中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征的研究概況

饒珂寒 邢成濤 曾晶晶 項鳳梅

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級研究生南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

●綜述與進展●

中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征的研究概況

饒珂寒1邢成濤1曾晶晶2項鳳梅2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級研究生南昌 330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

腸易激綜合征；中醫(yī)外治法；研究概況

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種發(fā)病機制尚未明確的慢性功能性腸道病變，臨床主要表現(xiàn)以腹痛、腹部不適、大便性狀及排便習(xí)慣改變、精神狀態(tài)異常等為特征。臨床上大致分為腹瀉性（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）4種類型[1]。本病臨床表現(xiàn)個體差異較大，治療上目前尚無一種藥物能對所有IBS病人都有效。當(dāng)前西醫(yī)以調(diào)節(jié)腸道功能、調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性、抗焦慮抑郁為主要治療手段，患者癥狀得到暫時緩解，但療效不確定。IBS以病程長、有家族聚集傾向、復(fù)發(fā)率高且常伴隨心理精神異常問題如焦慮抑郁為主要特點，故多數(shù)患者及家庭承擔(dān)巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響日常生活質(zhì)量，預(yù)后不良[2]。近年來，研究者就中醫(yī)外治法治療IBS方面進行了較多探索，且取得較好療效。不僅極大地豐富了內(nèi)科治療IBS的方法，更加彌補了傳統(tǒng)內(nèi)科治療方法價格高昂、極易復(fù)發(fā)等不足，以其明顯改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率及維持病情穩(wěn)定等方面獨特優(yōu)勢引起國內(nèi)外的重視。本文通過綜述近年來中醫(yī)外治法治療IBS的臨床療效，以求為中醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用提供相關(guān)指導(dǎo)。

1 理論依據(jù)

中醫(yī)外治法是一種通過多途徑給藥，刺激皮膚、穴位、經(jīng)絡(luò)、筋骨，使藥物作用在腧穴、經(jīng)絡(luò)部位或透過體表滲透至病灶局部來達到防病治病的治療方法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就比較全面地整理了傳統(tǒng)的中醫(yī)藥用藥經(jīng)驗，包括了散、膏、藥等外治法的使用，《素問·至真要大論》指出“內(nèi)者外治，外者外治”，為外治法的運用奠定了理論基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括：中藥灌腸、中藥敷臍、穴位埋線、穴位注射、針刺、艾灸、腸道水療、穴位離子導(dǎo)入等。

2 中醫(yī)外治法

2.1 中藥灌腸中藥灌腸的治療思路可概括為“直達病所”，是將藥物直達病所，從而能夠針對腸道起治療作用，療效快，避免長期服藥對肝胃的不良反應(yīng)。臨床上，灌腸法多用于便秘患者，喬敏等[3]運用自擬中藥灌腸液（主要組成：白術(shù)、厚樸、烏梅、石榴皮、烏賊骨、炒白芍）灌腸治療，用于治療頑固型腹瀉患者也取得良好療效。腹瀉改善治療組有效率為92.3%，對照組有效率為72.5%；腹痛改善治療組有效率為87.2%，對照組有效率為75.0%，兩組有效率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。符濱等[4]運用順氣導(dǎo)滯湯保留灌腸治療便秘型腸易激綜合征40例，對照組口服莫沙必利。方藥及治療方法：順氣導(dǎo)滯湯（枳實、白芍、大黃、木香、厚樸）每日1劑，煎水200 ml，保留灌腸1晚?，F(xiàn)代藥理也證實枳實能提高慢傳輸型便秘大鼠長神經(jīng)遞質(zhì)SP、VIP含量，促進腸道運動[5]。符氏認為，長期服藥瀉藥特別是蒽醌類瀉藥，會大大增加大腸黑變病及癌變的風(fēng)險，因此灌腸選方宜以下不傷正，潤而通便，行氣消脹為法，方能迅速改善癥狀，療效穩(wěn)定。

