基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究

何翠琴, 陳新萍

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

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基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)對婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防研究

何翠琴, 陳新萍

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 婦科, 江蘇 泰州, 225300)

目的 探討基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科手術(shù)患者對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法 選取婦科手術(shù)患者148例，隨機(jī)分為2組，各74例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)，比較2組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，分析觀察組不同Autar分級(jí)的術(shù)后下肢深靜脈血栓情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.01); 觀察組Autar各分級(jí)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于婦科手術(shù)患者可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

Autar量表; 護(hù)理干預(yù); 婦科手術(shù); 下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是一種發(fā)病率較高的血管疾病，主要臨床癥狀為患側(cè)肢體突發(fā)腫脹，局部具有疼痛感，在行走活動(dòng)時(shí)疼痛感會(huì)顯著增加[1]。此病發(fā)生原因與血流流速下降、高凝狀態(tài)等具有相關(guān)性，而通常骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者在長期臥床休養(yǎng)時(shí)易發(fā)生下肢深靜脈血栓[2-3]。如果患者沒有得到有效治療，可能會(huì)導(dǎo)致肺栓塞進(jìn)而威脅生命[4]。為進(jìn)一步探究有效預(yù)防下肢深靜脈血栓方法，本研究對婦科手術(shù)患者給予基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2015年12月本院收治的婦科手術(shù)患者148例，隨機(jī)分為2組各74例。對照組年齡31～74歲，平均年齡為(50.75±2.9)歲；體質(zhì)量51～82kg, 平均體質(zhì)量為(66.76±3.1) kg; 平均身高為(167.6±12.1) cm; 其中開腹手術(shù)20例、腹腔鏡手術(shù)44例、宮腔鏡手術(shù)5例、宮頸手術(shù)3例、其他手術(shù)2例。觀察組年齡33～75歲，平均年齡為(51.84±2.7)歲；體質(zhì)量52～80 kg, 平均體質(zhì)量為(65.84±3.3) kg; 平均身高為(167.3±11.8) cm; 其中開腹手術(shù)19例、腹腔鏡手術(shù)43例、宮腔鏡手術(shù)6例、宮頸手術(shù)5例、其他手術(shù)1例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血栓性疾病史者；伴隨惡性腫瘤者；具有語言功能障礙者；凝血功能障礙者；臨床資料不全或者難以配合此次研究者。2組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 Autar量表評估：根據(jù)Autar量表中的項(xiàng)目對患者進(jìn)行評估，從年齡、體質(zhì)量指數(shù)、運(yùn)動(dòng)能力、口服避孕藥、創(chuàng)傷部位、手術(shù)因素、高風(fēng)險(xiǎn)疾病(潰瘍性結(jié)腸炎、紅細(xì)胞增多癥、靜脈曲張慢性心臟病、急性心梗、惡性腫瘤、腦血管意外、靜脈栓塞病史)7大項(xiàng)目進(jìn)行評分，將各項(xiàng)評分累及相加得出最終評估結(jié)果。高度危險(xiǎn)：總分≥15分；中度危險(xiǎn)：總分在11～14分；低度危險(xiǎn)：總分≤10分[5]。

