姚燕波（杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，浙江 杭州 311400）

試論煤氣中毒患者的臨床急救護(hù)理體會(huì)

姚燕波
（杭州市富陽(yáng)區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，浙江 杭州 311400）

目的 研究煤氣中毒患者的臨床急救護(hù)理方法與效果。方法 選取我院2014年6月～2015年12月收治的煤氣中毒患者30例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行臨床急救與護(hù)理，研究其效果。結(jié)果 2例重度中毒患者中有1例因?yàn)閾尵葻o(wú)效死亡，還有1例搶救成功；28例輕度與中度中毒患者經(jīng)過(guò)急救與精心護(hù)理之后痊愈。結(jié)論 對(duì)煤氣中毒患者要及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，以此來(lái)將患者的病死率降低，將療效提高。

煤氣中毒；臨床急救；護(hù)理

當(dāng)煤或者其它一些含碳物質(zhì)在不全燃燒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種混合型氣體，即為煤氣。本研究主要探討煤氣中毒患者的臨床急救護(hù)理方法與效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月來(lái)我院進(jìn)行診治的煤氣中毒患者30例作為研究對(duì)象。男17例，女13例，平均年齡（36.21±8.26）歲。其中，有2例患者為重度中毒，臨床表現(xiàn)為：處于深度昏迷狀態(tài)，各種反射消失，出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象，呼之不應(yīng)，血壓明顯下降，肌張力增高，沒(méi)有眼眶反射，甚至出現(xiàn)了腎衰竭、腦水腫、心肌損害、休克以及呼吸抑制的現(xiàn)象；10例為中度中毒，臨床表現(xiàn)為：對(duì)疼痛有較為遲鈍的反應(yīng)，慢慢進(jìn)入中度昏迷狀態(tài)，心率較快，出現(xiàn)躁動(dòng)不安的現(xiàn)象，面色潮紅，脈搏以及呼吸加快；18例為輕度中毒，臨床表現(xiàn)為：心悸，嗜睡，四肢乏力，頭痛頭昏，瞳孔能夠?qū)膺M(jìn)行靈敏反射，血壓處于正常的狀態(tài)，脈搏與呼吸有所加快。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

在接到急救電話之后，要馬上前往，將所有通風(fēng)門(mén)窗打開(kāi)，如果能夠找到煤氣來(lái)源，就要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制，例如將煤氣開(kāi)關(guān)關(guān)閉等。然后再迅速將中毒人員移出房間，將其轉(zhuǎn)移到通風(fēng)的地方，使其平臥，將中毒者的腰帶以及衣領(lǐng)解開(kāi)，以此來(lái)確保其呼吸的暢通性。在車(chē)輛對(duì)中毒者進(jìn)行運(yùn)送的過(guò)程中，如果中毒者處于昏迷的狀態(tài)，則要將其頭部向一側(cè)偏，以此來(lái)防止患者肺內(nèi)吸入嘔吐物，出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。為了促使患者清醒過(guò)來(lái)，可以采用指甲掐其人中。如果患者依舊沒(méi)有呼吸，則要馬上對(duì)其進(jìn)行嘴對(duì)嘴的人工呼吸。如果患者處于較深的昏迷狀態(tài)，應(yīng)該馬上將其送往醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行高壓氧治療，在送往醫(yī)院的過(guò)程中要對(duì)其進(jìn)行持續(xù)人工呼吸，謹(jǐn)防其因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)不可逆的腦神經(jīng)壞死現(xiàn)象。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 缺氧糾正：對(duì)于中度、輕度中毒的患者，要馬上給予患者鼻導(dǎo)管或者面罩高流量吸氧，對(duì)于重度中毒者，要馬上對(duì)其進(jìn)行高壓氧艙治療，以此來(lái)將患者的血氧含量與氧分壓提高，對(duì)其組織細(xì)胞缺氧現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正。除此之外，這種治療方式還能夠?qū)μ佳跹t蛋白的解離進(jìn)行快速促進(jìn)，快速清除一氧化碳，促使血紅蛋白的攜氧功能快速恢復(fù)，促使患者更快清醒，避免其出現(xiàn)腦水腫的現(xiàn)象，對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。在患者清醒之后，要對(duì)其進(jìn)行間歇給氧，在進(jìn)行氧療的過(guò)程中，要將患者氣道以及鼻腔中的分泌物清除，確保其保持通暢的狀態(tài)，將氧療效果提高，謹(jǐn)防窒息現(xiàn)象的出現(xiàn)。

