薛金鈴, 任新萍, 高成珍, 陳 湘

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 鹽城, 224001)

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宮腔鏡下電切術(shù)和超聲監(jiān)護(hù)下清宮治療宮腔妊娠物殘留的療效比較

薛金鈴, 任新萍, 高成珍, 陳 湘

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 鹽城, 224001)

宮腔鏡; 超聲監(jiān)護(hù); 宮腔妊娠物殘留

宮腔妊娠物殘留多見于人工流產(chǎn)不全或藥物流產(chǎn)不全，持續(xù)的宮腔妊娠物殘留會導(dǎo)致異常陰道流血、腹痛、感染、子宮復(fù)舊困難等，診斷為宮腔妊娠物殘留者需再次手術(shù)治療。傳統(tǒng)的刮宮術(shù)由于盲目操作，常導(dǎo)致刮宮不全、子宮穿孔、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥[1]。本文比較宮腔鏡下電切術(shù)、超聲監(jiān)護(hù)下清宮治療宮腔妊娠物殘留的手術(shù)情況和術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2015年6月停經(jīng)40～60 d并經(jīng)本院門診行人流手術(shù)后1周復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)妊娠殘留的患者81例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤患者；妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者；生殖道畸形者；既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史；哺乳期患者。將81例患者隨機(jī)分為2組，其中宮腔鏡組39例行宮腔鏡下電切術(shù)，超聲監(jiān)護(hù)組42例行超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)。術(shù)后1周復(fù)查B超，術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮后再次復(fù)診。宮腔鏡組年齡、既往流產(chǎn)次數(shù)、距末次人流時間依次為(33±4.68)歲、(3.3±1.26)次、(30.6±6.5) d, 與超聲監(jiān)護(hù)組(30±3.53)歲、(3.1±1.11)次、(27.15±7.32) d比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，所有病例均經(jīng)陰道彩超檢查提示宮腔內(nèi)妊娠殘留, B超測量子宮大小、形狀及內(nèi)膜情況，記錄宮腔殘留物的大小、部位、周圍血供情況，查血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片，若有感染者術(shù)前予抗生素治療，感染控制后行手術(shù)治療，術(shù)前檢查所有病例血HCG提示未恢復(fù)正常，簽署手術(shù)知情同意書。

宮腔鏡組術(shù)前2 h陰道后穹窿放置卡孕栓1 mg, 術(shù)中使用硬膜外麻醉或靜脈麻醉，使用Stryker等離子宮腔鏡，宮腔鏡觀察子宮形態(tài)、內(nèi)膜情況、雙側(cè)輸卵管開口，妊娠殘留物表現(xiàn)為局部內(nèi)膜增厚，殘有灰黃色、灰白色或暗紅色陳舊性形狀不規(guī)則的粗糙組織，宮腔鏡直視下電切切除宮腔內(nèi)殘留組織，組織送病理檢查。再次置入宮腔鏡，查看子宮內(nèi)膜平整，宮腔內(nèi)無異?；芈晥F(tuán)，雙側(cè)輸卵管開口可見，無活動性出血，結(jié)束手術(shù)。超聲監(jiān)護(hù)組行超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)，刮除殘留組織，術(shù)中經(jīng)超聲檢查提示宮腔內(nèi)無異?；芈暎纬鼋M織送病理檢查，結(jié)束手術(shù)。

2 結(jié) 果

宮腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)中出血量分別為(15.73±3.52) min、(20.31±7.65) mL, 顯著少于、短于超聲監(jiān)護(hù)組的(23.82±4.58) min、(50.52±10.43) mL(P<0.05)。宮腔鏡組無子宮穿孔、水中毒發(fā)生，超聲監(jiān)護(hù)組發(fā)生子宮穿孔3例。2組術(shù)后病理均提示變性、壞死、極化的胎盤或絨毛組織。

宮腔鏡組術(shù)后1周復(fù)查B超提示有2例患者宮腔內(nèi)仍有少量異?；芈?，予口服五加生化1周后再次復(fù)查B超無明顯殘留。超聲監(jiān)護(hù)組復(fù)查B超提示有8例患者有殘留，其中3例予口服五加生化藥物治療有效，余5例行宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)未見明顯妊娠組織物殘留。2組均無再次手術(shù)病例。

