申寒芳

（宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 隴南 748500）

老年患者支氣管鏡檢查的護(hù)理探討

申寒芳

（宕昌縣人民醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 隴南 748500）

目的 探討老年患者行電子支氣管鏡檢查時(shí)的護(hù)理及體會(huì)。方法 選取2015年5月～2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的95例老年患者，經(jīng)支氣管鏡檢查，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 行電子支氣管鏡檢查的老年患者95例在檢查過(guò)程中均順利完成，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 術(shù)前充分做好患者的心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，以及術(shù)中，術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)老年患者電子支氣管鏡檢查具有重要意義。

支氣管鏡；老年患者；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，電子支氣管鏡檢查在臨床使用逐漸廣泛。期臨床應(yīng)用主要用于肺部疾病診斷和治療，并且安全性高、創(chuàng)傷小；纖維支氣管鏡是一種精密的儀器，能夠幫助早期發(fā)生病變，在呼吸系統(tǒng)中也起到了極大的作用。因?yàn)橹夤茜R檢查并不是無(wú)創(chuàng)檢查，所以需要檢查人員有過(guò)硬的技術(shù)和豐富的知識(shí)，確保檢查的安全性和成功率。對(duì)本科對(duì)2015年5月～2016年5月于我院進(jìn)行治療的通過(guò)纖維支氣管鏡檢查的老年患者95例采取全程系統(tǒng)護(hù)理，旨在探討老年患者行電子支氣管鏡檢查時(shí)的護(hù)理及體會(huì)，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年5月～2016年5月在我科室進(jìn)行纖維支氣管鏡檢的95例老年患者是本次研究對(duì)象，其中男62例，女33例；年齡52～73歲，平均年齡64.6歲；檢查原因：咳嗽、咯血、胸痛、肺不張、肺部占位等。

1.2 方法

患者準(zhǔn)備充分后鼻咽部進(jìn)行局部麻醉，將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡通過(guò)聲門(mén)進(jìn)入氣管、支氣管以及更遠(yuǎn)端進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查時(shí)經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、刷檢，支氣管黏膜活檢、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢，探查病變部位，分辨病變類(lèi)型，并根據(jù)病變具體情況實(shí)施相應(yīng)的治療措施。

2 護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前指導(dǎo)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)具體情況，仔細(xì)研究患者的過(guò)往病歷，以確定手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥；查看患者基礎(chǔ)檢查資料是否齊全確保無(wú)漏查的項(xiàng)目，包括胸部X線攝片、心電圖、CT、凝血四項(xiàng)、肝功能等；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效吸氣、咳嗽；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)插管前深呼吸以及換氣的技巧；具體操作中囑患者盡量深呼吸，確保以最佳的狀態(tài)配合治療。

2.1.2 心理護(hù)理：老年患者由于年齡、經(jīng)濟(jì)等方面的原因，患者經(jīng)常承受著很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，容易給患者造成恐慌、焦慮、煩躁的情緒，不利于治療。這就需要護(hù)理人員及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，對(duì)患者多加鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)，讓患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)面對(duì)接下來(lái)的手術(shù)和治療，護(hù)理人員也應(yīng)該對(duì)家屬進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬給患者更多的支持、關(guān)心和鼓勵(lì)，排除患者患者的緊張焦慮的情緒，幫助患者進(jìn)行排痰和咳嗽。

2.1.3 患者及物品準(zhǔn)備：在檢查前的四小時(shí)一定要囑咐患者嚴(yán)禁飲水以及進(jìn)食，并且于檢察前半小時(shí)為患者注射阿托品0.5 mg，如果患者精神出現(xiàn)高度緊張，可使用苯巴比妥鈉?；颊哽F化吸入10 ml2%的利多卡因與5 ml生理鹽水混合液，持續(xù)15 min后患者取仰臥位；用無(wú)菌蓋巾遮蓋患者眼睛，以防藥物滴入；用2%利多卡因給患者鼻腔、咽喉部進(jìn)行麻醉；在檢檢查前一定要對(duì)相關(guān)儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，確認(rèn)設(shè)備完善，檢查所需要的必需物品已經(jīng)準(zhǔn)備齊全，如果發(fā)現(xiàn)相關(guān)檢查儀器設(shè)備有問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)解決，檢查所必需的物品有缺失應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)上。

