高共鳴,農(nóng)魯明,周 棟,蔣羽清,徐南偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 骨科,江蘇 常州,213003)

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PEEK棒系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病的初步療效分析

高共鳴,農(nóng)魯明,周 棟,蔣羽清,徐南偉

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 骨科,江蘇 常州,213003)

PEEK棒; 腰椎退變性疾病; 療效分析

腰椎退變性疾病是脊柱外科的常見病，臨床上采用堅強內(nèi)固定結(jié)合減壓、融合手術(shù)治療腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)等病癥，是目前最主要的治療手段。使用堅強內(nèi)固定雖然能獲得令人滿意的節(jié)段融合率[1]，但也能帶來應(yīng)力遮蔽、增加鄰近節(jié)段力學(xué)負(fù)荷而加速鄰近節(jié)段退變，使得患者的腰痛癥狀不能完全緩解[2-3]。本科近2年使用聚醚醚酮(PEEK)棒系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病14例，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年4月—2015年12月本科采用PEEK棒系統(tǒng)治療腰椎不穩(wěn)患者共14例，其中男8例，女6例；年齡34～84歲，平均年齡61.6歲。病史3個月～20年，平均3.8年。 其中腰椎不穩(wěn)合并椎間盤突出患者8例，合并鄰近節(jié)段滑脫患者2例，合并腰椎管狹窄患者4例。共涉及腰3/4節(jié)段6例，腰4/5節(jié)段8例，腰5/骶1節(jié)段3例(其中雙節(jié)段不穩(wěn)3例，其余為單節(jié)段不穩(wěn))。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 腰背部反復(fù)發(fā)作的疼痛，病程在3個月以上; ② 伴或不伴有下肢麻木疼痛等神經(jīng)癥狀; ③ 經(jīng)保守治療后效果不佳; ④ 腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：腰椎動態(tài)位片上，矢狀面移位>4 mm，成角>10°; ⑤ 所有腰椎不穩(wěn)節(jié)段需排除真性滑脫; ⑥ 完善術(shù)前檢查無絕對禁忌證，可以接受手術(shù)治療。手術(shù)器械全部采用山東威高PEEK棒系統(tǒng)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全身麻醉，麻醉成功后，取俯臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)區(qū)。C臂機透視下定位目標(biāo)節(jié)段，取后正中縱向切口，充分顯露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)，相應(yīng)椎體不穩(wěn)節(jié)段椎弓根分別置入椎弓根釘。合并椎間盤突出者行椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)；合并鄰近節(jié)段滑脫者，采用經(jīng)椎間孔入路行鄰近節(jié)段減壓植骨融合內(nèi)固定；合并腰椎管狹窄者行相應(yīng)節(jié)段椎板開窗減壓。然后釘尾內(nèi)置入PEEK棒，上尾帽鎖緊。術(shù)后傷口常規(guī)放置引流管，根據(jù)傷口引流量，術(shù)后24～72 h拔除引流管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染24～48 h，術(shù)后第2天起開始下肢直腿抬高鍛煉，引流管拔除后復(fù)查攝片，開始腰背部肌肉鍛煉，并在腰托保護(hù)下逐步下床鍛煉。

1.3 療效判定

患者手術(shù)后1個月來院門診復(fù)查，隨訪時間6～12月，平均隨訪時間9.1個月。采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者手術(shù)前后疼痛指數(shù)；采用日本骨科醫(yī)師協(xié)會腰背部手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)29分法評估療效，總分29分，最低0分。治療后評分改善率=(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(29-術(shù)前評分)×100%，改善率100%為治愈；改善率大于60%為顯效；改善率25%～60%為有效；改善率<25%為無效。

2 結(jié) 果

本組14例均得到隨訪。術(shù)前VAS評分平均為7.6±0.6分，術(shù)后隨訪VAS評分平均為2.1±0.8分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)JOA29分評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前JOA評分為5.9±1.4分，術(shù)后JOA評分為23.5±2.2分，平均改善率為76.3±9.3%。本組共獲治愈0例，顯效12例，有效2例，無效0例。

3 討 論

理想的脊柱內(nèi)固定裝置應(yīng)該能提供足夠的穩(wěn)定性，同時又不能剛度太強，從而影響正常節(jié)段的生物力學(xué)和生理曲度。目前臨床使用最廣泛的是椎弓根釘棒內(nèi)固定系統(tǒng)，材質(zhì)主要是鈦合金。相對于不銹鋼，鈦合金能提供足夠的強度，良好的生物相容性，但同時較強的剛度也導(dǎo)致了鄰近節(jié)段的應(yīng)力異常分布、應(yīng)力遮擋和退變。

PEEK材料最早應(yīng)用于脊柱外科，是被用來制作融合手術(shù)所用的椎間融合器，2007年以后才開始以連接棒的形式來取代傳統(tǒng)椎弓根釘棒系統(tǒng)中鈦合金棒[5-6]。PEEK棒取代鈦棒用來連接椎弓根釘，形成了一種介于動態(tài)和堅固內(nèi)固定之間的所謂半剛性的內(nèi)固定形式，有著其獨特的優(yōu)點。一方面，和鈦棒相比，它能提供相似的穩(wěn)定性，但卻大大較少了應(yīng)力遮蔽，從而使得內(nèi)固定失敗的比例明顯下降，這點在骨質(zhì)疏松的患者中尤為明顯[7-9]。另一方面，和動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)相比，它能減少螺釘松動的風(fēng)險[10-13]。因為PEEK棒的可彎曲性，使得脊柱后方結(jié)構(gòu)所受應(yīng)力明顯減少，多余應(yīng)力被傳導(dǎo)至前柱。研究[14-16]表明，這能顯著增加脊柱前柱的力學(xué)分布，有利于椎間融合，同時減少了后方骨-釘界面上的應(yīng)力，進(jìn)而減少了螺釘松動的概率。有研究[17-18]認(rèn)為，對于嚴(yán)重的腰椎退變性疾病，如腰椎滑脫，傳統(tǒng)內(nèi)固定方法可能效果更佳，但是對于輕度退變疾病，PEEK棒可能是一個良好的替代方案。本研究結(jié)果顯示，對于腰椎不穩(wěn)等輕度腰椎退變性疾病，使用PEEK棒治療短期內(nèi)能取得良好的臨床療效，為臨床治療增加了新的選擇，但其長期療效仍有待于進(jìn)一步隨訪觀察。當(dāng)然，PEEK棒也存在不足。首先，PEEK棒在透視下無法顯影，因此如果出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成或者連接棒斷裂等并發(fā)癥，無法及時被發(fā)現(xiàn)。PEEK棒的另一個缺點是價格比較昂貴，增加了醫(yī)療費用，因而也限制了其大規(guī)模使用[19]。

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2016-03-16

農(nóng)魯明,E-mail: nongluming1977@hotmail.com

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1672-2353(2016)21-112-02

10.7619/jcmp.201621039