曲 穎（齊齊哈爾第一機(jī)床廠醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究

曲 穎
（齊齊哈爾第一機(jī)床廠醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

目的 對(duì)在進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法的麻醉效果進(jìn)行分析。方法 選取2014年1月～2015年6月在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組在術(shù)中僅采取全麻，研究組在手術(shù)中除了全麻措施外還加以脊椎-硬膜麻醉。對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著大于研究組；研究組患者恢復(fù)清醒的時(shí)間短于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全麻聯(lián)合脊椎-硬膜麻醉的方式更加適合應(yīng)用在腹腔鏡子宮切除術(shù)中。

麻醉方法；腹腔鏡；子宮切除

目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)是醫(yī)學(xué)上較為常見(jiàn)的婦科手術(shù)之一，在此手術(shù)推進(jìn)過(guò)程中，不同麻醉方式的選擇對(duì)整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)行存在較大影響。因此，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，必須加強(qiáng)所選擇的麻醉方式的科學(xué)性，盡可能的降低麻醉過(guò)程使得患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得以增加現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月在我院進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者64例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各32例。其中平均年齡（47.65±2.34）歲；平均體重（57.2±4.5）kg。所有患者參與研究前患有子宮病變并未出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的病變癥狀，且患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組以全麻的方式作為主要麻醉手段。手術(shù)前適宜的時(shí)間段內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行咪達(dá)唑侖以及芬太尼等藥物的注射，具體的注射劑量要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定，但是所使用的藥物的劑量必須在安全的范圍內(nèi)。在麻醉藥物注射完成之后，要對(duì)患者進(jìn)行吸氧等處理，必要時(shí)，還要對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，保證患者通氣過(guò)程的順利實(shí)現(xiàn)。吸氧4 min后。如果患者的各方面機(jī)能都能夠滿足機(jī)械通氣的條件，可以對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，在機(jī)械通氣的過(guò)程中，要盡可能的讓患者保持14次/min吸氣的實(shí)現(xiàn)[1]。麻醉進(jìn)行延長(zhǎng)的過(guò)程中，可以讓患者以吸入的方式加以七氟醚的持續(xù)攝取，在七氟醚攝取過(guò)程中，要盡可能的讓患者的狀態(tài)控制45～50這一范圍內(nèi)，如果超過(guò)這一范圍，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)患者所吸入的七氟醚濃度進(jìn)行改善。

研究組患者在常規(guī)全麻措施的基礎(chǔ)上采取脊椎-硬膜外麻醉方式。麻醉半小時(shí)前，給予患者乳酸鈉林格氏液，靜脈滴注，注入過(guò)程中必須對(duì)注入速度進(jìn)行保證與提升。麻醉時(shí)，保持左側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行穿刺，穿刺的部位控制L2～L3左右。穿刺完成后，在患者的蛛網(wǎng)膜下腔給予鹽酸布比卡因，把葡萄糖作為介質(zhì)對(duì)其進(jìn)行稀釋注射，注射時(shí)間15 s左右。注射完成后，讓硬膜外導(dǎo)管以體外留置3 cm的形式所存在，并以導(dǎo)管為介質(zhì)對(duì)患者體內(nèi)麻醉藥物水平進(jìn)行調(diào)整。麻醉2 h后，在患者的硬膜外腔給予羅哌卡因的注入[2]。在麻醉平面以固定形式存在后，對(duì)患者進(jìn)行全麻，處理方法與對(duì)照組全麻處理方法一致。手術(shù)完成之后，進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，處理方式為羅哌卡因以外導(dǎo)管為介質(zhì)進(jìn)行推注處理，鎮(zhèn)痛完成后，對(duì)患者的硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行撥出處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組手術(shù)后出現(xiàn)躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于研究組；研究組恢復(fù)清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組十分明顯16例（50），較為明顯14例（43.75），不理想2例（6.25）；對(duì)照組十分明顯8例（25），較為明顯16例（50），不理想8例（25）。研究組麻醉效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用，子宮切除術(shù)也不例外，在進(jìn)行子宮切除手術(shù)的過(guò)程中，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可以在患者體內(nèi)建立一個(gè)以CO2氣體為主的氣腹，此氣腹的存在會(huì)在一定程度上對(duì)患者的循環(huán)功能以及呼吸功能作用順利發(fā)揮的實(shí)現(xiàn)造成阻礙，如果患者體內(nèi)所存在的CO2含量水平高于正常范圍，患者出現(xiàn)高碳酸血癥的幾率將會(huì)很大程度的提升，進(jìn)而使得患者自身的應(yīng)激反應(yīng)得以出現(xiàn)。兒茶酚胺是衡量腹腔技術(shù)患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)程度的重要指標(biāo)之一，在手術(shù)過(guò)程中不同麻醉方式的選擇，患者體內(nèi)出現(xiàn)兒茶酚胺的水平差異性也會(huì)較為明顯[3]。在以全麻為主要麻醉手段的腹腔鏡技術(shù)子宮切除術(shù)中，患者大腦整個(gè)投射系統(tǒng)會(huì)處于抑制的狀態(tài)下，但是其并不能夠使得患者手術(shù)過(guò)程中所出現(xiàn)的刺激傳輸過(guò)程以阻礙的形式所存在，因此患者在手術(shù)過(guò)程中就會(huì)使得交感神

經(jīng)的興奮程度呈現(xiàn)出提升狀態(tài)，繼而使得兒茶酚胺分泌水平得以提升[4]。硬膜外麻醉方式的麻醉作用的發(fā)揮主要是依據(jù)對(duì)患者的脊神經(jīng)組織作用的實(shí)現(xiàn)，此麻醉方式的采取能夠使得患者的創(chuàng)傷刺激的傳導(dǎo)過(guò)程以阻礙狀態(tài)所存在[5]。在腹腔鏡下子宮切除手術(shù)過(guò)程中，把全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式作為主要的麻醉手段能夠讓患者的整個(gè)應(yīng)激水平以較低的狀態(tài)所存在，此外和只把全麻作為麻醉手段相比，聯(lián)合麻醉措施的采取也能夠讓患者整體的MAP、HR等數(shù)據(jù)以相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)所存在。

綜上所述，把全麻和脊椎-外膜麻醉方式相聯(lián)合能夠使得患者手術(shù)中的疼痛程度以較低的狀態(tài)所存在，并且患者在術(shù)后出現(xiàn)暴躁等現(xiàn)象的幾率也相對(duì)較低，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以把其作為主要的麻醉方式。

[1]馬立剛,王哲銀.右美托咪定對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,32(4):489-491.

[2]錢(qián)自亮,徐軍美,周啟兵,等.腹腔鏡子宮切除術(shù)中不同麻醉方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,21(12):824-826.

[3]張九溪,王樹(shù)民,李育平,等.不同麻醉方法用于腹腔鏡手術(shù)的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)雜志,2014,42(31):235-236.

[4]梁子濤,周穎霞,李震英,等.三種不同麻醉方法用于子宮腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志研究,2015,11:211-212.

[5]周李斌,李玉霞,李震英,等.腹腔鏡子宮切除術(shù)用于婦科手術(shù)的療效分析[J].中國(guó)臨床雜志學(xué),2014,41(32):1112-1113.

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ISSN.2095-8803.2016.03.068.02

孫春宇