分析羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療的臨床價值

高杰賢

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市公安邊防支隊，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

分析羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療的臨床價值

高杰賢

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市公安邊防支隊，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 分析羊水過少用硫酸鎂靜脈滴注治療的臨床價值。方法 選取我院收治的羊水過少孕婦68例，分為研究組和對照組，對照組予以常規(guī)補液治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 與治療前比較，研究組治療后羊水指數(shù)上升，胎兒臍動脈血流S/D值降低（P＜0.05）。治療后研究組羊水指數(shù)比對照組高，胎兒臍動脈血流S/D值比對照組低（P＜0.05）；研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療可提高羊水指數(shù)，改善胎兒臍動脈血流及新生兒預后。

羊水過少；硫酸鎂；妊娠

羊水過少在產(chǎn)科中較為常見，可發(fā)生在妊娠各期，羊水過少可造成胎兒發(fā)育畸形、臍帶受壓、胎兒窘迫、羊水糞染、早產(chǎn)、胎兒窒息等[1]。孕婦出現(xiàn)羊水過少的原因尚未完全清楚，一般認為與胎盤功能不全、胎膜早破、羊膜病變、以及孕婦合并內(nèi)外科疾病如高血壓、糖尿病等有關(guān)，孕婦飲水不足、壓力大等也是發(fā)生羊水過少的因素[2]。在確診羊水過少后，需及時給予增加羊水量，改善孕婦及胎兒預后。羊膜腔灌注術(shù)是迅速增加羊水的手段，但該術(shù)式可造成創(chuàng)傷，且易發(fā)生感染。因此，在孕婦妊娠37周前通常采用無創(chuàng)治療，包括給予果糖、氨基酸液等補液治療，本研究對羊水過少孕婦采用硫酸鎂靜脈滴注治療，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的羊水過少孕婦68例為研究對象，所有孕婦孕期為30～36周，均為單胎，常規(guī)行彩色B超檢查提示羊水指數(shù)＜8.0。排除胎兒畸形、近期服用利尿劑、合并高血壓的孕婦。隨機分為研究組和對照組，各34例。研究組年齡22～34歲，平均年齡（25.3±2.2）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；對照組年齡23～35歲，平均年齡（26.5±2.6）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，兩組基礎(chǔ)治療對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均囑多飲水，充分休息，合理飲食，在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)補液治療：給予果糖、能量合劑、氨基酸液靜脈滴注2000 mL，連續(xù)治療7 d；研究組在常規(guī)補液治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂注射液治療:使用5%的葡萄糖注射液500 mL與40 mL硫酸鎂注射液混合，搖勻后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療7 d，兩組孕婦在治療7 d后復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦在治療前后的羊水指數(shù)、胎兒臍動脈血流S/D值、新生兒并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦羊水指數(shù)、胎兒臍動脈血流S/D值比較

補液治療前研究組孕婦羊水指數(shù)（6.8±0.7）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.9±0.3）；治療后羊水指數(shù)（10.6±1.4）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.4±0.5）；對照組孕婦治療前羊水指數(shù)（6.9±0.8）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.9±0.5）；治療后羊水指數(shù)（9.2±1.7）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.7±0.6）；與治療前比較，研究組孕婦治療后羊水指數(shù)上升，胎兒臍動脈血流S/D值降低，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后研究組羊水指數(shù)比對照著高，胎兒臍動脈血流S/D值比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥對比

對照組孕婦生產(chǎn)后，出現(xiàn)胎兒窘迫1例（2.9%），新生兒窒息1例（2.9%）；羊水糞染4例（11.7%），并發(fā)癥發(fā)生率17.6%；研究組孕婦生產(chǎn)后，出現(xiàn)胎兒窘迫1例（2.9%），無新生兒窒息和羊水糞染發(fā)生。研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

