小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理

朱玉林（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理

朱玉林
（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 探討小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理效果。方法 選擇我院2012年4月-2016年2月小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙患兒75例作為對(duì)象，將上述納入的患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和心理干預(yù)組。常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理；心理干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)護(hù)理。比較兩組患兒家長(zhǎng)滿意度；護(hù)理前后精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分；小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分。結(jié)果 心理干預(yù)組患兒家長(zhǎng)滿意度顯著比常規(guī)組高（P＜0.05）；兩組患兒護(hù)理前精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；心理干預(yù)組護(hù)理后精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分顯著比常規(guī)組好，（P＜0.05）；心理干預(yù)組小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分顯著比常規(guī)組高（P＜0.05）。結(jié)論 小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理效果確切，可有效減輕患兒焦慮情緒，提高過(guò)敏性紫癜認(rèn)知和遵醫(yī)行為，緩解腹痛，提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

小兒過(guò)敏性紫癜；認(rèn)知障礙；心理干預(yù)護(hù)理

小兒過(guò)敏性紫癜在學(xué)齡前兒童中發(fā)生率高，多表現(xiàn)為上下肢、臀部皮膚紫癜，部分患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道不適等癥狀，甚至可累及腎臟，出現(xiàn)血尿和水腫。小兒過(guò)敏性紫癜發(fā)病急，病程長(zhǎng)，具有高復(fù)發(fā)率，臨床以抗過(guò)敏治療為主，需輔以有效的護(hù)理措施[1]。本研究就小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月-2016年2月小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙患兒75例作為對(duì)象，將上述納入的患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和心理干預(yù)組。所有患兒符合小兒過(guò)敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙或精神障礙性疾病，均可配合本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)均對(duì)本研究方案知情同意。

其中常規(guī)組37例，男、女24例、13例，年齡1-14歲，平均年齡（8.23±1.28）歲。住院時(shí)間1～5周，平均（2.65±0.35）周。

心理干預(yù)組38例，男、女患兒25例、13例，年齡1-14歲，平均年齡（8.31±1.41）歲。住院時(shí)間1～5周，平均（2.63±0.31）周。

兩組患兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均給予降低血管通透性藥物、胃酸抑制藥物、抗過(guò)敏藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物等進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教，使其了解過(guò)敏性紫癜發(fā)病知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單生活、飲食指導(dǎo)，如（1）飲食上指導(dǎo)患兒避免可能引發(fā)過(guò)敏性紫癜的食物，如牛奶、雞蛋、生冷刺激食物、海鮮等。發(fā)病早期盡量以清淡面食米食為主，在皮疹消退后可根據(jù)病情增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；在治愈1-2個(gè)月后可逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食。（2）囑咐患兒靜臥休息，以免加重下肢皮疹，可通過(guò)動(dòng)畫片播放、給患兒講故事、閱讀圖書等方式提高其安全感，減少其躁動(dòng)。（3）病房環(huán)境應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，調(diào)節(jié)溫濕度適宜，并保持床鋪平整干燥，每天對(duì)病房空氣進(jìn)行紫外線消毒，以減少交叉感染的方式。

心理干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)護(hù)理。（1）加強(qiáng)對(duì)患兒臨床癥狀如腹痛反應(yīng)、腹痛程度、頻率的了解，明確患兒不良情緒，并找到其不良情緒發(fā)生的原因，跟患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行親切交談，以溫和的語(yǔ)言和親切的態(tài)度進(jìn)行交談，提高患兒和家長(zhǎng)的信任感，并明確過(guò)敏性紫癜發(fā)病原因，預(yù)防和治療方法等，跟過(guò)敏性紫癜患兒和家長(zhǎng)建立良好護(hù)患關(guān)系，提高其參與護(hù)理過(guò)程的主動(dòng)性，提高配合度。（2）過(guò)敏性紫癜病程長(zhǎng)，治愈時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作可影響患兒學(xué)習(xí)，導(dǎo)致家長(zhǎng)心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，需加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持治療，使其樹(shù)立康復(fù)信心。（3）加強(qiáng)對(duì)患兒認(rèn)知功能的干預(yù)。認(rèn)知功能包括學(xué)習(xí)、記憶、感覺(jué)、思維和語(yǔ)言等，需關(guān)心患兒，并幫助家長(zhǎng)和患兒加強(qiáng)對(duì)過(guò)敏性紫癜的理解，解釋治療的目的和護(hù)理方法的可行性，并通過(guò)讓成功治療的患兒現(xiàn)身說(shuō)法，消除患兒和家長(zhǎng)顧慮，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（4）在住院期間加強(qiáng)對(duì)患兒和家長(zhǎng)的全面教育和溝通，并以良好嫻熟的操作技術(shù)和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，盡可能滿足患兒的合理要求，根據(jù)疾病病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，給予患兒耐心細(xì)致的護(hù)理，以消除其焦慮和恐懼感，并做好出院指導(dǎo)，囑咐患兒定期復(fù)查，確保早日治愈，減少?gòu)?fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒家長(zhǎng)滿意度；護(hù)理前后精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分；小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分。

