多項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)腦梗死早期危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估的初步研究

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）倪曉俊 林嘉隆 邱友燕 劉就娣 蕭杰明 郭建軍

對(duì)急性腦梗死目前尚無(wú)較明確的治療方法，不斷尋找新的危險(xiǎn)因素盡早干預(yù)對(duì)減輕病情、提高預(yù)后具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月在增城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及綜合科住院的急性腦梗死（發(fā)病7天內(nèi)）患者共430例，平均年齡69.3±11.2歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用我國(guó)1995年第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者入院后均經(jīng)過(guò)頭顱 MRI或頭顱 CT 影像學(xué)檢查以及相關(guān)血液檢測(cè)證實(shí)為急性腦梗死，發(fā)病后在7天之內(nèi)入住我院治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全及或其他原因致肝酶異常者；②合并惡性腫瘤預(yù)期壽命不足1年者；③嚴(yán)重內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)疾病患者；④血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重消化潰瘍病致出血者。入院當(dāng)天對(duì)所有入選患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分（美國(guó)國(guó)立研究衛(wèi)生院卒中量表），將NIHSS評(píng)分＜5分和NIHSS評(píng)分≥5分為輕型和重型腦梗死組。兩組性別、年齡、病程等匹配，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 生化指標(biāo)測(cè)定 入院24小時(shí)內(nèi)抽取空腹靜脈血送我院檢驗(yàn)科，檢測(cè)血清血甘油三脂（TG）、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、肌酐、尿素氮、血糖（FBG）和尿酸水平等。入院后記錄腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，包括：性別、年齡以及高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。

1.2.2 本研究采用前瞻性的定群研究方法，根據(jù)急性腦梗死患者入院時(shí)病情嚴(yán)重程度，對(duì)入選患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，將NIHSS評(píng)分＜5分和NIHSS評(píng)分≥5分列為輕型和重型腦梗死組，對(duì)兩組患者臨床資料和生化指標(biāo)進(jìn)行比較，并將各生化指標(biāo)在兩組間進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析，多因素回歸分析采用二分類Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(x±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，率的比較采用列聯(lián)表分析；相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。多因素回歸分析采用二分類Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院基線資料 430例急性腦梗死患者，平均年齡（69.3±11.2歲），其中男性患者共254例（59.1%），女性176例（40.9%），按NIHSS評(píng)分分為輕型腦梗死組225例（52.3%），重型腦梗死組205例（47.7%），并分別記錄患者入院基線資料。

2.2 輕、重型腦梗死各檢測(cè)指標(biāo)比較 重型腦梗死組中CHOL、BUN、UA、WBC、LDH、FIB濃度顯著高于輕型腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重型腦梗死組HDL水平低于輕型腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重型腦梗死組FBG水平高于輕型腦梗死，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。

3 討論

腦梗死的病理基礎(chǔ)是多種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化。而脂蛋白代謝紊亂是引起動(dòng)脈粥樣硬化的基本病因。Kim等[1]對(duì)相關(guān)的16個(gè)前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果證明HUA對(duì)腦梗死患者有不良影響，HDL則為心腦血管病的保護(hù)因素，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能減少心腦血管事件的發(fā)生。這與本研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，UA、Cr、WBC計(jì)數(shù)、HDL、LDL各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)腦梗死患者早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值，且各指標(biāo)間可能存在相互作用。因此，對(duì)于急性腦梗死患者，盡早將多種生化標(biāo)志物合理的聯(lián)合評(píng)估，有利于對(duì)疾病進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，篩選高危、極高危患者及時(shí)給予干預(yù)治療，更大限度地減少不良心腦血管事件的發(fā)生。