再談中藥煎服法

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院（100050）趙玉清

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（100010）莊志宏△

現(xiàn)在中醫(yī)中藥越來越受大家喜愛，但對中藥的煎服方法許多人還不甚了解。本人從事中藥工作30余年，經(jīng)過多次學(xué)習(xí)，并結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，對中藥的煎服法談?wù)勛约旱目捶ê徒ㄗh。

1 煎煮方法

1.1 煎煮容器 歷代醫(yī)家早有論述，如梁代陶弘景說的“溫湯勿用鐵器”。明代李時(shí)珍說的“煎藥忌用銅鐵器，宜銀器瓦罐”。現(xiàn)在醫(yī)院藥房普遍應(yīng)用高溫高壓煎藥機(jī)煎煮中藥，其煎煮機(jī)主體是不銹鋼材質(zhì)。有研究表明，不銹鋼在加熱條件下與中藥中的生物堿或有機(jī)酸反應(yīng)，可促使鉻離子析出，有致癌并誘發(fā)基因突變的作用[1]。再有煎藥機(jī)不能進(jìn)行先煎，后下等特殊煎法的操作，不能很好地發(fā)揮中藥療效。瓦陶器皿具有受熱均勻，不與藥物發(fā)生反應(yīng)的特點(diǎn)，可根據(jù)要求進(jìn)行特殊煎法，對治病療效有保障。建議醫(yī)院藥房或個(gè)人煎煮中藥時(shí)盡量多采用陶瓷的電熱鍋，恢復(fù)傳統(tǒng)的煎藥方法，不要用鐵，鋁，不銹鋼材質(zhì)的容器以免與藥物發(fā)生反應(yīng)，影響療效，從而讓中藥在治療疾病中更好發(fā)揮治病的作用。

1.2 飲片浸泡 由于中藥飲片，以干品為主。在煎煮湯藥前要對飲片進(jìn)行浸泡。其主要目的是使中藥飲片濕潤變軟，細(xì)胞膨脹，利于有效成分的滲透和擴(kuò)散，利于有效成分的溶出。

1.2.1 浸泡用水量 一般在室溫條件下，用自來水冷水浸泡。先加水以沒過飲片1寸為好，經(jīng)過一段時(shí)間浸泡后，再將飲片適當(dāng)攪拌加壓后，添加水量，使液面沒過飲片2～3cm為佳。湯劑加水量的多少，直接影響煎藥的質(zhì)量。水量過少，會(huì)造成煮不透，煎不盡，使有效成分不易全部煎出。稍一煎炙，藥汁就干枯，飲片就焦糊不能服用。水量過多，會(huì)使加熱時(shí)間延長，藥液得量過多，造成藥物成分破壞和病人服藥困難。所以藥物浸泡后再二次調(diào)節(jié)水量是必要的。

1.2.2 浸泡時(shí)間 浸泡時(shí)間要根據(jù)藥材性質(zhì)和季節(jié)而定。一般對花，全草等質(zhì)地疏松類藥材的浸泡時(shí)間為20～30分鐘。對根，種子，果實(shí)等結(jié)構(gòu)緊密類藥材的浸泡時(shí)間為60分鐘。夏天氣溫高，藥材浸泡時(shí)間可縮短，冬天氣溫低，浸泡時(shí)間可延長。但浸泡時(shí)間不宜過長，以免引起藥物的腐敗，導(dǎo)致藥效的改變。

1.3 煎煮時(shí)間、次數(shù)、藥量

1.3.1 煎煮時(shí)間 一般藥物第一煎煮沸后20～30min，第二煎煮沸后15～25min。解表藥及芳香類藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15min，第二煎沸后5～10min，久煮可致香氣揮發(fā)，藥性損失；而滋補(bǔ)藥則在煮沸后，用文火維持40～60min，第二煎沸后30～40min，使有效成分充分溶出[2]。但是由于醫(yī)師對藥物成分了解程度不一和用藥習(xí)慣不同，往往對諸如砂仁，豆蔻，番瀉葉，鉤藤等應(yīng)后下的品種沒有腳注說明，臨床就把此類藥與群藥同煎，造成藥物有效成分的損失[3]。為避免損失有效成分，本文認(rèn)為可將中藥的頭煎時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)，第二煎或第三煎再根據(jù)藥物作用的不同做相應(yīng)調(diào)節(jié)。這樣可保留各種藥物的成分不受損失。可以充分發(fā)揮中藥的療效。