小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分每一項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明認(rèn)知度和遵醫(yī)行為越高[2]。

家長(zhǎng)滿意度分為滿意、比較滿意和不滿意，護(hù)理滿意率=滿意率+比較滿意率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 家長(zhǎng)滿意度比較

其中，常規(guī)組滿意有19例，比較滿意有11例，不滿意有7例，滿意度為81.08%；心理干預(yù)組滿意有22例，比較滿意有15例，不滿意有1例，滿意度為97.37%，心理干預(yù)組患兒家長(zhǎng)滿意度顯著比常規(guī)組高（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分比較

心理干預(yù)組護(hù)理后精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分顯著比常規(guī)組好（P＜0.05），護(hù)理后常規(guī)組精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分分別為（7.23±1.34）分、（8.53±2.44）分、（4.12±0.23）分，心理干預(yù)組分別為（5.72±1.01）分、（6.46±0.25）分、（2.67±0.11）分，兩組患兒護(hù)理前精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分比較

其中，常規(guī)組過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分分別為（78.51±8.24）分、（80.24±6.13）分，心理干預(yù)組分別為（92.35±8.15）分、（94.21±4.55）分；心理干預(yù)組小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分顯著比常規(guī)組高（P＜0.05）。

3 討 論

小兒過(guò)敏性紫癜也為出血性毛細(xì)血管中毒癥，為常見(jiàn)毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)疾病，病變主要累及胃腸、皮膚、黏膜和關(guān)節(jié)等部位毛細(xì)血管壁，導(dǎo)致其脆性和滲透性增加，出現(xiàn)出血癥狀[4]。傳統(tǒng)護(hù)理工作雖然可一定程度上改善患兒病情，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防病情加重，但無(wú)法有效疏導(dǎo)患兒不良情緒。通過(guò)強(qiáng)化心理干預(yù)護(hù)理，可加強(qiáng)跟患兒的溝通，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，提高患兒的信任感和安全性；可通過(guò)提高患兒的疾病認(rèn)知，促進(jìn)其遵醫(yī)行為的提高；可通過(guò)加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)，促使患兒樹(shù)立治療信心。通過(guò)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，促使患兒定時(shí)復(fù)查和治療，以促進(jìn)臨床治愈，預(yù)防復(fù)發(fā)[5]。

本研究中，常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理；心理干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理干預(yù)護(hù)理。結(jié)果顯示，心理干預(yù)組患兒家長(zhǎng)滿意度顯著比常規(guī)組高，心理干預(yù)組護(hù)理后精神焦慮評(píng)分、軀體焦慮評(píng)分、腹部疼痛評(píng)分顯著比常規(guī)組好，小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分顯著比常規(guī)組高，說(shuō)明小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理效果確切，可有效減輕患兒焦慮情緒，提高過(guò)敏性紫癜認(rèn)知和遵醫(yī)行為，緩解腹痛，提升家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

[1] 徐雅南.小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理措施[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4):164-165.

[2] 王甦蘭.小兒過(guò)敏性紫癜認(rèn)知障礙的心理干預(yù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(內(nèi)·外科版),2009,22(5):475-476.

[3] O'Brien,K.L.,Price,T.H.,Howell,C. et al.The use of 50% albumin/ plasma replacement fluid in therapeutic plasma exchange for thrombotic thrombocytopenic purpura[J].Journal of clinical apheresis,2013,28(6):416-421.

[4] 盧賢紅.護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,13(8):120-122.

[5] 鄧玉秀.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,25(13):104-106.

R248.4

B

ISSN.2095-8803.2016.09.00197.02