1.2.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：囑咐患者保持絕對(duì)的臥床休息，并且為其營(yíng)造清潔、安靜的病房環(huán)境，將病床的床頭抬高15～30°，安排專人對(duì)患者進(jìn)行24 h的護(hù)理，對(duì)其瞳孔、神志以及各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并準(zhǔn)確記錄下患者24 h的出入液量。注意觀察患者是否有噴射性嘔吐、頭痛等腦水腫征象出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了抽搐與瞳孔不等大的現(xiàn)象，就要提高警惕，謹(jǐn)防其為腦疝，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，對(duì)其進(jìn)行妥善處理。在各項(xiàng)操作的過(guò)程中，要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，一次性完成靜脈點(diǎn)滴以及抽血等操作，防止刺激患者，引發(fā)感染。在白天對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療以及護(hù)理，晚間減少對(duì)患者的打擾，確保其睡眠充足。

1.2.2.3 高熱護(hù)理：如果患者處于高熱的狀態(tài)，則要采用體表放置冰袋、頭部佩戴冰帽以及物理降溫等方式來(lái)將患者的體溫維持在32℃左右。在幫助患者降溫的過(guò)程中，如果降溫效果不顯著或者患者出現(xiàn)了寒戰(zhàn)的現(xiàn)象，可以采用冬眠藥物對(duì)其進(jìn)行治療，如果患者抽搐較為頻繁，可以給予其靜脈注射10～20 mg地西泮。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理：如果患者的皮膚出現(xiàn)了紅腫以及水泡，則要馬上對(duì)其皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估，并且向患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的解釋，囑咐患者避免抓撓患處，抬高其肢體，囑咐患者穿寬大、柔軟的內(nèi)衣。可以采用無(wú)菌注射器將局部水泡中的液體抽取，對(duì)其進(jìn)行消毒之后，可以將其采用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，并且要做到及時(shí)換藥，謹(jǐn)防出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。對(duì)于昏迷的患者，護(hù)理人員要定期幫助其翻身，謹(jǐn)防其皮膚長(zhǎng)期間受壓，出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。將氣墊或者棉墊鋪在四肢皮膚容易受壓與受損的位置，防止其出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

本研究30例中毒患者中，2例重度中毒患者中有1例因?yàn)閾尵葻o(wú)效死亡，還有1例搶救成功；28例輕度與中度中毒患者經(jīng)過(guò)急救與精心護(hù)理之后痊愈。

3 討 論

煤氣中毒性最大、含量最高的為一氧化碳，因此通常所說(shuō)的煤氣中毒也就是一氧化碳中毒[1]。當(dāng)人體吸入一氧化碳之后，會(huì)和存在于血液中的血紅蛋白進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而形成碳氧血紅蛋白，這會(huì)促使人體出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，進(jìn)而中毒[2]。煤氣中毒患者的中毒程度和其所處中毒環(huán)境中的一氧化碳濃度以及停留時(shí)間具有密切相關(guān)性。一旦發(fā)現(xiàn)煤氣中毒，首先需要做的是打開(kāi)通風(fēng)的門(mén)窗，將中毒者轉(zhuǎn)移到通氣流通、平坦、溫暖的地方，要以最快的速度離開(kāi)中毒環(huán)境。然后再對(duì)患者呼吸道的通暢狀態(tài)進(jìn)行檢查，及時(shí)清除口腔與鼻腔中的分泌物與嘔吐物。在患者入院之后，要對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，并且進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，謹(jǐn)防損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)。

本研究結(jié)果顯示，2例重度中毒患者中有1例因?yàn)閾尵葻o(wú)效死亡，還有1例搶救成功；28例輕度與中度中毒患者經(jīng)過(guò)急救與精心護(hù)理之后痊愈。由此可知，對(duì)煤氣中毒患者要及時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理，以此來(lái)將患者的病死率降低，提高治愈率。

[1] 支晉芳.急性一氧化碳中毒83例的治療和護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,23(3):320-321.

[2] 陳崢嶸.急性一氧化碳中毒患者院前與院內(nèi)急救及護(hù)理對(duì)策探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):207-208.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2096-2479.2016.07.181.02