宮腔鏡組月經(jīng)恢復(fù)時間為(32±3.41) d, 超聲監(jiān)護(hù)組月經(jīng)恢復(fù)時間為(36±5.27) d, 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。宮腔鏡組有1例術(shù)后月經(jīng)量較前稍減少，無明顯經(jīng)期腹痛，發(fā)生率為2.56%; 超聲監(jiān)護(hù)組有5例發(fā)生宮腔粘連，表現(xiàn)為月經(jīng)量較前減少，經(jīng)期稍感腹痛不適，發(fā)生率為11.9%。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，與超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)相比，宮腔鏡電切術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、手術(shù)效果好，是安全有效的治療宮內(nèi)妊娠殘留方法，與文獻(xiàn)[2]報道一致。本研究中，宮腔鏡術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間為(32±3.41) d，超聲監(jiān)護(hù)組月經(jīng)恢復(fù)時間為(36±5.27) d，與焦秀艷、李公芝等[3-4]研究結(jié)果相符。

1例宮腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)月經(jīng)量較前減少，無明顯經(jīng)期腹痛，患者拒絕再次宮腔鏡探查手術(shù)，考慮患者宮腔粘連可能性不大，同意患者繼續(xù)密切隨訪。相比傳統(tǒng)的清宮術(shù)，宮腔鏡直視下切除病灶組織減少了對正常組織的損傷，術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率低[5-6]。有研究[7]證實，對于胎盤滯留患者行宮腔鏡治療術(shù)，術(shù)后4～6周再次行宮腔鏡探查，沒有宮腔粘連的發(fā)生。宮腔鏡治療宮內(nèi)妊娠物殘留對下次妊娠的影響小，再次妊娠率高[8-9], 可能與宮腔鏡手術(shù)減少了宮腔粘連的發(fā)生率有關(guān)[10]。對于宮內(nèi)妊娠物殘留患者，術(shù)前根據(jù)臨床癥狀、血HCG情況結(jié)合B超檢查診斷明確后，宮腔鏡直視下切除病灶組織是安全、有效的術(shù)式。

[1] 艾戰(zhàn)平. 宮腔鏡診治宮腔內(nèi)妊娠物殘留55例分析[J]. 臨床研究, 2014, 12(19): 272-271.

[2] 齊璇, 樊華. 宮腔鏡聯(lián)合B超治療難治性宮腔殘留物的臨床價值[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2015, 26(2): 130-132.

[3] 焦秀艷, 韓翠蘭. 宮腔鏡診治宮內(nèi)胚物殘留72例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué), 2014, 2014(34): 78-79.

[4] 李公芝, 王娜, 姜麗濤. 2 000例人工流產(chǎn)者婚育史及術(shù)后恢復(fù)情況的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(2): 184-186.

[5] Golan M, Dishi A, Shalev, et al. Operative hysteroscopy to remove retained products of conception: novel treatment of an old problem[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(1): 100-103.

[6] Rein D D, Schmidt T, Hess A P, et al. Hysteroscopic management of residual trophoblastic tissue is superior to ultrasound-guided curettage[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2011, 18(6): 774-778.

[7] Hrazdirova L, Kuzel D, Zizka Z. Is the hysteroscopy the right choice for therapy of placental remnants[J]. Ceska Gynekol, 2012, 77(1): 35-38.

[8] Ben-Ami, Melcer Y, Smorgick N, et al. A comparison of reproductive outcomes following hysteroscopic management versus dilatation and curettage of retained products of conception[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2014, 127(1): 86-89.

[9] Smorgick N, Barel O, Fuchs N, et al. Hysteroscopic management of retained products of conception: meta-analysis and literature review[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2014, 173: 19-22.

[10] Kodaman P H, Arici A. Intra-uterine adhesions and fertility outcome: how to optimize success[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2007, 19(3): 207-214.

2016-09-25

R 714.25

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1672-2353(2016)23-193-02

10.7619/jcmp.201623075