方曉婷，魏英

奧氮平致多形紅斑型藥疹1例

方曉婷，魏英

奧氮平；多形紅斑；藥疹

奧氮平(olanzapine)是一種新型非典型的抗精神病藥物，臨床上可出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但出現(xiàn)皮疹少見?，F(xiàn)報(bào)道1例奧氮平致多形紅斑型藥疹病例，以引起臨床醫(yī)師對該病的重視。

1 臨床資料

患者，女，60歲，小學(xué)文化程度，因“間歇性興奮或不悅44年余，話多易怒加劇半年”于2015年1月19日第2次入院?；颊咂鸩∮?971年，曾住我院治療1次，基本以門診治療為主，先后用奮乃靜、氯丙嗪、丙戊酸鈉、奧氮平、阿普唑侖、利培酮、喹硫平及改良電抽搐治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）等，無藥物過敏史。入院時(shí)精神檢查：意識清楚，接觸交談主動(dòng)，注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維聯(lián)想加快，話題多變，可及真性言語性聽幻覺，稱“聽見有人在議論她”，自我感覺良好，情感高漲，交流時(shí)眉飛色舞，夜眠需求減少，但白天仍顯精力充沛，脾氣大，易激惹，多次謾罵丈夫有外遇，在病房有沖動(dòng)行為，自知力缺如。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為：雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。予以“喹硫平800 mg/d、丙戊酸鈉1 200 mg/d”為主治療。治療20 d患者病情無明顯改善，為控制患者急性期興奮癥狀，于2015年2月9日聯(lián)用奧氮平（商品名：歐蘭寧）10 mg/d治療。4 d后患者腰腹部及背部、四肢有紅色丘疹、斑丘疹，壓之褪色，瘙癢明顯，部分融合成片，未見水皰。體溫37.2℃，血壓135／90mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；血常規(guī)：WBC3.0×109/L，NEUT1.92×109/L，PLT79×109/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)86 U/L，血鉀2.95 mmol/L。為明確診治，請外院皮膚科會(huì)診，診斷“多形紅斑型藥疹(奧氮平引起可能大)”，故停用奧氮平，并予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏外涂、氯苯那敏片口服對癥處理。生命體征均平穩(wěn)，3 d后上述癥狀消失，之后未再出現(xiàn)類似癥狀。復(fù)查血常規(guī)：WBC2.56×109/L，NEUT1.41×109/L，PLT57×109/L；血鉀3.41mmol/L；肝腎功能基本正常。

2 討論

奧氮平又稱奧蘭扎平，是一種新型非典型的抗精神病藥物，藥理作用廣泛，療效肯定，于1999年4月在我國上市。近年來，奧氮平在臨床上廣泛應(yīng)用。中國雙相障礙防治指南提出，藥物治療雙相障礙原則上以心境穩(wěn)定劑為主，根據(jù)病情需要，及時(shí)聯(lián)用抗精神病藥物[1]。近幾年，美國FDA先后批準(zhǔn)奧氮平與喹硫平用于治療情感障礙急性躁狂發(fā)作及應(yīng)用于維持治療。奧氮平的作用特點(diǎn)是起效迅速，鎮(zhèn)靜速度快，加量快，可直接應(yīng)用治療量，具有良好的安全性和耐受性[2、3]。在臨床上，與奧氮平有關(guān)的不良反應(yīng)有瞌睡、體重增加、血漿催乳素濃度升高、頭暈、便秘、口干、食欲增強(qiáng)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、靜坐不能、外周水腫和體位性低血壓。而皮疹的發(fā)生很少見。本例患者以丙戊酸鈉、喹硫平聯(lián)合治療20 d后，加用奧氮平治療4 d出現(xiàn)皮疹，停用奧氮平并對癥處理后，皮疹消失。在皮疹出現(xiàn)前及消退后均使用丙戊酸鈉及喹硫平，均未出現(xiàn)皮疹，故考慮皮疹發(fā)生與丙戊酸鈉及喹硫平無明顯關(guān)聯(lián)性，可以確定該皮疹與奧氮平有關(guān)。

過敏反應(yīng)是指已產(chǎn)生免疫的機(jī)體在再次接受相同抗原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。過敏的發(fā)生必須多次接觸同種過敏原，產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體，并當(dāng)該特異性抗體積累到一定數(shù)量時(shí)，與抗原結(jié)合，從而發(fā)生過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)在日常生活中隨處可見，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)可導(dǎo)致死亡。本例患者既往也曾服用奧氮平，并未出現(xiàn)類似不良反應(yīng)。而奧氮平的推薦起始劑量和常規(guī)治療劑量為10 mg/d。本例患者使用奧氮平10 mg/d后，出現(xiàn)過敏。提示：在臨床實(shí)踐中，應(yīng)提高對于藥物過敏的認(rèn)識，了解患者既往的藥物過敏史，避免使用同種或具有類似結(jié)構(gòu)的藥物。需要注意的是，以往不過敏的藥物再次使用時(shí)也不能排除過敏的可能，需提高警惕。當(dāng)發(fā)生藥物過敏時(shí)，因立即停用可能導(dǎo)致過敏的藥物，同時(shí)進(jìn)行抗過敏及對癥支持治療，防止病情進(jìn)一步惡化而危及生命。

[1]沈其杰.雙相障礙防治指南[M].北京:北京大學(xué)出版社, 2007:28-29.

[2]Baldessarini RJ,Hennen J,Wilson M,et a1.Olanzapine versus placebo in acute mania:treatment responses in subgroups[J].J Clin Psychopharmacol,2003,23:370-376.

[3]魯蕓,趙沙沙,徐金枝.奧氮平治療腦外傷后精神障礙的臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7:38-39.

（本文編輯：唐穎馨）

R741;R758.25;R749.053;R749.4

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.035

江蘇省常熟市第三人民醫(yī)院江蘇 常熟 215500

2015-09-01

魏英swxwying@163. com