2.2 中藥敷臍臍即神闕，是人體先天之本源，是任脈上一個重要穴位，任脈為陰脈之海，與督脈、沖脈“一源三岐”，聯(lián)系周身經(jīng)脈，有“任通百脈”之說。通過藥物滲透直接作用于神闕穴，發(fā)揮藥物的溫里散寒，健脾溫腎，燥濕止瀉之功。臍敷是將中藥磨成細粉，陳醋調(diào)和成糊狀或膏狀，敷于神闕穴，無菌紗布覆蓋，每日一次。張燁等[6]報道運用自擬中藥臍療（烏藥、青皮、白術(shù)劑量比例為2∶1∶1）對IBS-D的療效觀察，治療組在降低患者腹痛、腹脹評分方面明顯優(yōu)于對照組，療效確切。張曉軍等[7]觀察樞機散敷臍治療100例IBS-D患者的療效，總有效率治療組93%，對照組為66%。在癥狀改善方面，與對照組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 穴位埋線IBS-D屬于慢性頑固性疾病，選擇穴位埋線治療，一是持續(xù)效應(yīng)以達到遠期療效，減少復(fù)發(fā)；二是間隔時間較長，節(jié)省時間；三是遵循中醫(yī)辨證論治及個體化治療，選穴精而少，可減少患者的恐懼心理，易于被人們接受。鄭衛(wèi)方等[8]用穴位埋線治療IBS患者56例，治療3個月后治療組總有效率85.71%，對照組總有效率54.55%，治療組在療效方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且兩組在停止治療后3個月治療組復(fù)發(fā)率8.93%，對照組復(fù)發(fā)率29.09%，有顯著性差異（P＜0.05）。國內(nèi)外近年已有不少設(shè)計較為嚴格的臨床研究肯定抗抑郁藥及各種心理治療對lBS的療效，并已將抗抑郁藥及心理治療在IBS治療中的應(yīng)用放到相當(dāng)重要的地位[9～11]。黃適等[12]報道運用脊柱旁反射區(qū)埋線療法與口服奧替溴銨片治療IBS-D進行對照研究。結(jié)果：治療組總有效率95%，對照組總有效率80%。黃氏認為，脊柱旁反射區(qū)某部位組織的黏連、瘢痕、攣縮（此處多有酸脹、疼痛等感覺，或有結(jié)節(jié)、條索等形態(tài)改變）既可作為診斷的依據(jù)，又可作為埋線部位。因此，選擇這個反應(yīng)區(qū)埋線可以調(diào)節(jié)臟腑的自主神經(jīng)功能而達到治病的目的。

2.4 穴位注射穴位注射法又稱“水針”，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥液等注射到相關(guān)腧穴的方法，是傳統(tǒng)針刺方法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉注射在臨床應(yīng)用上的有機結(jié)合，充分利用了“針刺”和“藥物”的協(xié)同作用，既可以對穴位保持較久的刺激，又通過藥物發(fā)揮治療作用。張新成等[13]選用背俞穴穴位注射黃芪注射液治療IBS患者23例，其中痊愈26例，顯效4例，有效1例，無效2例，總有效率91.30%。張氏認為，選用黃芪注射液穴位注射療法，藥物、穴位都能增強機體的免疫力，易于使結(jié)腸免疫紊亂恢復(fù)正常。陳立等[14]取中脘、天樞、氣海等穴位注射654-2注射液與維生素B12注射液的混合液治療IBS患者56例，取得較滿意療效，治療組總有效率83.33%，明顯高于服用匹維溴銨組（65.40%）。

2.5 針刺錢火輝等[15]針刺用治療IBS-D患者60例，臨床痊愈24例，顯效26例，有效3例，無效2例，有效率97%；與單純使用匹維溴銨片治療的對照組相比，針刺改善腹痛、腹部不適、大便性狀等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?，F(xiàn)代研究也已證實[16]，針刺療法具有調(diào)節(jié)血漿血管活性腸肽（VIP）表達效應(yīng)。占道偉等[17]運用針刺治療IBS-D患者29例，臨床治愈2例，顯效17，有效7例，無效3例，明顯高于對照匹維溴銨及雙歧桿菌活菌制劑組（P＜0.05）。從治療前后的癥狀積分、血清5-羥色胺水平（5-HT）水平變化，針刺組對癥狀積分的改善均優(yōu)于藥物組（P＜0.01，P＜0.05），其總有效率為89.66%，亦優(yōu)于藥物組的67.85%。占氏認為，針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效優(yōu)于藥物治療，其作用機制可能是針刺治療可降低患者內(nèi)臟敏感性，改善腸動力紊亂狀況，調(diào)節(jié)腦-腸互動作用失衡狀態(tài)。

