.內(nèi)科護理［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］ 林梅英.內(nèi)科護理［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［4］ 趙修春，岑慧紅.著眼于我國臨床護理實際 解決護理診斷應用中存在的問題［J］.護理研究.2012：20（25）：2035～2036.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.141.02