殷平平（安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

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宮腔鏡在早期子宮內(nèi)膜癌保守治療療效評估中的應(yīng)用價(jià)值分析

殷平平
（安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院，安徽 馬鞍山 243000）

【摘要】近幾年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此需尋找出療效確切的臨床治療方案，其中宮腔鏡檢查是臨床上對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期與診斷的一類重要方案，且宮腔鏡手術(shù)治療目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用于具有手術(shù)禁忌癥患者的臨床治療中，本次研究將宮腔鏡應(yīng)用于早期子宮內(nèi)膜癌患者的保守治療中，并對其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面評估。

【關(guān)鍵詞】保守治療；早期；子宮內(nèi)膜癌；宮腔鏡

子宮內(nèi)膜癌是臨上十分普遍的一類女性生殖系統(tǒng)腫瘤，占據(jù)所有女性癌癥疾病與惡性腫瘤的百分比分別為7%與20%～30%［1］，且該類疾病的發(fā)病率長年居高不下，本次研究對以往的文獻(xiàn)資料進(jìn)行了分析與整理，并對子宮內(nèi)膜癌患者早期保守治療中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)的治療進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 診斷敏感性

目前臨床上對于子宮內(nèi)膜癌主要采用子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查、診斷性刮宮、子宮超聲造影、B型超聲、宮腔鏡檢查、內(nèi)膜活檢、核磁共振成像等檢查方案［2］。其中超聲檢查只能對子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行初步診斷，而診斷性刮宮方案的診斷效果較為顯著，但是其弊端在于組織取樣的準(zhǔn)確性不佳。有關(guān)研究顯示［3］，60%的患者進(jìn)行診斷性刮宮治療時(shí)的刮取部位不佳，導(dǎo)致直接影響診斷準(zhǔn)確率，使得漏診率達(dá)到2%～10%左右；進(jìn)行核磁共振成像診斷方案的精確性不佳，僅僅為46.6%左右。而對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行宮腔鏡輔助檢查可以對患者子宮腔與宮頸管的病變情況進(jìn)行仔細(xì)地檢查，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)較為微小的病灶，并給予定位活檢，是目前臨床上十分推崇的一項(xiàng)診斷方案。

詹麗麗等［4］對絕經(jīng)后發(fā)生異常子宮出血的患者進(jìn)行分析研究，并采用宮腔鏡、組織活檢、陰道超聲等方案進(jìn)行疾病診斷，結(jié)果表明，進(jìn)行陰道超聲檢查的敏感度與特異性分別為55.6%與49.5%，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為83.2%與98.3%；而進(jìn)行宮腔鏡檢查的敏感度與特異性分別為100%與49.5%，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為81.2%與100%。張琴、孔亮等［5-6］報(bào)道，對絕經(jīng)后發(fā)生子宮內(nèi)膜不典型增生的患者進(jìn)行分析研究后顯示，采用宮腔鏡進(jìn)行疾病診斷的敏感度與特異性分別為84.5%與100%，陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為100%與81.3%。

2 診斷安全性

部分學(xué)者表明，對于以往有宮腔鏡檢查經(jīng)歷的患者其腹腔的癌細(xì)胞陽性率相比未進(jìn)行過宮腔鏡檢查的患者來說數(shù)據(jù)更高。于欣榮等［7］顯示，對于腹腔沖洗液陰性患者（25例）給予宮腔鏡檢查，并對患者進(jìn)行膨?qū)m處理，將100 mmHg設(shè)置為最大壓力值，檢查時(shí)間應(yīng)不宜超過3 min，對輸卵管進(jìn)入患者腹腔內(nèi)的液體收集后并進(jìn)行瘤細(xì)胞培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，80%的患者液體流入腹腔內(nèi)部，72%的送檢標(biāo)本中檢測出腫瘤細(xì)胞，其中9例標(biāo)本出現(xiàn)活性的腫瘤細(xì)胞。所以可以認(rèn)為，對子宮內(nèi)膜癌患者給予宮腔鏡檢查可以使得癌細(xì)胞流至腹腔的概率增加。祁麗蓉等［8］將250例子宮內(nèi)膜癌患者納入實(shí)驗(yàn)研究，對200例患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，對50例患者進(jìn)行診刮檢查，結(jié)果顯示，接受宮腔鏡檢查的患者中顯示腹腔沖洗液為陽性13例，進(jìn)行診刮檢查的患者中陽性7例，且目前臨床上認(rèn)為對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行宮腔鏡檢查可使得腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)擴(kuò)散，并伴隨疾病分期改變。

