夏先波，柏傳林

軍隊優(yōu)惠醫(yī)療對象持卡就醫(yī)存在的問題及建議

夏先波，柏傳林

醫(yī)保改革；軍隊醫(yī)院；優(yōu)惠醫(yī)療；對策

軍隊優(yōu)惠醫(yī)療對象主要是隨軍“雙無”家屬（配偶及子女）及隨軍供養(yǎng)的軍人父母，現(xiàn)就相關(guān)問題探討如下。

1 存在的主要問題

1.1 “惜保”現(xiàn)象 家屬隨軍條件調(diào)整后，大批連級干部家屬隨軍，軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障的人數(shù)多了，保障任務(wù)重了，投入加大了，保障壓力大了，少數(shù)醫(yī)院出現(xiàn)“惜用”現(xiàn)象的抬頭［1］。

1.2 “拒?！爆F(xiàn)象 2004年起，由體系醫(yī)院采集信息并審核后申辦醫(yī)療卡，2010年起，部隊團(tuán)以上單位成立了保障卡辦公室（卡辦），由卡辦負(fù)責(zé)信息采集、審核后申辦保障卡。醫(yī)療卡申辦的主體和程序變了，體系醫(yī)院不參與審核、申辦環(huán)節(jié)，信息不對等，少數(shù)醫(yī)院不采信、不接受，保障卡成了“無效卡”；少數(shù)醫(yī)院以無法認(rèn)定隨軍家屬是否在地方有醫(yī)保為由而拒絕或推諉持卡就醫(yī)，有的只接受未成年子女就醫(yī)。這種情況不同程度地存在，傷及優(yōu)惠醫(yī)療對象的尊嚴(yán)，損及軍人家屬合法權(quán)益。

1.3 “無?！爆F(xiàn)象 （1）無卡［2］。新增優(yōu)惠醫(yī)療對象保障卡申辦不及時；保障卡丟失、損壞后補(bǔ)辦不及時；到體系醫(yī)院辦理臨時就醫(yī)卡程序多，耗時長，有效期短。長期無卡，無法持卡就醫(yī)。（2）無用卡。遠(yuǎn)離軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠醫(yī)療對象，就醫(yī)不方便，有卡用不上，往往只能望“卡”興嘆。

1.4 “騙?！爆F(xiàn)象 辦卡人員原則性不強(qiáng)，辦了“人情卡”；保障人數(shù)眾多，人員構(gòu)成復(fù)雜，相關(guān)信息采集數(shù)據(jù)有誤，辦了“冒名卡”；關(guān)聯(lián)軍人轉(zhuǎn)業(yè)、退伍、調(diào)動后家屬保障卡沒及時變更及隨軍家屬就業(yè)后未及時銷卡成了“終身卡”［1］。

2 對策建議

2.1 嚴(yán)格把握政策，處理靈活機(jī)動 （1）有利原則。對于有職工醫(yī)療保險的遺屬，根據(jù)其生活狀況或個人自愿也讓其享受軍隊優(yōu)惠或免費(fèi)醫(yī)療待遇；對于隨軍前在原籍有職工醫(yī)療保險，隨軍隨隊后“雙無”的家屬，為就醫(yī)方便，也應(yīng)享受軍隊優(yōu)惠醫(yī)療待遇；對于已滿18歲未就業(yè)的子女，根據(jù)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況，延續(xù)其優(yōu)惠醫(yī)療待遇至其就業(yè)時止。（2）多重保障原則。對于遠(yuǎn)離軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠對象，除享受軍隊優(yōu)惠醫(yī)療外，設(shè)法納入社會醫(yī)療保險［1］，以便就近醫(yī)療，小病有社保，大病有軍隊優(yōu)惠醫(yī)療；或者大病有多重保障，部隊推動駐地政府負(fù)責(zé)政策制定，組織協(xié)調(diào)和籌資管理，以政府購買商業(yè)保險的形式，形成政府和部隊、個人和保險機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的多重保障機(jī)制。（3）就高不就低，就寬不就嚴(yán)原則［3］。對于個人購買了新農(nóng)合（門診費(fèi)用自理；住院報銷比率：二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院40～ 50%）或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（門診限額220元/年；住院報銷比率：二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院40%左右）或靈活就業(yè)人員醫(yī)保 （門診及住院費(fèi)用與新農(nóng)合相同）的“雙無”家屬，因為上述三種社保的門診及住院費(fèi)用在合理診療范圍內(nèi)相對于軍隊優(yōu)惠醫(yī)療（門診優(yōu)惠80%，住院優(yōu)惠90%）報銷比率較低，個人承擔(dān)部分較高，因此這部分家屬應(yīng)允許同時享受軍隊優(yōu)惠醫(yī)療，以充分體現(xiàn)對軍人及其家屬的關(guān)懷［2］。

