黃潤(rùn)強(qiáng)，趙亞娟，崔明華，許繼紅，張春蓮

綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響

黃潤(rùn)強(qiáng)a，趙亞娟b，崔明華a，許繼紅a，張春蓮a

目的：探討綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的影響。方法：盆底肌力＜3級(jí)產(chǎn)婦149例，隨機(jī)分為對(duì)照組75例，觀察組74例。對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，觀察組給予常規(guī)訓(xùn)練及電刺激生物反饋盆底訓(xùn)練，共康復(fù)6周?？祻?fù)結(jié)束后比較2組盆底肌肉肌電值、陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）及尿失禁率。結(jié)果：治療后，觀察組總肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值及Ⅱ類肌纖維疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）；Ⅰ類肌纖維疲勞度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組VRP及VSP高于對(duì)照組（P＜0.05），尿失禁率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后產(chǎn)婦實(shí)施電刺激聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練有利于改善盆底肌功能及尿失禁狀況。

盆底肌肉訓(xùn)練；電刺激；尿失禁；生物反饋

妊娠及分娩可導(dǎo)致女性盆底功能障礙[1]，傳統(tǒng)盆底功能訓(xùn)練對(duì)盆底肌功能改善程度有限。電刺激聯(lián)合生物反饋是盆底鍛煉的新方法，本研究即對(duì)其臨床療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年3月我院收治的盆底肌力＜3級(jí)產(chǎn)婦149例，年齡22～38歲，平均（28.47±4.53）歲；體重51～94 kg，平均（64.59± 6.44）kg；孕周36～41周，平均（38.83±2.52）周；總產(chǎn)程109～1 094 min，平均（431.56±59.15）min；順產(chǎn)118例，剖宮產(chǎn)31例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：①對(duì)照組75例，年齡23～38歲，平均（27.91±4.49）歲；體質(zhì)量51.6～94.0 kg，平均（65.07±6.57）kg；孕周37～40周，平均（39.01±2.47）周；總產(chǎn)程112～1 088 min，平均（429.31±58.96）min；順產(chǎn)61例，剖宮產(chǎn)14例；②觀察組74例，年齡22～37歲，平均（29.06±5.08）歲；體質(zhì)量51.0～93.3 kg，平均（64.63± 6.72）kg；孕周36～41周，平均（37.91±3.06）周；總產(chǎn)程109～1 094 min，平均（434.56±58.85）min；順產(chǎn)57例，剖宮產(chǎn)17例。2組的年齡、體重、孕周及總產(chǎn)程等基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有入組患者符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；患者及家屬同意參加本研究，并簽署認(rèn)可書。同時(shí)符合排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并泌尿系統(tǒng)感染[2,3]；陰道炎；產(chǎn)后6周盆底肌力測(cè)試＞2級(jí)；合并心臟疾病。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)訓(xùn)練，陰道啞鈴盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，15 min/次，1次/日，以1號(hào)啞鈴為初始鍛煉負(fù)重，以康復(fù)啞鈴不脫落為判別標(biāo)準(zhǔn)，逐漸進(jìn)行蹲起-爬梯-搬運(yùn)重物-咳嗽-跳躍，以上所有動(dòng)作完成后，可上升至2號(hào)啞鈴訓(xùn)練，直至鍛煉到5號(hào)啞鈴，6周為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電刺激聯(lián)合生物反饋盆底訓(xùn)練，儀器使用PHENIX生物反饋儀，包括電刺激及生物反饋訓(xùn)練，20～30 min/次，2次/周，6周為1個(gè)療程。產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉前排空大小便，取半臥位，將電極置入陰道，電流根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置，以不引起患者疼痛為原則[4,5]，同時(shí)根據(jù)生物反饋儀顯示的壓力波形圖調(diào)整患者鍛煉的強(qiáng)度及時(shí)間，每次收縮鍛煉之間需要暫停2～3 s緩解，實(shí)施全部場(chǎng)景反射、A3反射及松弛反射等鍛煉模塊?？祻?fù)鍛煉1個(gè)療程（6周）后，采用NTS-2000型肌電圖與誘發(fā)電位儀（上海諾誠(chéng)有限公司）測(cè)定患者的總肌電值、Ⅰ類及Ⅱ類纖維肌電值及肌肉疲勞度；使用陰道壓力氣囊測(cè)定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）；統(tǒng)計(jì)尿失禁率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組肌電值及疲勞度比較

康復(fù)結(jié)束后對(duì)照組脫失5例，有效隨訪70例，觀察組脫失4例，有效隨訪70例。治療前，2組總肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組的總肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度與同組治療前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組總肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度均較治療前改善（P＜0.05）。治療后，觀察組總肌電值，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值及Ⅱ類肌纖維疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組（t=－5.252、－7.004、－6.385、3.663，P=0.004，0.000，0.003，0.014，均P＜0.05）；Ⅰ類肌纖維疲勞度與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－0.633，P=0.654＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肌電值及疲勞度比較（μV,）

