甲狀腺功能檢測(cè)在妊娠甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院（333000）鄭家新

近年來(lái)，一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠對(duì)于甲狀腺而言是一種應(yīng)激反應(yīng)，在甲狀腺儲(chǔ)備受限或碘缺乏的女性中，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退，提示甲狀腺功能檢測(cè)有助于提高妊娠甲狀腺疾病的診治水平[1][2]?；谏鲜鲅芯炕A(chǔ)，我院本次對(duì)甲狀腺功能檢測(cè)在妊娠甲狀腺疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)做出以下整理匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年1月～6月期間來(lái)我院接受產(chǎn)前檢查的50例孕婦作為研究對(duì)象。50例孕婦的妊娠周期均小于8周，其中35例孕婦無(wú)分娩史，年齡在23～38歲之間，平均年齡（30.6±1.2）歲。

1.2 研究方法使用美國(guó)羅氏公司產(chǎn)生的e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測(cè)50例孕婦的甲狀腺功能，具體檢測(cè)指標(biāo)包括TSH（血清促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）和TP0Ab（抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察50例孕婦的甲狀腺功能檢查結(jié)果，孕婦孕早期上述指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)參考值為：①TSH：0.05～5.17mIU/L；②FT4：12.91～22.35pmol/L；③TP0Ab：0～34IU/ml。

妊娠甲狀腺疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺亢進(jìn)：TSH水平降低，F(xiàn)T4水平升高，TP0Ab陽(yáng)性；②甲狀腺功能減退：TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低，TP0Ab陽(yáng)性或隱性；③亞臨床甲狀腺亢進(jìn)：TSH水平降低，F(xiàn)T4水平正?；蜉p度升高，TP0Ab通常為隱性；④亞臨床甲狀腺功能減退：TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常；⑤低FT4血癥：TSH水平正常，TP0Ab陰性；⑥單純自身抗體陽(yáng)性：TSH、FT4水平均正常，TP0Ab陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分析 納入本次臨床研究的50例孕婦中，12例孕婦按照上述疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)被判斷為發(fā)生妊娠甲狀腺疾病，其中8例孕婦為甲狀腺亢進(jìn)，4例孕婦為甲狀腺功能減退，其余38例孕婦中，7例孕婦為亞臨床甲狀腺亢進(jìn)，5例孕婦為亞臨床甲狀腺功能減退，3例為低FT4血癥，4例為單純自身抗體陽(yáng)性。

2.2 臨床治療 8例甲狀腺亢進(jìn)孕婦，給予抗甲狀腺藥物治療，7例亞臨床甲狀腺亢進(jìn)孕婦，考慮可能為妊娠一過(guò)性甲亢，未給予抗甲狀腺藥物治療。4例甲狀腺功能減退和5例亞臨床甲狀腺功能減退孕婦，我院均給予L-T4治療，3例為低FT4血癥的孕婦未給予臨床治療，4例為單純自身抗體陽(yáng)性的孕婦，我院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其TSH水平水平，其中2例孕婦接受L-T4治療。

給予8例甲狀腺亢進(jìn)的孕婦以及4例甲狀腺功能減退的孕婦臨床治療后，臨床治療總有效率為100.0%。7例亞臨床甲狀腺亢進(jìn)孕婦和5例亞臨床甲狀腺功能減退孕婦均未發(fā)展為甲狀腺亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。3例低FT4血癥孕婦和4例單純自身抗體陽(yáng)性孕婦甲狀腺功能均未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，女性妊娠時(shí)，體內(nèi)性腺激素表達(dá)水平會(huì)顯著上升，由于該激素具有類似于TSH的功能，因此會(huì)導(dǎo)致女性在妊娠時(shí)出現(xiàn)類似甲狀腺亢進(jìn)的癥狀，此時(shí)孕婦機(jī)體內(nèi)FT4的水平會(huì)上升，TSH水平會(huì)降低，若孕婦體內(nèi)動(dòng)情激素增加，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血液中甲狀腺素結(jié)合球蛋白的濃度增加，致使甲狀腺素和三碘甲狀腺素上升，增加與甲狀腺亢進(jìn)的鑒別難度。

此外，女性妊娠期間甲狀腺激素以及碘需求會(huì)增加約50%，妊娠對(duì)于甲狀腺而言是一種應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺儲(chǔ)備受限以及碘缺乏的孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退，對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。為明確甲狀腺功能檢測(cè)在妊娠甲狀腺疾病診斷及治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，我院開(kāi)展了臨床研究。

綜合分析本次研究過(guò)程及結(jié)果我院認(rèn)為檢測(cè)孕婦甲狀腺功能，能夠指導(dǎo)臨床對(duì)妊娠甲狀腺疾病進(jìn)行診斷及治療，但應(yīng)注意的是，應(yīng)盡量選擇在孕婦妊娠周期小于8周時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能，為產(chǎn)科醫(yī)生提供更好的實(shí)驗(yàn)依據(jù)，盡早給予孕婦藥物干預(yù)治療，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。