2.2 提高工作效率，嚴(yán)格身份界定 （1）隨時申辦保障卡?？ㄞk要主動作為，確?！半p無”的前提下，審核一批上報一批，盡可能做到不拖延、不因材料不全而耽誤上報，盡快申辦、及時補(bǔ)辦。（2）盡快辦臨時卡。體系醫(yī)院根據(jù)卡辦提供的信息盡快辦理臨時卡，急事急辦，特事特辦，必要時先就醫(yī)再補(bǔ)辦。（3）及時注銷保障卡。體系醫(yī)院與卡辦通力合作，交互審查，定時審卡，及時銷卡，杜絕“終身卡”“人情卡”。

2.3 建立快捷的信息通道，形成聯(lián)審機(jī)制 （1）軍地通報機(jī)制。國家和各省市都建立了勞動就業(yè)和社會保障部門，及時發(fā)布并登記就業(yè)和社會保障信息，適時修訂相關(guān)法律法規(guī)，卡辦和體系醫(yī)院應(yīng)積極與地方有關(guān)部門聯(lián)系，建立聯(lián)絡(luò)機(jī)制，掌握當(dāng)?shù)仉S軍家屬就業(yè)和社會保障類別，及時做好優(yōu)惠醫(yī)療對象身份確認(rèn)。已就業(yè)的要通報當(dāng)?shù)伛v軍和醫(yī)院，取消優(yōu)惠醫(yī)療待遇和生活補(bǔ)貼。（2）軍內(nèi)協(xié)作機(jī)制?？ㄞk與體系醫(yī)院要相互協(xié)作，聯(lián)審聯(lián)辦，不要相互扯皮，信息互通互認(rèn)，啟用“無效卡”，激活“無用卡”，保障隨軍家屬有病能就醫(yī)，就醫(yī)有方便。（3）軍內(nèi)監(jiān)督機(jī)制?？偛亢蛙妳^(qū)與各駐軍醫(yī)院建立數(shù)據(jù)鏈接，定期審查各體系醫(yī)院軍隊優(yōu)惠醫(yī)療對象門診及收治率、藥品及器械應(yīng)用等情況。構(gòu)建合理的評價體系，建立獎懲制度，獎勵先進(jìn)，懲戒“惜?！薄安槐！钡膯挝缓蛡€人。

2.4 堅持為兵服務(wù)方向，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理 （1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。提高服務(wù)質(zhì)量，工作中要細(xì)心、熱心、耐心、有責(zé)任心和同情心，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)“人心工程”，杜絕“惜用”現(xiàn)象，同時對防范濫用和資源浪費(fèi)加強(qiáng)有效的監(jiān)控。（2）醫(yī)院要加強(qiáng)營院文化建設(shè)。堅持“以人為本”，創(chuàng)造和諧軍營，抓經(jīng)濟(jì)效益的同時，要注重社會效益，滿足優(yōu)惠醫(yī)療對象的合理需求。

［1］申明達(dá)，王 宏，趙強(qiáng)元，等.軍隊醫(yī)改工作中存在的問題和建議［J］.人民軍醫(yī)，2008，51（1）：55.

［2］王建忠.基層醫(yī)療卡使用管理存在的問題與建議［J］.人民軍醫(yī)，2008，51（1）：54.

［3］戴 輝，浦金輝，文其武.軍隊知保改革信息采集的主要做法［J］.人民軍醫(yī)，2006，49（3）：182.

［2016－05－16收稿，2016－06－14修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.32

C

10.14172/j.issn1671－4008.2016.12.042

432100湖北孝感，孝感軍分區(qū)干休所（夏先波）；山東淄博，解放軍71146部隊周村干休所（柏傳林）