1.2.2 對照組：采取常規(guī)護(hù)理，主要為常規(guī)口頭宣教、術(shù)后翻身并且盡早下床活動(dòng)。

1.2.3 觀察組：行基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育：術(shù)前護(hù)理人員需向患者講述手術(shù)具體流程和相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者充分做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。向患者講述下肢深靜脈血栓的危害和形成危險(xiǎn)因素，讓患者了解預(yù)防此類疾病的重要性?？刹捎靡曨l、圖片以及健康知識(shí)宣傳手冊等方式對患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)講解，從而盡可能提高患者對此類疾病的重視。對于下肢深靜脈容易發(fā)生的高齡、靜脈曲張以及合并糖尿病等患者加強(qiáng)監(jiān)測。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，以提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度。對于患者提出的內(nèi)心疑慮，護(hù)理人員需要站在患者的角度為其耐心講解，并且指導(dǎo)患者正確抒發(fā)自己的負(fù)面心理情緒。② 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估和預(yù)防干預(yù)措施：根據(jù)于Autar量表的評估結(jié)果，將患者分為低度、中度和高度危險(xiǎn)患者，低度危險(xiǎn)患者需在術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)；中度危險(xiǎn)患者需在術(shù)后早期活動(dòng)，并且術(shù)前為患者穿上彈力襪；高度危險(xiǎn)患者在實(shí)施上述措施外，需適時(shí)給予抗凝藥物治療。③ 醫(yī)用彈力襪的使用：患者如果在術(shù)后24 h仍然需留置導(dǎo)尿管，或Autar量表評估為中度危險(xiǎn)評分以上者需給予醫(yī)用彈力襪。彈力襪的長度、型號(hào)以及壓力需與患者腿部和踝部直徑相吻合，過大或過小都會(huì)對預(yù)防效果造成影響。中度危險(xiǎn)及以上患者需在手術(shù)前使用彈力襪，并且在術(shù)中和術(shù)后一直使用。護(hù)理人員需不定時(shí)檢查彈力襪的使用情況，確保彈力襪穿著有效。④ 術(shù)后干預(yù)：護(hù)理人員在患者手術(shù)結(jié)束后將其送回病房，并且按摩患者雙下肢15 min以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對于在術(shù)后1 h后下肢仍然無知覺者，護(hù)理人員需教會(huì)患者家屬正確按摩比目魚肌、腓腸肌和下肢的方法，并且?guī)椭颊哌M(jìn)行被動(dòng)足踝部和屈伸運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后2 h后協(xié)助患者翻身，教會(huì)患者正確咳嗽和深呼吸的方式。在術(shù)后6 h給予墊枕，讓患者積極進(jìn)行主動(dòng)肢體活動(dòng)，可采用下肢屈伸、抬腿以及左右膝外翻等運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者皮膚、體溫以及下肢腫脹情況的監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)有任何異常情況需及時(shí)上報(bào)給醫(yī)師。⑤ 飲食護(hù)理：在術(shù)前需給予患者維生素、蛋白質(zhì)以及熱量較高的食物，盡可能降低高脂肪含量食物，禁食辛辣生冷等刺激性食物。在手術(shù)后根據(jù)是否通氣給予流質(zhì)食物，并且逐漸向半流質(zhì)、正常食物過渡。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

記錄2組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，下肢深靜脈血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后下肢發(fā)生疼痛、水腫、淺表靜脈曲張，通過下肢靜脈血管彩超診斷可見腔內(nèi)有強(qiáng)回聲，且加壓后無血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示, χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組共74例，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生3例，發(fā)生率為4.05%(3/74); 對照組共74例，術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生17例，發(fā)生率為22.97%(17/74), 比較差異顯著(P<0.01)。

2.2 觀察組各Autar分級(jí)的術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

觀察組74例，其中Autar低危級(jí)患者42例，無下肢深靜脈血栓發(fā)生；中危級(jí)患者22例, 1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率4.55%; 高危級(jí)患者10例, 2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率20%。觀察組Autar各分級(jí)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比，差異顯著(P<0.01)。

3 討 論

下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因主要與靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)以及血流流速減慢相關(guān)[6-7]。婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高，其原因?yàn)闄C(jī)體盆腔部位靜脈血管豐富，并且靜脈血管壁薄，所以發(fā)生盆腔血流緩慢的概率較高[8]。而婦科手術(shù)范圍較大，手術(shù)時(shí)間較長，在術(shù)中損傷血管壁的概率較高，由于術(shù)中需進(jìn)行麻醉處理，因此血管張力增加，血流量流速減慢；此外，患者在術(shù)后需長時(shí)間臥床恢復(fù)。上述因素均導(dǎo)致婦科手術(shù)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率較高[9-10]。

Autar量表能夠?qū)颊甙l(fā)生下肢深靜脈的概率進(jìn)行有效評估，并且根據(jù)危險(xiǎn)因素分級(jí)給予患者相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施，從而盡可能降低術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[11]。術(shù)前對婦科手術(shù)患者進(jìn)行Autar量表風(fēng)險(xiǎn)評估可詳細(xì)掌握機(jī)體情況，進(jìn)而制定出適合不同患者的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，對于術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題預(yù)先做好充分準(zhǔn)備[12-13]。本研究觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為4.05%, 低于對照組的22.97%, 說明基于Autar量表的護(hù)理干預(yù)措施可有效降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。原因主要為通過術(shù)前對患者進(jìn)行Autar量表評估，可有效幫助護(hù)理人員對中度和高度風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。并且通過術(shù)前心理護(hù)理和健康教育，有效提高患者對手術(shù)和下肢深靜脈相關(guān)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知度，進(jìn)而從心理上做好準(zhǔn)備；護(hù)理人員對患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，消除其不良心理情緒，提高對治療和護(hù)理的依從度[14]。通過醫(yī)用彈力襪的使用可有效緩解下肢靜脈擴(kuò)張情況，改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力；通過術(shù)后護(hù)理有效監(jiān)測患者病情恢復(fù)情況，降低意外事故的發(fā)生概率；通過術(shù)后腹部按摩促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘以及腹壓增加的情況，從而降低下肢深靜脈的發(fā)生率；通過雙下肢按摩、股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)下肢靜脈回流。本研究中，高度危險(xiǎn)患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率最高，中度危險(xiǎn)者其次，最低為低度危險(xiǎn)者，觀察組Autar各分級(jí)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比差異顯著(P<0.01)，與潘春梅[15]研究結(jié)果相似。說明通過Autar量表評估后，高度危險(xiǎn)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率更高，護(hù)理人員需強(qiáng)化此類患者的監(jiān)護(hù)。