有關(guān)研究顯示［9-10］，對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行宮腔鏡檢查后與未進(jìn)行檢查的患者腹腔細(xì)胞陽性率結(jié)果也會出現(xiàn)相似的情況。石瑩等［11］對經(jīng)過臨床病理檢查后確診的48例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，結(jié)果顯示，疾病分期為Ⅰ期，42例患者沖洗液未出現(xiàn)陽性結(jié)果；且5年存活率與5年無復(fù)發(fā)存活率分別為90.5%與85.7%，由此可知，對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者而言，進(jìn)行宮腔鏡診斷后對患者的預(yù)后情況與腹腔沖洗液陽性率無明顯影響。劉艷等［12］將60例子宮內(nèi)膜癌患者納入實(shí)驗(yàn)研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各30例。其中A組采取宮腔鏡檢查與活檢，B組未進(jìn)行此項(xiàng)檢查，對兩組患者術(shù)中的腹腔沖洗液進(jìn)行收集后顯示，A組患者與B組患者的盆腔沖洗液顯示為陽性的患者分別為3例與2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)完成后對兩組患者均進(jìn)行為期30個月的術(shù)后隨訪，比較兩組患者的預(yù)后效果均無明顯差異。由此可知，對于Ⅰ期患者而言，給予宮腔鏡檢查對患者預(yù)后情況與腹腔沖洗液的陽性數(shù)據(jù)均無影響。趙鳳仙、曹冬焱等［13-14］對子宮內(nèi)膜癌患者分別進(jìn)行宮腔鏡檢查、診刮、診刮+宮腔鏡檢查等，結(jié)果顯示三組患者的腹腔也細(xì)胞陽性率分別為4.2%、7.2%與7.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，相比其他檢查方式，對子宮內(nèi)膜癌患者給予宮腔鏡檢查導(dǎo)致患者病情惡變率無明顯差異。

3 術(shù)前分期的診斷價(jià)值

對于Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者而言，其5年存活率最高可達(dá)91%，最低可達(dá)81%，若受累宮頸部位則5年存活率降低為67%～77%［15］。所以說，對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行術(shù)前分期對于患者的治療與預(yù)后效果意義重大。其中對患者進(jìn)行臨床分期的傳統(tǒng)診斷手段為分段性診刮，但是其弊端在于對伴有宮頸浸潤的患者指導(dǎo)意義不是十分顯著，臨床分期的判斷準(zhǔn)確性較低，為76.3%左右。對宮腔鏡診斷技術(shù)進(jìn)行觀察分析后顯示，宮腔鏡能夠?qū)颊邔m頸管、宮腔內(nèi)情況與腫瘤浸潤范圍進(jìn)行清晰地觀察，使得術(shù)前疾病分期診斷的準(zhǔn)確性明顯提高。對于宮頸浸潤的子宮內(nèi)膜癌患者而言，其假陰性率可達(dá)到79%左右。李彥、徐鳳秦等［16-17］對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，并給予刮宮與超聲檢查后顯示，單純給予宮腔鏡檢查后Ⅰ期與Ⅱ期的患者分別為24例、10例，而給予刮宮與超聲檢查后顯示Ⅰ期與Ⅱ期的患者分別為2例與8例，由此可知，對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行宮腔鏡診斷后是否出現(xiàn)侵犯宮頸情況的應(yīng)用價(jià)值較為顯著，值得借鑒采納。

4 宮腔鏡輔助手術(shù)治療

對于Ⅰ期盆腔淋巴結(jié)陽性子宮內(nèi)膜癌患者而言，其5年生存率達(dá)到54%左右，且陰性患者所占百分比可達(dá)到90%左右［18］，因此，對子宮內(nèi)膜癌患者給予手術(shù)評估患者的淋巴結(jié)情況受到了臨床工作者的廣泛關(guān)注，并為疾病的診斷與治療提供了相關(guān)的參考意見。羅翠珍、王菲等［19-20］對子宮內(nèi)膜癌患者采取直徑較小的宮腔鏡對病灶進(jìn)行檢查定位，后再給予顯示劑對SLN進(jìn)行探查，檢查結(jié)果顯示，20例患者中共有51個SLN被探查出，所有病例無嚴(yán)重的并發(fā)癥。

對于宮內(nèi)良性病變患者而言，給予宮腔鏡手術(shù)治療可考慮對子宮進(jìn)行保留，且不會對患者的盆腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，保留了患者原有的卵巢功能，是臨床上對宮腔內(nèi)良性病變患者進(jìn)行疾病治療的理想手術(shù)方案，且受到廣大學(xué)者與臨床醫(yī)師的贊同，目前在臨床上得以廣泛應(yīng)用。

5 結(jié) 語

綜上所述，對子宮內(nèi)膜癌患者給予宮腔鏡輔助檢查利于對患者的病變情況進(jìn)行詳細(xì)的探知，包括病變部位、病變大小、病變表面血管分布情況下，且可以在宮腔鏡的直視下幫助患者進(jìn)行定點(diǎn)內(nèi)膜活檢，利于疾病的早期診斷，從而降低臨床漏診率，利于對患者病情進(jìn)行術(shù)前分期，并給予個體化的指導(dǎo)方案，利于對子宮內(nèi)膜癌前病變與子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行早期治療［21-22］，但是對于子宮內(nèi)膜癌患者的疾病診斷、預(yù)后與復(fù)發(fā)情況等目前仍然需要進(jìn)行更加深入的研究。

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本文編輯：張 鈺

Application value of hysteroscopy in the evaluation of conservative treatment for early endometrial cancer

yin Ping-ping
（Anhui province Ma'anshan shiqiye hospital， Anhui Ma'anshan 243000，China）

【Abstract】In recent years， the incidence of endometrial carcinoma showed a trend of rising year by year， so need to fnd out the curative effect of clinical treatment， including hysteroscopy examination is staging of endometrial carcinoma and clinical diagnosis of a class of important solution， and hysteroscopy surgery has been gradually applied to has the clinical treatment of patients with surgical contraindications， this study hysteroscopy was applied to the conservative treatment of patients with early endometrial cancer， a comprehensive evaluation and its application value.

【Key words】Conservative treatment； Early； Endometrial cancer； Hysteroscopy

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.012.03