2.2 檢查中護(hù)理配合

2.2.1 搶救措施：協(xié)助患者平躺在床上，擺好體位后對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，可以適應(yīng)2%的利多卡因?qū)颊叩谋乔灰约把屎磉M(jìn)行麻醉。這樣可以很好的減輕插管過(guò)程中對(duì)于咽喉的刺激，避免患者發(fā)生惡心的癥狀，在檢查的過(guò)程中需要同時(shí)準(zhǔn)備著搶救措施。

2.2.2 手術(shù)操作：術(shù)中操作過(guò)程中必須安排一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士配合醫(yī)生，以防老年患者由于基礎(chǔ)疾病等原因發(fā)生異常情況；插管時(shí)必須待患者咽喉部出現(xiàn)麻木感后再進(jìn)行；檢查過(guò)程中密切觀察心電監(jiān)護(hù)的各種指數(shù)以及患者神志、口唇、面色等情況；對(duì)于高齡體弱多患者需要給予心電監(jiān)護(hù)，密切的觀察其生命體征的變化，如果血壓、心率、心律的變化，需要立即進(jìn)行處理。由于支氣管鏡檢查并不是無(wú)創(chuàng)檢查，在檢查過(guò)程中仍然會(huì)有不適感出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理上的安撫，保持輕松、穩(wěn)定的情緒。在支氣管鏡檢查過(guò)程中一定要注意全程的無(wú)菌操作，避免發(fā)生感染。

2.3 檢查后觀察及處理

2.3.1 一般護(hù)理：檢查完畢后，應(yīng)該讓患者休息十分鐘左右，并給予吸氧；語(yǔ)言鼓勵(lì)患者并囑咐患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)；老年患者檢查結(jié)束后密切關(guān)注呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化以及口唇顏色，發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生。

2.3.2 并發(fā)癥觀察及護(hù)理：本組研究對(duì)象中3例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，其中2例刺激性咳嗽，1例咳痰帶血。痰中帶血的原因可能是活檢或刷檢支氣管時(shí)發(fā)生黏膜損傷導(dǎo)致出血，所有患者未采取任何措施，1周后相關(guān)癥狀自行緩解消失。

3 結(jié) 果

本次研究支氣管鏡檢完成率為100%，檢查后出現(xiàn)3例輕微并發(fā)癥，其中刺激性咳嗽2例，痰中帶血1例，其他患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 討 論

在對(duì)老年患者支氣管鏡檢查的護(hù)理過(guò)程中，排除患者患者的緊張焦慮的情緒，幫助患者進(jìn)行排痰和咳嗽。能夠幫助患者加強(qiáng)鍛煉，幫助患者采取適度的鍛煉，食用足量的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，這樣有利提高患者的免疫力，促進(jìn)患者的康復(fù)。另一方面對(duì)護(hù)患關(guān)系的尺度進(jìn)行把握，進(jìn)一步加強(qiáng)與患者溝通的技巧。能夠盡快的取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造一個(gè)良好的良好的談話環(huán)境，患者剛到醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，患者難免出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，根據(jù)病人的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，重點(diǎn)解決患者的心理問(wèn)題，設(shè)身處地的對(duì)患者考慮，對(duì)治療的方法和目的以及后果都詳細(xì)的對(duì)患者講述，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心細(xì)致的解釋?zhuān)尰颊叻e極的配合治療。對(duì)患者的家屬也應(yīng)該進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免家屬的態(tài)度影響到患者，讓家屬對(duì)患者多進(jìn)行支持和鼓勵(lì)，給患者對(duì)于治療更多的信心。

既往大量臨床檢查實(shí)踐證明，支氣管鏡應(yīng)用于檢查支氣管疾病，可以有效發(fā)現(xiàn)方便快捷。本次研究通過(guò)對(duì)95例進(jìn)行電子支氣管鏡檢查的老年患者實(shí)施全程系統(tǒng)護(hù)理，檢查完成率高，并且沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理效果良好。因此在實(shí)際操作中加強(qiáng)術(shù)前，術(shù)中、術(shù)后護(hù)理確保老年患者檢查安全，提升檢查效果，讓患者高度滿(mǎn)意。

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本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.070.02