1.3.2 煎煮次數(shù) 一般藥物煎煮2次，而質(zhì)地致密或滋潤的補(bǔ)益劑可煎煮3次或更多。提示：在濾過藥汁后，要對藥渣進(jìn)行擠壓，以減少藥汁在藥物中的存留，提高其煎出率。在煎煮第二、三煎時(shí)，添加熱水，避免用冷水，也有利于提高中藥的煎煮成分。

1.3.3 煎得藥量 一般成人藥量200～300ml/次，兒童50～150ml/次。每服湯藥得藥量成人應(yīng)該在500～600ml，兒童在100～300ml。而病人在實(shí)際操作中，藥汁往往會(huì)超出此藥量。提示：在兒童服藥和患者有胃病等情況需要濃縮藥汁時(shí)，需把藥液放入容器中再將其放在水浴鍋中加熱濃縮，這樣可減少有效成分的損失而達(dá)到濃縮的目的。

1.4 特殊煎法 由于先煎，后下，包煎，另煎，沖服，烊化等的特殊煎法與以往無異，在此就不詳敘述?，F(xiàn)在由于人民生活水平提高，對健康要求不斷提升，代茶飲在預(yù)防和治療疾病方面逐漸被重視。代茶飲始于唐，盛于宋，成熟于清代。常用于治療：感冒、咳嗽、頭痛頭暈、不寐、眼疾、咽喉諸病、胸部疾病、胃氣欠和、二便異常等疾病[4]?，F(xiàn)在應(yīng)用代茶飲治療慢性咽炎，高脂血癥也都有一定療效[5][6]。并且在治療畏寒嘔吐，病后陰傷以及老年的便秘，口干，咳嗽等都有治愈病案的記載[7][8]。因此服用中藥代茶飲需注意：①中藥飲片過大或堅(jiān)硬的需要搗碎，以便藥物的成分溶出。如天花粉，青果，半夏，川貝母等。②除去飲片浮塵和農(nóng)藥殘?jiān)Ｓ梅兴疀_泡飲片10秒左右倒出水分，再用沸水浸泡，溫度適宜時(shí)服用。一日可多次飲用。③兒童服用代茶飲時(shí)，盡量煎煮2～3分鐘，以開鍋算。增強(qiáng)殺菌效果，避免出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。

2 服用方法

服藥一般采用每日1劑，每劑分2～3次服。病情危重的可每隔4小時(shí)服藥1次，以增強(qiáng)療效。兒童可采取多次服用，以免1次量多不宜服下。服藥一般宜溫服，服藥時(shí)間通常早晚各服1次。在早飯前，晚飯后，這樣有利藥物吸收及時(shí)發(fā)揮作用。但對有消化道胃病的患者，可采取飯后半小時(shí)服用[9][10][11]。

通過本文的分析介紹，在中藥煎服法方面希望能給一線藥師以幫助和借鑒。能更好地為患者解答有關(guān)中藥煎服法方面的一些疑惑和問題。從而保證中藥治療的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的治療效果。并且建議在醫(yī)院藥房的用藥咨詢窗口開設(shè)課堂，發(fā)放宣傳畫冊，打消大家在使用中藥時(shí)各種顧慮。使大家了解熟悉中藥的煎服法，使作為中國國粹的傳統(tǒng)中醫(yī)藥能更好地服務(wù)于廣大患者，讓祖國的中醫(yī)藥為人民的身心健康更好地發(fā)揮保駕護(hù)航的作用。