祝志岳 指導(dǎo)：南征

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)2012級任繼學(xué)班 吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長春 130021）

研究生論壇

南征教授從邪伏膜原理論論治消渴腎病

祝志岳1指導(dǎo)：南征2

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)2012級任繼學(xué)班 吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長春 130021）

消渴腎病；邪伏膜原；南征教授

糖尿病，屬中醫(yī)“消渴”范疇，糖尿病的并發(fā)癥眾多，消渴腎病（糖尿病腎?。┦翘悄虿∽畛Ｒ姷穆晕⒀芗膊≈弧Ｌ悄虿』颊呋疾∈旰螅?0%并發(fā)糖尿病腎病，且比例逐年升高，已成為臨床上多發(fā)、疑難重癥。長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、國家級名老中醫(yī)南征教授從醫(yī)五十余年，秉承“跟明師，學(xué)經(jīng)典，多臨床，做明醫(yī)”的理念，對內(nèi)科各類疑難雜病的治療均有所成，其中，對于消渴腎病更有其獨(dú)到的治療方法，并提出了“消渴腎病”的病名，對消渴腎病以中醫(yī)藥為主治療，且療效顯著。他所主張的從邪伏膜原理論治療消渴腎病，在臨床取得了很好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 膜原理論

邪伏膜原理論雖然最早由明代溫病學(xué)家吳又可確立，但早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，便提出“募原”。如《靈樞·百病始生》：“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間?！薄端貑枴づe痛論》記載：“寒氣客于小腸募原之間?！敝赋瞿ぴ瓰槲改c之間的膜狀組織，同時(shí)又分布于臟腑之間。自金元起始以“募作膜”，巢元方亦用之，故后世多寫作“膜原”。楊上善云：“五臟皆有膜原?！崩钪需髟疲骸澳荚撸だ锬ね庖??！边@些記載均說明膜原分布在體內(nèi)深處臟與腑相連之間隙，在體內(nèi)淺出則分布于肌肉與皮膚相接的間原之地。清·李瀠《身經(jīng)通考》：“膜，募也，募絡(luò)全體也。”也說明了膜原在人體之中分布廣泛。薛生白云：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)連胃腑，即三焦之門戶?！薄稘駸岵∑分杏涊d：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近臟腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。”也正是因?yàn)槟ぴ奶厥馕恢?，決定了其“半表半里”的特性及其與三焦之間的密切關(guān)系。

2 消渴腎病與邪伏膜原的關(guān)系

南征教授繼承了國醫(yī)大師任繼學(xué)的思想理論，認(rèn)為消渴病的病位之本在于人體之散膏，病之標(biāo)在于三焦。所謂散膏，在《難經(jīng)·第四十二難》中有記載：“有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意?！边@里的散膏主要指脾臟周圍的組織，即今之胰腺。消渴腎病即腎消或消腎、下消，其病機(jī)核心是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，既有熱燥之傷津耗液，也有寒燥之收束凝聚，使津液失于布散，毒邪由之而生，從而侵犯散膏、傷于三焦，故而膜原受損，氣滯血瘀，使痰濁、毒邪聚于內(nèi)而日久津液耗損成病。故而臨床多見熱毒、瘀毒、濕毒和濁毒等證候，可相兼為病。

南征教授認(rèn)為，膜原因其特殊的生理特性及其部位，并非所有疾病都能深入膜原。但除卻疫毒所入膜原，其余凡是具有穢濁粘滯、纏綿集聚等性質(zhì)的邪氣均可侵入膜原，又因其部位較為隱秘，故而患病易纏綿不愈，起病緩而病程長，且藥石之效難以到達(dá)，治療較為困難。因而對于消渴腎病的病因病機(jī)，南征教授提出，一為先天不足，稟賦有異；二為燥邪傷津，腎陰虧虛；三為房勞不節(jié)，虧耗腎精；四為飲食情志失調(diào)，郁熱傷陰?？偠灾?，不外乎臟腑之氣失于平和，主要表現(xiàn)在以腎臟失養(yǎng)而致。但無論何種原因所致的消渴腎病，均不能忘卻邪伏膜原這一重要的病理基礎(chǔ)。