2.6 灸法蔡潔等[18]運用雷火灸治療氣虛腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效觀察。對照組予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，試驗組患者在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制的趙氏雷火灸條進行灸療，進行胃腸道癥狀評分療效評價，試驗組患者癥狀緩解及總有效率明顯優(yōu)于對照組，療效優(yōu)于對照組。付勇等[19]通過比較熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效差異。方法：將60例IBS患者隨機分為各30例的飽和灸量組和傳統(tǒng)灸量組，治療1個月后，飽和灸量組愈顯率為75.0%，傳統(tǒng)灸量組愈顯率為44.4%。飽和灸量組療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量組（P＜0.05）；且兩組在治療后腹瀉、腹脹、腹痛臨床癥狀評分較前明顯降低，而飽和灸量組評分下降顯著（P＜0.05或P＜0.01）。付氏認為，消敏飽和灸量艾灸治療IBS療效優(yōu)于傳統(tǒng)灸量艾灸治療，消敏定量是個體化的動態(tài)灸量，因人而異，是熱敏灸取得最佳療效的關(guān)鍵因素之一，“消敏定量”灸量標(biāo)準的推廣對于提高灸療療效具有指導(dǎo)價值。

2.7 穴位離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是新型的中藥給藥方式。黃捷平[20]運用中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合莫沙必利治療IBS-C療效觀察。兩組均用口服莫沙必利片。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥穴位離子導(dǎo)入，治療組50例，治愈28例，好轉(zhuǎn)15例，未愈7例，總有效率86%，明顯高于對照組總有效率46%（P＜0.05）。黃氏認為，電磁波在刺激穴位的同時，與人體生物電流相互作用可以增加外敷在穴位上的藥墊中的中藥導(dǎo)入液的吸收，可以改善全身情況，以達到提高腸易激綜合征的治療有效率、改善患者的生活質(zhì)量的目的。

2.8 腸道水療吳曉君等[21]用運用水療2號方治療便秘型腸易激綜合征32例，治療組32例，顯效17例，有效12例，總有效率90.63%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。胡團敏等[22]將103例患者隨機分為三組，治療1組32例，治療2組37例，對照組34例。治療1組采用中藥自組方劑保留灌腸；治療2組采用大腸水療結(jié)合中藥灌腸劑保留灌腸；對照組口服果導(dǎo)片。結(jié)果有效率：治療1組93.8%，治療2組97.3%，對照組35.3%，治療組與對照組比較差異顯著（P＜0.01）；復(fù)發(fā)率：治療1組31.8%；治療2組12.0%，對照組75.0%。各組間比較差異顯著（P＜0.01）。與普通灌腸相比，水療法具有作用部位深，直達病變部位的優(yōu)點，與單純中藥灌腸治療比較，能減少復(fù)發(fā)，且水療法先灌腸將排泄物盡去再給予中藥保留，可取得理想的療效。

3 討論

綜上所述，雖然中醫(yī)外治療法治療IBS的臨床療效已被初步證實，尤其是在有效降低復(fù)發(fā)率、條暢情志、提高依從性方面的優(yōu)勢是西醫(yī)不可比擬的，為臨床治療IBS提供了更多的選擇。目前國外研究表明IBS的致病因素，包括有正常腸道菌群的改變、致病性細菌感染、食物敏感性/過敏性、改變腸道免疫功能、腸道炎癥等多方面[23～25]。臨床普遍認同中藥治療具有多靶位、多靶點、綜合調(diào)節(jié)的作用特點，但由于缺乏中草藥或者針灸等外治法治療IBS的作用機制研究及實驗效果評價，使得外治法缺乏循證依據(jù)而推廣受限。因此，我們必須看到目前外治法治療IBS中存在的諸多問題：（1）各種外治法的具體操作方法、中藥的使用、選擇配伍均缺乏統(tǒng)一標(biāo)準。例如對于艾灸而言，其艾灸材料、灸量、施灸部位和方法、施灸時間等方面無統(tǒng)一認識；（2）缺乏統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準，臨床差異大；（3）臨床研究中缺乏大樣本、多中心、隨機、對照的前瞻性研究，臨床實驗設(shè)計欠規(guī)范；（4）缺乏現(xiàn)代動物實驗研究探討外治法治療IBS的發(fā)病及作用機制，缺乏循證依據(jù)。希望以后的臨床研究工作者能從結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)實驗研究入手，深入探索中醫(yī)外治法治療腸易激綜合征的作用機制，完善中醫(yī)外治法的作用機制理論，具體化診療標(biāo)準，建立起規(guī)范、合理、客觀、科學(xué)、有效的標(biāo)準化治療方案及評價系統(tǒng)，同時進行大樣本、多因素、多中心、隨機、對照的前瞻性研究，以期更好的指導(dǎo)臨床治療。

