難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究

代瑞娟

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究

代瑞娟

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 研究婦產(chǎn)科大出血患者在臨床治療中的效果研究。方法 選擇本院2013年到2014年婦產(chǎn)科所收治的難治性大出血患者60例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。并隨機(jī)將其60名患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者通過應(yīng)用動(dòng)脈栓塞方法對(duì)其進(jìn)行治療而對(duì)照組采用通常使用這次子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法進(jìn)行治療。并對(duì)這兩組患者的止血效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 在這兩個(gè)組別中實(shí)驗(yàn)組患者止血效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于難治性大出血患者來講，在其臨床治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)對(duì)止血校果有更加明顯的療效，更加值得普遍應(yīng)用。

難治性婦產(chǎn)科；大出血；臨床治療研究

在臨床中，婦產(chǎn)科的大出血患者主要是在生產(chǎn)后造成的出血，目前在臨床上采取過很多的治療方式都沒有很大的明顯效果，有時(shí)出血量甚至可能達(dá)到1500ml。有可能是因?yàn)槠渌膵D科疾病造成的陰道流血出血量有時(shí)也會(huì)超過1000ml[1-3]。這種原因造成的出血往往出血量較大，并且很有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能方面障礙，對(duì)患者生命有很大危險(xiǎn)。在產(chǎn)后大出血中如果沒有進(jìn)行搶救工作，對(duì)患者生命會(huì)造成很大威脅。所以本篇文章主要對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行一些治療分析，以下作出報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年到2015年所收治的難治性大出血患者60例，本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)與治療，并且簽署手術(shù)知情同意書，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡為25.2歲，女20例，非第一次生產(chǎn)10例。行自然生產(chǎn)14例，行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)有16例。實(shí)驗(yàn)組年齡在21～40歲，平均年齡在29.2歲。這30例患者中首次生產(chǎn)的患者有19例，多次生產(chǎn)的患者有11例，行自然分娩患者有17例，護(hù)剖宮產(chǎn)生產(chǎn)患者有13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在對(duì)照組中通常應(yīng)用的，止血方式是采用子宮動(dòng)脈方面的結(jié)扎手術(shù)，對(duì)于子宮下端子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎通常采用的是大號(hào)的圓針，在子宮前壁進(jìn)行穿針深度保證穿透在子宮的肌層的2/3處將從患者子宮后壁進(jìn)行，穿出這樣才可以保證子宮動(dòng)脈有一個(gè)完全的穿入。同樣也應(yīng)用此種方法對(duì)另一側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行相關(guān)處理。

實(shí)驗(yàn)組患者在治學(xué)方面采用的方法是子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)。用這種方法進(jìn)行止血的患者通常是在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，這樣可以通過儀器對(duì)其進(jìn)行觀察和透視，然后將導(dǎo)管從患者的左側(cè)髂動(dòng)脈進(jìn)入或者是右側(cè)髂動(dòng)脈對(duì)其進(jìn)行造影來確定栓塞的子宮動(dòng)脈隨后對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎試驗(yàn)組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行治療。但這個(gè)操作完成之后需要對(duì)其進(jìn)行再次造影，來確認(rèn)栓塞是否成功。如果操作成功就可以將導(dǎo)管拔出患者動(dòng)脈，對(duì)穿刺部位進(jìn)行15～20min的壓迫止血，這樣，防止患者，穿刺部位出現(xiàn)淤青，隨后患者也需要臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察的方面在采用這種方法進(jìn)行止血的患者有明顯效果，通過此方法治療的患者，出血量有著顯著減少，并且在子宮宮腔內(nèi)也沒有明顯的活動(dòng)性出血，患者生命體征逐漸恢復(fù)正常。在手術(shù)進(jìn)行中需要觀察的指標(biāo)，包括整體的手術(shù)時(shí)間，以及患者在手術(shù)中出血量和陰道流血的情況，在進(jìn)行手術(shù)后對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行隨時(shí)密切觀察，排除子宮切除幾率及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的止血效果比較

在兩組大出血患者中，應(yīng)用兩種不同的方法進(jìn)行止血治療后，實(shí)驗(yàn)組患者在止血方面總的有效率大約在96%左右。而對(duì)照組中有效率大約在68%左右。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)的情況比較

通過應(yīng)用不同的手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行止血治療。在實(shí)驗(yàn)組治療患者，整個(gè)過程中的出血情況都比對(duì)照組的概率小，并且沒有明顯差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

由于這兩組患者是應(yīng)用不同的手術(shù)方法，對(duì)出血進(jìn)行治療在手術(shù)之后，對(duì)照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)概率大約為15%左右，而在實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)后，發(fā)生的不良反應(yīng)單為10%左右（P＜0.05）。

3 討 論

難治性大出血患者在婦產(chǎn)科治療中，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外醫(yī)學(xué)都沒有對(duì)其作出明確的解釋[4]。但是這類患者通常發(fā)病比較危急在很短時(shí)間內(nèi)就有可能造成大量的血液流失。因此對(duì)于婦產(chǎn)科難治性大出血需要進(jìn)行更多的研究來提出解決方案。目前婦產(chǎn)科臨床對(duì)其作出了具體分析討論了導(dǎo)致其大出血的原因。首先許多患者在大出血的之前就伴有其他的婦產(chǎn)科疾病。可能是由于異位妊娠造成的大出血。如果醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)患者情況有一個(gè)全面的了解，在出現(xiàn)異位妊娠的情況下依然進(jìn)行生產(chǎn)就有很有可能會(huì)導(dǎo)致，患者造成子宮破裂這樣造成的問題是十分巨大的，患者以后子宮切除就不可能再次妊娠。另外一個(gè)方面目前臨床所得的數(shù)據(jù)顯示，全部發(fā)生的難治性大出血通常是因?yàn)樵谏a(chǎn)之后子宮收縮乏力，而血管不能及時(shí)收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后大量出血。這樣就需要在生產(chǎn)后靜注縮宮素來保證子宮收縮能力，減少出血可能。目前在臨床上治療難治性出血的方法還不是很多，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療難治性大出血一個(gè)非常有效的方法。它的主要作用是加快患者血液凝固這樣從而達(dá)到止血的效果。在這個(gè)過程中由于阻斷了患者的髂內(nèi)動(dòng)脈，但是在其他部位也很快的能建立起其他循環(huán)，這樣醫(yī)護(hù)工作者就可以很快的查找出患者產(chǎn)生出血的部位，對(duì)治療后續(xù)工作提供了更加方便的條件[5-6]。

根據(jù)上文做出的描述本篇文章主要在婦產(chǎn)科難治性大出血患者，治療應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)作出了具體的分析和討論。事實(shí)證明，應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)在治療大出血中有著非常明顯的效果它不僅可以縮短手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)提高了治療的效率。在減少患者術(shù)后不良反應(yīng)方面有很大作用。因此這這項(xiàng)技術(shù)值得在婦產(chǎn)科難治性大出血中被廣泛推廣。

[1] 向定菊.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)科大出血臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015:126-127.

[2] 梁 釗.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015:89-90.

[3] 方 玲.難治性產(chǎn)后出血治療方法的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科雜志,2016:2628-2629.

[4] 陳文忠.婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)雜志,2012: 145-146.

[5] 梁交釗.骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果[J].臨床雜志,2012:65-66.

[6] 楊 林.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血[J].四川醫(yī)學(xué),2010: 735-736.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0032.02