3 消渴腎病的臨床治療

3.1 消渴腎病的治則與治法消渴腎病病位在腎，常涉及心、肝、脾，所以，對于消渴腎病的治療，需要運(yùn)用整體觀念，進(jìn)行辨證論治。其中陰虛為本、燥熱為標(biāo)及邪伏膜原均與消渴腎病的形成密切相關(guān)，故而臨床上，南征教授對于消渴腎病的治療提出了其相應(yīng)的治則與治法：一則需要根據(jù)其病位和基本病理變化而立法組方；二則須從散膏入手，祛膜原之邪氣；三則注重解腎絡(luò)之毒，補(bǔ)腎養(yǎng)陰。換而言之，便是在消渴腎病的治則方面，總以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施，調(diào)散膏，達(dá)膜原為主。而在治法上，則以解毒通絡(luò)，益腎導(dǎo)邪為要。此外，需要根據(jù)患者的疾病特性，辨證選藥，知所變通。

3.2 消渴腎安湯的應(yīng)用基于消渴腎病的治則治法，南征教授立方消渴腎安湯，組成：榛花10 g、大黃10 g、土茯苓60 g、檳榔10 g、草果10 g、厚樸10 g、黃芪50 g、黃精50 g、覆盆子10 g、金蕎麥10 g、紫荊皮10 g、木蝴蝶10 g、穿山甲6 g、血竭2 g、丹參10 g。其中榛花、大黃、土茯苓為君，以祛濕解毒通絡(luò)。檳榔味苦、寒，可行氣利水，除伏邪，另可除嶺南之瘴氣，起疏利作用；草果味辛、溫，可燥濕化痰、除痰截瘧，能除伏邪盤踞，直達(dá)邪之所處；厚樸味辛、苦、溫，可燥濕行氣消積，破戾氣之所結(jié)，散膜原之邪，此三味共達(dá)邪之所伏，開達(dá)膜原，使邪去而正安。此外，合用黃芪、黃精與覆盆子，可益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎；金蕎麥清熱利濕解毒；紫荊皮活血消腫解毒；木蝴蝶之養(yǎng)肺陰利咽喉；丹參活血化瘀通絡(luò)；穿山甲活血通絡(luò)與血竭活血散瘀，共助祛邪扶正、通腎絡(luò)、解腎毒之功效。

3.2 醫(yī)案舉例蘇某，男，39歲，2015年5月19日初診，患者1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖7.7 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖14.6 mmol/L，尿紅細(xì)胞（+++），尿蛋白（++），診斷為糖尿病，糖尿病腎病，脂肪肝，左腎囊腫。現(xiàn)用胰島素早12 μ，晚6 μ，現(xiàn)腰酸，尿等待，怕冷怕熱，汗多，神疲乏力，口渴飲水多，納眠可，起夜1次。舌質(zhì)紅，質(zhì)暗，苔黃膩脈細(xì)數(shù)。診斷：消渴腎?。怅巸商摷骛龆荆Ｖ畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，解毒通絡(luò)，調(diào)散膏，達(dá)膜原。處方：榛花10 g、大黃10 g、土茯苓60 g、檳榔10 g、草果10 g、厚樸10 g、黃芪50 g、黃精50 g、覆盆子10 g、金蕎麥10 g、紫荊皮10 g、木蝴蝶10 g、穿山甲6 g、血竭2 g、丹參10 g、知母15 g、生地15 g、枸杞子30 g。7劑，1劑/d，水煎取汁120 ml，三餐后溫服。囑患者嚴(yán)格按照糖尿病飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，調(diào)暢情志。二至十診，腰酸、汗多、怕冷怕熱改善，偶感乏力?？崭寡牵?.2 mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖10.3 mmol/L，尿紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+－）。感冒后加藿香20 g、防風(fēng)10 g。十一至二十四診，諸癥緩解，空腹血糖正常，餐后2 h血糖8.5 mmol/L，尿紅細(xì)胞（+），尿蛋白（－）。二十五至三十診，體力增強(qiáng)，余無不適?？崭辜安秃? h血糖正常，尿紅細(xì)胞（－），尿蛋白（－）。上方湯劑研面服用，觀察變化，隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

［1］南征.國醫(yī)大師任繼學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.162-163

［2］南紅梅，南勁松.南征醫(yī)學(xué)文集［M］.長春：長春出版社，2008.282-285

［3］南勁松，南紅梅.南征用藥心得十講［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2016.224-225

R587.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.08.031

2016-07-06）