宮外孕出血性休克患者的臨床護(hù)理體會

四川省德陽市第六人民醫(yī)院（東汽醫(yī)院）（618000）鐘鳳鳴

宮外孕也叫異位妊娠，是指受精卵在宮腔以外的部分進(jìn)行著床發(fā)育，臨床上最常見的宮外孕為輸卵管妊娠[1]。宮外孕患者的孕囊如果發(fā)生破裂，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克或者腹腔內(nèi)大出血，如果搶救護(hù)理不及時(shí)，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。臨床治療的方式主要以手術(shù)切除患側(cè)輸卵管為主，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，會給患者造成憂慮、緊張、恐懼等不良情緒，影響治療效果。我院以40例宮外孕出血性休克患者作為研究對象，采取科學(xué)的臨床護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月～2015年12月接收宮外孕出血性休克患者40例為研究對象，年齡為21～36歲，平均年齡為（28.67±3.64）歲；體質(zhì)量為54～66Kg，平均體質(zhì)量為（59.87±3.29）Kg；停經(jīng)時(shí)間為28～72d，平均停經(jīng)時(shí)間為（37.28±2.86）d?；颊弑憩F(xiàn)為：腹痛反復(fù)，面色蒼白，脈搏細(xì)快，血壓降低明顯，檢驗(yàn)HCG陽性，呈現(xiàn)明顯失血休克癥狀，術(shù)中見腹腔出血1200～3100ml，平均（1903±63）ml；患者中輸卵管妊娠18例，子宮角妊娠6例，間質(zhì)部妊娠4例，宮頸妊娠2例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 宮外孕患者一般伴隨著劇烈的腹部疼痛，再加上患者出現(xiàn)出血性休克，會增加患者的心理壓力和精神壓力，使患者產(chǎn)生緊張、害怕等情緒。為了對患者進(jìn)行有效的救治，在搶救的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行心理護(hù)理，安慰患者，排解患者的不良情緒。同時(shí)向患者講述手術(shù)的安全性和可靠性，增強(qiáng)患者的治療信心，消除患者心中的疑慮，提高患者的治療配合度。護(hù)理人員應(yīng)該充分利用細(xì)節(jié)護(hù)理的方式，通過心理暗示、鼓勵(lì)和開導(dǎo)等方式緩解患者的不良情緒，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在搶救過程中，應(yīng)該選擇粗大、容易固定的靜脈，快速的建立起靜脈通路，避免患者的器官和組織出現(xiàn)缺血的情況。對于休克嚴(yán)重的患者，如果穿刺有一定的困難，不應(yīng)該花費(fèi)太多的時(shí)間在反復(fù)穿刺上，而是應(yīng)該及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，采取另外的治療方案，避免錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。在搶救過程中，應(yīng)該給予適量的氧氣吸入，保證患者的呼吸順暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。

1.2.3 術(shù)后預(yù)防感染 術(shù)后，為了有效的避免患者發(fā)生感染，應(yīng)該為患者提供一個(gè)舒適、整潔的居住環(huán)境，加強(qiáng)中心靜脈導(dǎo)管、引流管口以及靜脈留置針的護(hù)理，要定期進(jìn)行消毒，定期更換無菌的輔料。對于集尿袋應(yīng)該低于恥骨聯(lián)合，這樣才能減少逆行感染的發(fā)生。當(dāng)去除導(dǎo)尿管之后，為了避免泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，應(yīng)該囑咐患者多喝水。

1.2.4 疼痛護(hù)理 患者在術(shù)后往往會產(chǎn)生劇烈的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者這是正常的情況，避免患者出現(xiàn)恐懼和害怕的心理。為了有效緩解疼痛，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持舒適的體位，通過播放音樂、呼吸平復(fù)法等來緩解患者的疼痛。對于疼痛嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)痛劑。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)囑其適當(dāng)休息，注重勞逸結(jié)合；飲食上要加強(qiáng)營養(yǎng)，多食用高蛋白、易消化、高熱量食物如：魚肉、豆制品、黑木耳等，合理攝入新鮮蔬果；在個(gè)人生活習(xí)慣方面，要勤洗浴、及時(shí)更換衣物，告知患者出院后2月內(nèi)禁止性生活，對于有生育要求夫妻，需定期抽查?-HCG，待其正常后方可考慮持續(xù)性妊娠。

2 結(jié)果

40例患者在護(hù)理過程中，發(fā)生心肌梗死的有0例，頑固性心肌缺血2例，心源性猝死1例，皮膚黏膜出血3例，共6例，不良心血管事件發(fā)生率為15.0%，均經(jīng)對癥治療后出院。

3 討論

宮外孕是一種進(jìn)展迅速、病情危重的疾病，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]，其癥狀表現(xiàn)以大量出血、劇烈疼痛為主，由于人們的婚姻觀、生育觀不斷改變，高齡產(chǎn)婦越來越常見，宮外孕出血性休克在臨床中的發(fā)病率也越來越高。宮外孕出血性休克是臨床上的一種常見病，對患者的身體和精神都造成了巨大的損害，如果治療不及時(shí)，會使患者出現(xiàn)孕囊破裂和流產(chǎn)等問題。因此，如何安全有效的控制患者的出血性休克引起了人們的高度重視[3]。

宮外孕最危險(xiǎn)的就是發(fā)生破裂，在破裂同時(shí)，患者常會感到劇烈撕痛、尖銳痛或刺入痛，也容易出現(xiàn)反射性昏厥[4]，此時(shí)如有大量腹腔內(nèi)出血，病人的血壓會下降、臉色蒼白、急性呼吸窘迫或休克。若出血量更多，患者會感覺疼痛一直延伸到肩部或肩胛骨之間，也會出現(xiàn)腹部壓彈痛很明顯的嚴(yán)重癥狀。故一旦確診宮外孕失血性休克，應(yīng)該就地?fù)尵?，分秒必爭。臨床中，應(yīng)該加強(qiáng)對患者的護(hù)理，在患者入院期間，醫(yī)院應(yīng)給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，改善和緩解患者的不良情緒，做好防突發(fā)情況的相應(yīng)準(zhǔn)備，加強(qiáng)宮外孕的預(yù)防、搶救和康復(fù)工作，為患者提供高效合理的護(hù)理路徑。同時(shí)需根據(jù)患者的病情、年齡、性格、愛好，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理及術(shù)中監(jiān)察力度，護(hù)理人員要具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，護(hù)理過程中應(yīng)該不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的治療信心；在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理和預(yù)防感染護(hù)理，緩解患者的疼痛，為患者提供一個(gè)舒適安靜的病房，加強(qiáng)對中心靜脈導(dǎo)管、引流管口以及靜脈留置針的護(hù)理[5]；為增強(qiáng)患者康復(fù)效果，防止后續(xù)妊娠問題，在患者出院后，應(yīng)加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理膳食、養(yǎng)成好的生活習(xí)慣、定期復(fù)檢，以確?；颊弑M早康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，40例患者在進(jìn)行護(hù)理過程中，共6例發(fā)生了不良心血管事件，不良心血管事件發(fā)生率為15.0%，可見對宮外孕出血性休克患者采取準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理手段能夠顯著改善患者病情。綜上所述，對宮外孕出血性休克患者采取準(zhǔn)確及時(shí)地護(hù)理手段能夠改善患者病情，提高治療效果。