[1] 李連紅, 孫麗, 尹安春. 動(dòng)靜脈足泵在預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2015, 36(2): 79-80, 148.

[2] 曲華燕, 王倩, 霍延琴, 等. 婦科腫瘤術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理預(yù)防現(xiàn)狀[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(z1): 233.

[3] 施曉燕, 盧靜. 預(yù)防性護(hù)理在減少婦科盆腔 術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015, 2(5): 111-112.

[4] 施愛賢, 陳春娥, 黎煥儀. 預(yù)防性護(hù)理措施對婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后降低下肢深靜脈血栓的效果[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 47(6): 453-455.

[5] 夏麗霞, 陳紅, 趙體玉. 彈力繃帶預(yù)防腔鏡膀胱截石位手術(shù)患者下肢深靜脈血栓[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(10): 50-51.

[6] 楊襯, 陳瑞莉, 鄧雪萍. 婦科腫瘤手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成原因及預(yù)防的研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(32): 4158-4160.

[7] 郭愛銀, 陳潤清, 甄春華. 婦科盆腔術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理體會(huì)[J]. 湖南中醫(yī)雜志, 2014, 30(6): 121-123.

[8] 陳祥青, 于海峰, 邢乃姣. 護(hù)理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(16): 85-87.

[9] 吳淑芳, 徐蘭波, 徐鑫芬, 等. 婦科內(nèi)鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓形成14例的原因分析及護(hù)理對策[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(11): 1054-1056.

[10] 林素琴, 林劍芳, 洪飛. 婦科盆腔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(2): 136-137.

[11] 黃小紅, 管玉梅, 吳泉玲, 等. 壓力帶與抗栓泵聯(lián)合使用預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2013, 13(7): 523-525.

[12] 朱曉青, 張敏, 王進(jìn), 等. 經(jīng)絡(luò)彈力襪預(yù)防婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J]. 護(hù)理管理雜志, 2013, 13(2): 147-148.

[13] 李文洲, 吳伶俐, 王召云. 低分子肝素在婦科腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的作用[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(6): 91-93.

[14] 姬素芬. Venodyne血栓泵預(yù)防婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)[J]. 長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 27(2): 147-148.

[15] 潘春梅. Autar量表干預(yù)護(hù)理模式在預(yù)防婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2015, 32(4): 721-722.

Effect of Autar scale based nursing intervention in prevention of deep venous thrombosis patients with gynecology surgery

HE Cuiqin, CHEN Xinping

(DepartmentofGynecology,TaizhouPeople′sHospital,Taizhou,Jiangsu, 225300)

Objective To discuss the preventive effect of Autar scale based nursing intervention for deep venous thrombosis patients with gynecology surgery. Methods A total of 148 patients implemented gynecological operation in our hospital were randomly divided into two groups, with 75 cases per group. The control group was treated by routine nursing, while the observation group was treated by Autar scale based nursing. The occurrence rate of deep venous thrombosis in postoperation was compared. Meanwhile, deep venous thrombosis conditions in the observation group were analyzed after Autar scale based nursing. Results The occurrence rate of deep venous thrombosis in postoperation in the observation group was lower than the control group, there was statistical significant difference (P<0.01). There was significant difference in occurrence rate of postoperative deep venous thrombosis in observation group after nursing (P<0.01). Conclusion Autar scale based nursing can significantly decrease the occurrence rate of deep venous thrombosis of patients with deep venous thrombosis.

Autar scale; nursing intervention; gynecological operation; deep venous thrombosis

2016-07-15

R 473.71

A

1672-2353(2016)22-113-03

10.7619/jcmp.201622035