表1 2組治療前后肌電值及疲勞度比較（μV,）

注：與治療前比較①P＜0.05；與對(duì)照組比較②P＜0.05

總肌電值組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前對(duì)照組 7 0 7 . 5 1 ± 1 . 4 3 8 . 6 9 ± 2 . 1 5 3 . 5 4 ± 0 . 9 7觀察組 7 0 7 . 3 8 ± 1 . 6 2 1 0 . 7 5 ± 4 . 2 2①②3 . 6 1 ± 1 . 0 3Ⅰ類肌纖維肌電值治療后4 . 0 8 ± 1 . 8 5 5 . 1 8 ± 1 . 9 2①②治療前-5 . 7 3 ± 1 . 2 1 -5 . 9 1 ± 1 . 6 4Ⅰ類肌纖維疲勞度治療后-5 . 8 8 ± 1 . 5 6 -5 . 8 1 ± 1 . 4 9①治療前4 . 3 1 ± 0 . 9 3 4 . 4 2 ± 1 . 3 3Ⅱ類肌纖維肌電值治療后4 . 7 2 ± 1 . 1 3 5 . 9 2 ± 1 . 4 6①②Ⅱ類肌纖維疲勞度治療前 治療后0 . 1 8 ± 0 . 0 3 0 . 1 3 ± 0 . 0 6 0 . 1 6 ± 0 . 0 4 -0 . 5 1 ± 0 . 1 6①②

2.2 2組VRP、VSP及尿失禁率比較

治療前，2組VRP、VSP及尿失禁率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組VRP及VSP較治療前增加（P＜0.05），但尿失禁率與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組VRP及VSP較治療前增加（P＜0.05），尿失禁率較治療前降低（P＜0.05）；且VRP及VSP高于對(duì)照組（P＜0.05），尿失禁率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VRP、VSP及尿失禁率比較

3 討論

隨著妊娠期的發(fā)展，盆底支撐組織承受的壓力逐漸增加，對(duì)于自然分娩患者，由于肛提肌撕裂[6]及會(huì)陰損傷等原因再次對(duì)骨盆底造成機(jī)械性傷害；部分患者在順產(chǎn)過(guò)程中，盆底組織神經(jīng)受到牽拉等外力性傷害，造成神經(jīng)萎縮，間接對(duì)骨盆肌肉造成影響。因此分娩作為影響盆底功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者在產(chǎn)后均需要及時(shí)并且積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免發(fā)生尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙疾病[7]。

陰道啞鈴是傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，旨在改善患者恥骨-尾骨肌群等盆底肌群的自主性收縮能力，從而使得收縮持續(xù)時(shí)間以及收縮壓力降低盆底組織移位及功能異常發(fā)生的概率。但主動(dòng)性鍛煉與患者依從性有很大關(guān)系，其次與患者鍛煉實(shí)施的質(zhì)量有直接關(guān)聯(lián)，因此臨床效果個(gè)體差異性較大，很多患者臨床效果甚微。電刺激生物反饋鍛煉方法可針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的參數(shù)設(shè)置，通過(guò)設(shè)置不同強(qiáng)度、頻率及頻寬的電信號(hào)，給予患者最適合的刺激效果，同時(shí)可根據(jù)患者自身感官控制參數(shù)設(shè)置，更加人性化。在患者主動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合被動(dòng)高科技輔助治療，可取得較好的臨床效果。電刺激生物反饋治療通過(guò)場(chǎng)景反射、A3反射等特有的訓(xùn)練方式，幫助產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉進(jìn)行收縮鍛煉，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射加強(qiáng)對(duì)盆底肌的收縮作用[8,9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)后盆底肌張力更強(qiáng)，提示電刺激有助于加強(qiáng)盆底肌的收縮功能。通過(guò)針對(duì)性的電刺激，患者神經(jīng)軸突再生速度加快，只需要更短的時(shí)間即可進(jìn)行肌肉神經(jīng)支配，傳導(dǎo)及興奮機(jī)制得以恢復(fù)，促進(jìn)肌纖維代償性增生。本研究結(jié)果顯示，觀察組總肌電值、Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維疲勞度明顯改善，與文獻(xiàn)[10,11]資料結(jié)果相近。通過(guò)電刺激治療，患者陰部神經(jīng)與骶髓逼尿肌核通過(guò)神經(jīng)元相連，對(duì)逼尿肌收縮有很好的控制作用，另一方面通過(guò)刺激陰部神經(jīng)釋放纖維，對(duì)橫紋肌、肛提肌等肌肉有增強(qiáng)作用[4]，對(duì)膀胱頸及尿道支撐作用更強(qiáng)，均有利于降低產(chǎn)后尿失禁率，本組觀察組患者尿失禁率明顯更低。

終上所述，積極康復(fù)鍛煉以及電刺激生物反饋等新型康復(fù)方案可能有助于產(chǎn)婦更大程度的恢復(fù)盆底肌功能，改善生活質(zhì)量。

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（本文編輯：唐穎馨）

R741;R493

A DOI 10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.02.029

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院a.婦科2病區(qū)，b.產(chǎn)科湖北十堰442000

2015-08-10

張春蓮huangrunqiang3@ 126.com