[1]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the RomeⅢprocess[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390

[2]李超,崔立紅,王曉輝,等.腸易激綜合征患者焦慮、抑郁狀況調(diào)查[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(2):25-26

[3]喬敏,閆風(fēng).中藥灌腸治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(1):124-125

[4]符濱,楊澤武.中藥保留灌腸治療便秘型腸易激綜合征40例[J].中醫(yī)外治雜志,2012,21(3):36-37

[5]陶春虹.枳實對慢傳輸型便秘大鼠腸神經(jīng)遞質(zhì)SP、VIP含量的影響[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(4):14-15

[6]張燁,張振賢,吳麗麗.中藥敷臍療法治療腹瀉型腸易激綜合征38例[J].中醫(yī)雜志,2013,54(14):1233-1234

[7]張曉軍,王紹臣,高午,等.樞機散敷臍治腸易激綜合征腹瀉型100例[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(4):37-38

[8]鄭衛(wèi)方,吳勝智,盧中華,等.穴位埋線法治療腸易激綜合征56例臨床觀察[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2009,14(3):204,213

[9]Spiller R,Aziz Q,Creed F,et al.Guidelines on the irritable bowel syndrome:mechanisms and practical management[J].Gut,2007,56 (12):1770-1798

[10]何云天.心理干預(yù)在腸易激綜合征伴抑郁患者治療中的作用[J].臨床消化病雜志,2015,27(5):310-311

[11]魏曉晶,王佩蓉.腸易激綜合征各亞型患者的抑郁焦慮狀況及其影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(28):134-137

[12]黃適,陳思羽,林壽寧.脊柱旁反射區(qū)埋線治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,10(7):86-87

[13]張新成,林憶平.背俞穴穴位注射治療腸易激綜合征23例[J].針灸臨床雜志,2007,23(4):40-41

[14]陳立,庫寶慶,莫闊,等.穴位注射治療腸易激綜合征56例臨床分析[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,13(6):56-57

[15]錢火輝,朱永蘋,蒙珊,等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征的隨機對照試驗[J].世界華人消化雜志,2011,19(3):257-261

[16]張閩光,李勁亮,鄭穎,等.腸易激綜合征(腹瀉型)與血漿血管活性腸肽、5羥色胺的關(guān)系研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(10): 1410-1411

[17]占道偉,孫建華,羅開濤,等.針刺治療腹瀉型腸易激綜合征及其對患者血清5-羥色胺的影響[J].中國針灸,2014,34(2):135-138

[18]蔡潔,黃嬡,張亞娟.雷火灸治療氣虛腹瀉型腸易激綜合征的隨機對照試驗[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):72-74

[19]付勇,章海鳳,熊俊,等.熱敏灸治療腸易激綜合征不同灸量的臨床療效觀察[J].中國針灸,2014,34(1):45-48

[20]黃捷平.中藥穴位離子導(dǎo)入聯(lián)合莫沙必利治療便秘型腸易激綜合征[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(8):53

[21]吳曉君,林壽寧.水療2號方治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,10(1):16-17

[22]胡團敏.大腸水療結(jié)合中藥灌腸治療便秘型腸易激綜合征療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(25):13-14

[23]AzpirozF,BouinM,CamilleriM,etal.Mechanismsof hypersensitivityinIBSandfunctionaldisorders[J]. Neurogastroenterol Motil,2007,19(1 Suppl):62-88

[24]Carroll IM,Ringel-Kulka T,Keku TO,et al.Molecular analysis of the luminal-andmucosal-associatedintestinalmicrobiotain diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2011,301(5):G799-G807

[25]Ringel Y,Carroll IM.Alterations in the intestinal microbiota and functional bowel symptoms[J].Gastrointest Endosc Clin N Am, 2009,19(1):141-150

R259

A

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.048

2016-10-12）