羊水過少是指孕婦在妊娠期羊水量少于300 mL，在B超檢查中羊水指數(shù)（AFI）低于5 cm或最大羊水池深度低于2 cm時為羊水過少[3]。羊水過少在妊娠晚期較為常見，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。羊水過少發(fā)生率為0.4%～4.0%，可使圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率升高。導致羊水過少發(fā)生的原因較多，包括羊膜發(fā)育不良、胎盤功能不全、胎兒畸形、母體原因等。多數(shù)學者認為孕婦精神狀態(tài)、生活習慣、生活環(huán)境和生育年齡影響到羊水過少的發(fā)生，孕婦長期處于神經(jīng)高度緊張狀態(tài)，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應，造成機體醛固酮激素分泌異常，導致兒茶酚胺分泌增加，引起血管痙攣，胎盤血流量減少，胎盤功能受損，繼而造成羊水生成減少；孕婦飲食不規(guī)律、飲水不足，可造成潛在輕度脫水，機體血液粘稠度增加，導致胎兒腎血流量減少，使羊水生成減少；生活環(huán)境污染，食品污染以及空氣污染等，使孕婦接觸有害物質(zhì)增加，影響到胎盤的正常發(fā)育，造成胎盤發(fā)育不全，胎盤功能減弱，導致羊水生成減少；多數(shù)人晚生晚育，加上多數(shù)人為初產(chǎn)，缺乏生育經(jīng)驗，且年齡越大對妊娠的期望值越高，容易造成精神高度緊張，產(chǎn)生不良情緒，同時年齡越大孕婦原發(fā)性滋養(yǎng)細胞發(fā)育不全的可能性增加，影響到胎盤的發(fā)育和羊水生成。

對于妊娠在37周以上羊水過少的孕婦，胎兒已發(fā)育成熟，一般給予終止妊娠防止新生兒窒息、新生兒窘迫等不良事件發(fā)生，確保母嬰安全，若給予補液治療后羊水量恢復正常的孕婦，可根據(jù)情況給予試產(chǎn)[4]。對于妊娠在37周前的孕婦，由于胎兒發(fā)育尚未成熟，需給予保守治療維持正常妊娠，包括多飲水、靜脈補液等。本研究給予對照組孕婦采用果糖、氨基酸液、能量合劑治療，取得一定的療效，但療效不夠理想。

硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，也是鈣離子拮抗劑。硫酸鎂能夠阻斷鈣離子內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣離子濃度，對血管平滑肌起到直接解痙作用，促進子宮內(nèi)血管平滑肌松弛，減少血管內(nèi)皮損傷；血管內(nèi)皮細胞在鎂離子刺激作用下增加前列環(huán)素的合成量，前列環(huán)素能夠抑制內(nèi)皮素的合成，降低內(nèi)皮素含量，減輕機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；硫酸鎂中的鎂離子能夠提高血紅蛋白和氧的親和力，從而改善胎兒的氧代謝[5]。經(jīng)給予羊水過少孕婦靜脈滴注硫酸鎂治療后，能夠促進胎盤血管擴張，增加胎盤血流量，改善胎兒血液循環(huán)，降低胎兒臍血流S/D值，促進羊水生成，增加羊水量。

本研究中，對照組羊水過少產(chǎn)婦給予果糖、能量合劑、氨基酸液靜脈滴注治療2000 mL/d，并囑孕婦多飲水，多休息，合理飲食；研究組孕婦常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂注射液靜脈滴注治療，在治療7 d后，研究組孕婦羊水指數(shù)上升，胎兒臍動脈血流S/D值降低，與治療前對比均存在統(tǒng)計學差異，提示給予羊水過少孕婦采用常規(guī)補液治療和硫酸鎂靜脈滴注治療能夠有效增加羊水量，改善胎兒臍動脈血流。治療后研究組羊水指數(shù)比對照著高，胎兒臍動脈血流S/D值比對照組低，提示加用硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少取得的療效優(yōu)于常規(guī)補液治療。筆者在孕婦分娩后統(tǒng)計新生兒并發(fā)癥情況，研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，研究組僅有一例新生兒發(fā)生窘迫，無新生兒窒息和羊水糞染發(fā)生，由此可以看出，硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少能夠改善新生兒預后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療可提高羊水指數(shù)，改善胎兒臍動脈血流及新生兒預后。

[1] 段瑞秀.硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少的臨床體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(100):86-87.

[2] 蔣紅梅.靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(2):100-101.

[3] 趙 嵩,封維恭.硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(6):114-115.

[4] 段愛多.晚期妊娠羊水過少的診治分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(22):65-66.

[5] 丁菊花,朱曉紅.硫酸鎂治療妊娠晚期羊水過少的臨床應用[J].西南軍醫(yī),2013,15(6):608-610.

本文編輯：魯守琴

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.17.136.02