李 芳

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

?調(diào)查分析?

HPV感染與婦女宮頸癌篩查

李 芳

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市婦幼保健院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

本文評價了HPV分型檢測在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價值，通過對HPV與TCT聯(lián)合檢查，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌高危人群并對其進行積極干預(yù)治療，有效地控制宮頸癌的發(fā)生、病變。

HPV；宮頸癌；篩查

1 什么是HPV

在2008年10月6日開獎的諾貝爾生理或醫(yī)學(xué)獎上，人乳頭狀瘤病毒（HPV）成了主角。德國海德堡研究中心前主任、榮譽教授和科學(xué)主管哈拉爾德·楚爾·豪森，因發(fā)現(xiàn)HPV能導(dǎo)致宮頸癌而獲獎。

人乳頭狀瘤病毒是一種嗜上皮病毒，有高度的特異性。長期以來已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，德國科學(xué)家楚爾·豪森經(jīng)過幾十年的研究發(fā)現(xiàn)，HPV病毒可導(dǎo)致宮頸癌。

依據(jù)HPV與腫瘤發(fā)生的危險性不同，將HPV分為低危型和高危型，其中低危型包括：6型、11型、42型、43型、81型、83型；高危型包括：16型、18型、31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、53型、56型、58型、59型、66型、68型、73型、82型；尤以16型、18型、33型為重。一般生殖道感染HPV最常見的有6型、11型、16型、18型，其中6型、11型為低危型，16型、18型在宮頸癌患者中感染最高。16型占50%，18型占14%，HPV45型占8%，HPV31型占5%，其余占23%。從感染上看16型和18型沒有明顯地域差異，其他HPV亞型則有明顯的地域差異。我國感染52型、58型相對較多，HPV45型在非洲宮頸癌患者中很常見，而HPV39型與HPV59型則在中、南美洲宮頸癌患者中出現(xiàn)[1]。

2 如何分析HPV結(jié)果

HPV檢查結(jié)果都為陰性，提示未感染HPV；HPV檢查結(jié)果陽性，提示有以下幾種情形。

（1）單一低危型感染：患高度病變或者是宮頸癌的風(fēng)險非常低，經(jīng)過臨床積極治療會將病毒消除；

（2）高危型病毒單一感染：如果有兩種或兩種以上高危型病毒感染，患上高度病變或者宮頸癌的風(fēng)險要增大；

（3）高危、低危雙重感染：這種情況仍需積極治療；

（4）多重感染：是指兩種以上病毒同時感染；

（5）持續(xù)感染：是指多次檢查都有相同亞型陽性，說明治療并不徹底，病毒并沒有清除；

（6）新的感染：是指兩次檢查中病毒亞型并不相同，提示先前感染已經(jīng)治愈，但又有新的病毒感染。

這些群體屬于HPV易感人群，并不是所有HPV感染者都會發(fā)展為宮頸癌。

3 宮頸癌的癥狀

早期宮頸癌沒有癥狀，故要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。宮頸癌患者80%有陰道出血、接觸出血、白帶增多并帶血絲等，宮頸糜爛作為常見的婦科疾病，女性千萬不要忽視。婦科病專家表示，HPV可入侵上皮細胞引起炎癥，如治療不及時繼而會發(fā)生惡變。

4 現(xiàn) 狀

宮頸癌已成為威脅婦女健康的常見疾病，位居全球女性發(fā)病之首。隨著女性觀念和生活方式的改變，宮頸癌逐年漸年輕化。據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥中心最新統(tǒng)計，每天約有240名婦女死于宮頸癌。中國每年大約有13～15萬新發(fā)宮頸癌病例，每年約有3萬中國婦女死于宮頸癌。

目前為止HPV+細胞學(xué)檢查（TCT）是宮頸癌篩查率最高的方法。HPV感染后有70%-80%的患者沒有任何感覺，自身抵抗力強，病毒無隙可乘，但需要密切關(guān)注定時檢查。

5 目 的

通過對宮頸癌的危險因素HPV+TCT的篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)高危人群，從而進行積極干預(yù)。經(jīng)過HPV的篩查，有75%的受檢者被篩掉，而其陽性病例較好的含概了宮頸癌的風(fēng)險人群。從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌，大約需要1～10年時間。所以對宮頸癌前病變的早期診斷和治療是減少宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵。

6 檢查項目

2012年4月～2014年10月對5234名35歲至64歲已婚婦女進行HPV及宮頸液基細胞（TCT）檢查，HPV檢查用PCR法擴增雜交技術(shù)（HPV DNA分型）

7 篩查方法

采用：HPV→TCT→陰道鏡→組織學(xué)分流。

HPV高危16型、18型陽性者，TCT陰性，轉(zhuǎn)診陰道鏡做宮頸組織活檢；余亞型陽性者也進行組織學(xué)分流。細胞學(xué)ASCUS及以上者，轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。其他高危亞型陽性、陰道鏡及組織學(xué)均為陰性者，如連續(xù)復(fù)查兩次未見異常，可參加常規(guī)篩查。

8 跟蹤隨訪

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2016.17.015.02