高陽(yáng) 李立柱 李軒 尹磊 鄭凌 吳冬梅
【摘要】 目的 評(píng)價(jià)早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死(AMI)的臨床效果。方法 84例AMI患者, 根據(jù)入院先后順序分為A組和B組, 各42例。兩組均給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療, A組入院后給予瑞舒伐他汀鈣, B組入院時(shí)立即給予阿托伐他汀鈣。觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后24 h, 兩組的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白 I(cTnI)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)均高于術(shù)前, 但A組低于B組(P<0.05)。出院后6個(gè)月, A組胸痛、心律失常、心力衰竭發(fā)生率低于B組(P<0.05)。B組出現(xiàn)3例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高、1例肌酐上升、2例肌痛, A組出現(xiàn)ALT與肌酐上升各1例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療AMI療效較好, 可減輕心肌損傷, 改善長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后, 但可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;瑞舒伐他汀鈣;早期;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.096
急性心肌梗死是常見的心血管危重癥, 我國(guó)現(xiàn)存AMI患者約300萬(wàn)~500萬(wàn)例, 年新發(fā)50萬(wàn)例[1]。AMI病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展速度快、猝死率高, 及早開通閉塞血管, 恢復(fù)有效再灌注, 可挽救瀕死心肌[2]。瑞舒伐他汀具有抗炎、降脂等多種藥理學(xué)作用, 常用于PCI術(shù)后再灌注損傷預(yù)防, 并得到大量研究證實(shí), 但這些研究多基于西方人群, 早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療AMI安全性、有效性尚有待商榷[3]。本次研究試設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn), 對(duì)比早期應(yīng)用瑞舒伐他汀、阿托伐他汀鈣治療AMI臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2012年6月~2013年8月本院心血管內(nèi)科收治AMI患者84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診;②入院前未服用他汀類藥物;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②近期發(fā)熱、急慢性感染、1個(gè)月內(nèi)外傷與手術(shù)史、惡性腫瘤;③嚴(yán)重臟器功能不全, 1個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性出血病史;④未獲得控制嚴(yán)重高血壓;⑤哺乳期、妊娠期女性;⑥藥物過敏或不能耐受;⑦嚴(yán)重主干、三支病變, 行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療。退出標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)肝功能異常, ALT>正常參考值2倍及以上, 減量后仍無(wú)法轉(zhuǎn)歸;②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能不全(肌酐>2.0 mg/dl);③出現(xiàn)肌痛等不良反應(yīng)。84例中男57例, 女27例;年齡34~79歲, 平均年齡(57±10)歲;合并糖尿病24例, 高血壓43例, 高尿酸血癥14例, 高脂血癥45例。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(52.4±4.1)%, 總膽固醇(TC)(4.62±0.75)mmol/L,甘油三酯(TG)(1.64±0.43)mml/L, 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(3.2±0.4)mmol/L;吸煙史61例, 飲酒史14例, 肥胖14例;血小板體積(10.4±1.7)fl。梗死部位:前壁41例, 下壁26例、其他17例?;颊呔o予阿司匹林+氯吡格雷, 其中給予硝酸酯類藥物67例, β受體阻滯劑65例, 鈣離子拮抗劑64例, 利尿劑26例;入院前自行服用過心血管活性藥物26例。根據(jù)入院先后順序?qū)⒒颊叻譃锳組和B組, 各42例。
1. 2 方法 兩組患者入院后均給予阿司匹林、氯吡格雷, 術(shù)前6 h服用300 mg氯吡格雷, 術(shù)后常規(guī)服用。部分聯(lián)合低分子肝素、尿激酶等溶栓, 用藥控制血壓。B組:入院時(shí)立即給予阿托伐他汀鈣, 20 mg/次, 1次/晚, 口服。A組:入院后給予瑞舒伐他汀鈣, 10~20 mg/次。術(shù)后繼續(xù)用藥。連續(xù)用藥1個(gè)月, 1個(gè)月后按照常規(guī)劑量服用, 繼續(xù)服用3個(gè)月, 每隔2周復(fù)查1次肝、腎功能。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h的CK-MB、cTnI、hs-CRP、術(shù)后并發(fā)癥及出院后6個(gè)月心血管事件情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 心肌損傷指標(biāo) 術(shù)后24 h, A組與B組的CK-MB、cTnI、hs-CRP均高于術(shù)前, 但A組低于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 術(shù)后并發(fā)癥及出院后6個(gè)月心血管事件 出院后6個(gè)月, A組胸痛、心律失常、心力衰竭發(fā)生率低于B組(P<0.05)。見表2。B組出現(xiàn)3例ALT升高、1例肌酐上升、2例肌痛, A組出現(xiàn)ALT與肌酐上升各1例, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3 小結(jié)
從指標(biāo)改善情況來(lái)看, 采用瑞舒伐他汀治療患者術(shù)后24 h CK-MB、cTnI、hs-CRP上升幅度低于阿托伐他汀鈣, 提示瑞舒伐他汀更有助于減輕心肌損傷。有報(bào)道[4]顯示AMI患者術(shù)后近遠(yuǎn)期心血管不良事件與hs-CRP呈正相關(guān), 心肌損傷越重、壞死心肌越多, 患者預(yù)后越差。本研究證實(shí), 盡管兩組院內(nèi)心血管事件發(fā)生率相近, 但A組患者胸痛、心律失常、心力衰竭率低于B組(P<0.05)。瑞舒伐他汀口服后可迅速吸收, 使用3 d后血藥濃度可達(dá)到穩(wěn)態(tài), 具有多種獨(dú)特優(yōu)勢(shì), 不易受基因多肽性影響。但需注意的, 瑞舒伐他汀可能增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 需做好藥學(xué)監(jiān)護(hù)。
參考文獻(xiàn)
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[2] 付文良,李廣平,陸敏,等.瑞舒伐他汀逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其與斑塊穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2009, 9(1):40-45.
[3] 孫靜, 李建軍, 徐瑞霞, 等. 瑞舒伐他汀隔日與每日治療對(duì)血脂異?;颊哐把装Y標(biāo)志物的影響.中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 28(S1):539-542.
[4] Joy TR, Hegele RA. Narrative review: statin-related myopathy. Annals of Internal Medicine, 2009, 150(12):858-868.
[收稿日期:2016-10-13]