廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院（518106）潘旭東 徐楚燕 文道林

近年來(lái)，肺癌發(fā)病率呈直線上升的態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為引起患者死亡的重要因素。肺癌患者在早期無(wú)特異性的表現(xiàn)，絕大部分患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展到晚期，治療效果不佳。有調(diào)查稱，肺癌患者治療后，五年生存率僅為10%左右[1]。為了提高肺癌患者的生存率，需對(duì)患者給予及早診斷和治療。血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌的診斷應(yīng)用中具有較長(zhǎng)的歷史，為進(jìn)一步分析腫瘤標(biāo)志物NSE及CYFRA21-1聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的意義，我院對(duì)132例肺部患者的腫瘤標(biāo)志物情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月～2015年5月收治的132例肺部疾病患者的臨床資料，根據(jù)患者疾病類型分為觀察組（70例）和對(duì)照組（62例）。觀察組均經(jīng)病理檢查確診為肺癌，其中男性36例，女性34例；年齡為35～82歲，平均為（63.2±1.4）歲；病程為1～10個(gè)月，平均為（5.3±1.2）個(gè)月。對(duì)照組為肺結(jié)核及肺炎病人，其中男性36例，女性26例；年齡為37～83歲，平均為（63.1±1.5）歲；病程為2～18個(gè)月，平均為（5.7±1.0）個(gè)月。兩組患者在一般資料的比較上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

附表 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行NSE和CYFRA21-1聯(lián)合檢測(cè)，于清晨空腹抽取靜脈血3ml，采用德國(guó)羅氏生產(chǎn)的羅氏cobase601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑為配套裝備。將收集的血樣以3600轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)速離心五分鐘，進(jìn)行分離。用配套的定標(biāo)品進(jìn)行定標(biāo)，確保儀器運(yùn)行狀態(tài)良好，按儀器操作說(shuō)明書(shū)，把分離好的樣本血清放進(jìn)儀器自動(dòng)檢測(cè)。檢測(cè)完畢后，進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果的收集，用統(tǒng)計(jì)學(xué)分別統(tǒng)計(jì)出兩個(gè)項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)在確診病例中的陽(yáng)性率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS18.0實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，用率表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢測(cè)，P<0.05提示組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組NSE及CYFRA21單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異（P>0.05）；聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率與對(duì)照組相比較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)附表。

3 討論

人口基數(shù)的不斷增大、吸煙人口增多，及工業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，使得空氣污染越來(lái)越嚴(yán)重，肺癌成為臨床最常見(jiàn)的腫瘤之一[2]。提高肺癌的早期診斷率是臨床工作的重要問(wèn)題，目前，臨床多采用影像學(xué)、病理檢查等方式進(jìn)行肺癌的診斷，該方式具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，但是敏感度較低；病理學(xué)檢查具有較高的特異性和敏感度，但是會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生傷害。由于肺癌早期較難發(fā)現(xiàn)，因此，尋找新的、特異性及靈敏性較高的肺癌診斷方式迫在眉睫。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，適合肺癌的初步篩選。

腫瘤標(biāo)志物指在腫瘤發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生的可反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的物質(zhì)。NSE源自神經(jīng)層寄神經(jīng)內(nèi)分泌組織，為神經(jīng)元特異性烯醇化酶，在非小細(xì)胞癌患者血清中上升明顯[3]。相關(guān)研究表明，NSE是糖酵解中的關(guān)鍵因素，可對(duì)2-磷酸甘油酸的分裂及增殖產(chǎn)生催化作用；糖酵解作用可產(chǎn)生氧離子及乳酸，對(duì)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響[4]。因此腫瘤細(xì)胞為了保持細(xì)胞中酸堿值的穩(wěn)定性，將細(xì)胞中過(guò)量的氫離子排出體外，形成細(xì)胞外為中性，細(xì)胞內(nèi)偏堿性的環(huán)境，以利于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。理論上NSE應(yīng)該為肺癌敏感性寄特異性最強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物，本組研究中，單獨(dú)檢測(cè)NSE時(shí)，觀察組與對(duì)照組之間的陽(yáng)性率比較無(wú)顯著性差異，原因可能在于，肺結(jié)核及肺炎中，一些病理過(guò)程可能促使NSE在血清中的含量升高。CYFRA21-1主要分布于食管部及肺癌等上皮起源的腫瘤細(xì)胞中，為非小細(xì)胞肺癌的重要標(biāo)志物，敏感性較高。該物質(zhì)可通過(guò)單克隆抗體對(duì)細(xì)胞角蛋白進(jìn)行識(shí)別，細(xì)胞癌變時(shí)釋放進(jìn)入血液中。本組研究中，兩組患者單獨(dú)檢測(cè)CYFRA21-1的陽(yáng)性率比較無(wú)顯著性差異。在進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，觀察組陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，提示聯(lián)合檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物NSE及CYFRA21-1可有效提高肺癌早期診斷的陽(yáng)性率。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物NSE及CYFRA21-1可有效提高肺癌早期診斷的陽(yáng)性率，為后續(xù)治療提供參考，值得臨床廣泛推廣。