邱玉敏（黑龍江省海林市新安朝鮮族鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科，黑龍江 牡丹江 157123）

子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應(yīng)用及優(yōu)勢分析

邱玉敏
（黑龍江省海林市新安朝鮮族鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲科，黑龍江 牡丹江 157123）

目的 分析子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應(yīng)用及優(yōu)勢。方法 選取2013年10月～2015年4月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，對其彩色多普勒超聲診斷資料的診斷結(jié)果和聲像圖特征進行分析。結(jié)果 ①診斷結(jié)果：確診57例，診斷符合率為95.0%，誤診3例，誤診率為5.0%；②聲像圖特征：孕囊型12例（20.0），不均質(zhì)團塊型48例（80.0）；彩超檢查結(jié)果提示：可見不均質(zhì)回聲團塊，團塊內(nèi)與其四周可見少量或豐富的血流信號，脈沖多普勒表現(xiàn)出高速低阻頻譜。結(jié)論 子宮疤痕妊娠中，彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值較高，可為臨床診斷和治療提供重要參考信息，值得臨床進一步推廣使用。

應(yīng)用優(yōu)勢；彩色多普勒超聲；子宮瘢痕妊娠

子宮瘢痕妊娠主要是指剖宮產(chǎn)術(shù)后胚胎種植在術(shù)后子宮瘢痕位置的現(xiàn)象，是臨床比較罕見的特殊異位妊娠類型，如果不及時治療或處理方法不當(dāng)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可控制的大出血癥狀，從而對其生命安全造成嚴(yán)重威脅。因為子宮瘢痕妊娠早期無典型的臨床癥狀，單純憑借停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或者腹痛等癥狀無法做出準(zhǔn)確診斷，誤診和漏診率較高。早期診斷對臨床治療和預(yù)后具有重要價值[1]。本文選取我院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，分析其彩色多普勒超聲診斷資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年4月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者60例作為研究對象，年齡23～37歲，平均年齡（30.5±3.5）歲，與前次剖宮產(chǎn)間隔時間1～5年，平均（3.5±0.8）年。其中藥物治療+子宮修補術(shù)25例，藥物治療+清宮術(shù)35例。全部患者經(jīng)過針對性治療后超聲檢查結(jié)果顯示子宮形態(tài)完全恢復(fù)正常，且尿人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血β-HCG無異常，現(xiàn)已全部康復(fù)出院。

1.2 方法

采用HX型彩色多普勒超聲診斷儀為患者進行檢查，腹部、陰道探頭頻率分別為3.5 MHz、5～7.5 MHz。經(jīng)腹或經(jīng)陰道對盆腔、雙附件、子宮、宮腔進行仔細檢查，從而對瘢痕妊娠的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、局部血流情況進行充分測量和了解。

2 結(jié) 果

（1）超聲診斷結(jié)果：確診57例，診斷符合率為95.0%，誤診3例，誤診率為5.0%。

（2）聲像圖特征：孕囊型12例（20.0），不均質(zhì)團塊型48例（80.0）；彩超檢查結(jié)果提示：可見不均質(zhì)回聲團塊，團塊內(nèi)與其四周可見少量或豐富的血流信號，脈沖多普勒表現(xiàn)出高速低阻頻譜。

3 討 論

子宮瘢痕妊娠又稱切口妊娠。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，子宮瘢痕妊娠患者數(shù)量也隨之增加。如果不及時進行準(zhǔn)確診斷和治療，患者很有可能因為急性大出血永遠失去子宮或者生命。以往臨床多將此病誤診為子宮全層裂開或者宮頸妊娠，多采用子宮切除術(shù)的方式進行治療，致使很多患者喪失了生育能力[2]。目前，臨床尚未明確子宮瘢痕妊娠的主要發(fā)生原因，但曾有相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)[3]，前次剖宮產(chǎn)易導(dǎo)致子宮肌層、子宮峽部內(nèi)膜損傷或者切口愈合期間逐漸形成的疤痕導(dǎo)致胚胎植入，若胎盤直接種植在前次剖宮產(chǎn)位置，會在一定程度上增加胎盤粘連的發(fā)生率，致使絨毛組織發(fā)生粘連或進一步入侵，與肌壁間妊娠發(fā)病機制相同，可通過微觀通道對子宮肌層造成深度侵擾。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技和各項檢查手段的不斷普及與推廣，彩色多普勒超聲已得到廣泛應(yīng)用，其不僅可對孕囊種植部位進行準(zhǔn)確判斷，還能對子宮切口瘢痕處子宮前壁是否出現(xiàn)異常做出評價，通過深度了解瘢痕妊娠部位及其四周血流情況的港式，幫助臨床選擇針對性治療方案，并對療效進行有效評估。明確孕囊或團塊與宮頸、剖宮產(chǎn)切口、宮腔之間的關(guān)系時，診斷子宮瘢痕妊娠的關(guān)鍵所在，應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，可探明宮頸內(nèi)口、宮頸下段以及宮腔的具體情況，對瘢痕部位肌壁薄弱情況予以充分了解。此外，彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確鑒別宮頸妊娠、子宮切口血腫、局灶性子宮腺肌病等。經(jīng)腹、經(jīng)陰二者聯(lián)合，可充分全面的了解團塊、孕囊的具體情況，從而為臨床診斷子宮瘢痕妊娠提供真實可靠、客觀的信息，以免盲目宮腔操作導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果[4]。有關(guān)彩超診斷子宮瘢痕妊娠的依據(jù)，有學(xué)者提出了以下觀點：（1）宮腔之中不存在妊娠現(xiàn)象；（2）宮頸管中不存在妊娠現(xiàn)象；（3）子宮峽部前壁清晰可見孕囊；（4）孕囊和膀胱子宮組織發(fā)生較為嚴(yán)重的缺陷。彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠保守治療過程中，便于準(zhǔn)確選擇治療方案和清宮時機，提高療效，保障患者生命安全[5]。

本次檢查結(jié)果顯示，可見不均質(zhì)回聲團塊，團塊內(nèi)與其四周可見少量或豐富的血流信號，脈沖多普勒表現(xiàn)出高速低阻頻譜。所有患者中確診57例，診斷符合率為95.0%，誤診3例，誤診率為5.0%，其中孕囊型12例（20.0），不均質(zhì)團塊型48例（80.0）。證明子宮疤痕妊娠中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值較高，可為臨床診斷和治療提供重要參考信息，值得臨床選擇和進一步推廣使用。

綜合所述，針對子宮瘢痕妊娠，臨床應(yīng)進行早期診斷和適宜的保守治療，做好大出血預(yù)防措施，盡可能保存患者生育能力。對曾進行過剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，如果發(fā)現(xiàn)停經(jīng)、血β-HCG升高、無痛性不規(guī)則陰道流血等情況，要立即給予彩色多普勒超聲進行確診，禁止盲目采取種植妊娠的措施。

[1]盧瓊潔,劉彥芝,楊婉玲,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(7):503-504.

[2]寧榮萍,董 莉.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)子宮疤痕部妊娠診治中的應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(11):95-96.

[3]李玉波.彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)后子宮疤痕妊娠的臨床應(yīng)用價值[J].大家健康(下旬版),2015,(2):428-429.

[4]劉建琴.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對早期子宮疤痕妊娠的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,36(8):1308-1309.

[5]江 娟.經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,08(38):76-77,78.

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ISSN.2095-8803.2016.03.065.02

孫春宇