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      警惕老年糖尿病低血糖反應(yīng)

      2016-04-05 22:24:37魏開敏
      家庭醫(yī)學(xué) 2016年3期
      關(guān)鍵詞:糖尿病人降糖藥低血糖

      魏開敏

      一位74歲的老人因昏迷、四肢抽搐和大小便失禁而住院檢查與治療。發(fā)病初期家人以為老人是中風(fēng)發(fā)作,十分緊張與恐慌,住院后才知是虛驚一場。原來,老人并非中風(fēng),而是用藥不當(dāng)出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)。

      追問病史發(fā)現(xiàn),老人長期患有糖尿病和高血壓,近期因口服降糖藥療效不佳而聯(lián)合應(yīng)用胰島素進行強化治療。發(fā)病當(dāng)天,老人早上注射胰島素后只吃了很少一點東西,就與老友相約外出晨練。上午10點多鐘感到身體有些不適,出現(xiàn)了頭暈、心慌、手抖、麻木、乏力等癥狀,就讓人扶著回家?;丶液蠼o上班的兒女打了電話,然后躺倒床上休息,意識變得越來越差,不久便昏睡過去。兒女們趕回家后才發(fā)現(xiàn)老人已陷入了昏迷狀態(tài)。醫(yī)生根據(jù)老年人的糖尿病史和用胰島素的情況,診斷為老年糖尿病低血糖昏迷,立即進行輸糖和護腦處置。3天后,在醫(yī)生的緊急救治和護理人員的精心調(diào)理下,老人未遺留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,痊愈出院。

      低血糖反應(yīng)癥狀有年齡差異

      低血糖反應(yīng)是糖尿病人最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率可達11%~18%。原因在于糖尿病人的血糖易出現(xiàn)波動,并且波動幅度較大。如果使用作用強而快的口服降糖藥或胰島素,極易引起血糖快速下降而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。一般來說,低血糖反應(yīng)的癥狀主要與交感神經(jīng)過度興奮有關(guān),通常表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、出冷汗、顫抖、心悸、焦慮、軟弱無力、面色蒼白等一系列癥狀,比較典型,易被早期發(fā)現(xiàn)、早期處理或及時就診。

      然而,低血糖反應(yīng)的癥狀存在年齡差異,越到老年其癥狀越不典型。尤其是當(dāng)老年糖尿病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時,由于受到兩個方面不利因素的影響,大多于早期少有癥狀,即使有癥狀也比較輕微或不典型,因而易被忽略或誤診。一是老年人交感神經(jīng)功能及腎上腺功能都有所減退,在低血糖時往往不會引起顯著的交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮,故而少有癥狀或癥狀不典型,特別是缺乏饑餓感及出汗等癥狀。二是老年糖尿病人的神經(jīng)病變率高,而神經(jīng)病變可進一步降低交感神經(jīng)功能和腎上腺功能,使其反應(yīng)性變得更差,所以,病史長的老年糖尿病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時,其癥狀更加缺無,隱蔽性更強,誤診率也更高。

      老年低血糖反應(yīng)易致昏迷

      由于老年糖尿病人發(fā)生低血糖反應(yīng)時缺少癥狀或癥狀不典型,老年糖尿病人多對已發(fā)生的低血糖反應(yīng)失去警覺,往往不能早期發(fā)現(xiàn)和及時處理,致使病情易被拖延,血糖持續(xù)下降。一旦老年糖尿病人的血糖低于2.8毫摩爾/升,就可能陷入嗜睡、昏睡或昏迷狀態(tài)。這是因為血糖是大腦唯一的能量來源,但腦細胞儲存糖的能力十分有限,只能維持數(shù)分鐘的腦部活動需求。所以,當(dāng)血糖降得過低并持續(xù)時間長時,便會由于嚴重缺糖而引起腦組織充血,多發(fā)出血性瘀斑和水腫,致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙癥狀。如果未能早期發(fā)現(xiàn)與處理,嚴重而持久的低血糖還可進一步造成腦組織損傷,致使大腦皮質(zhì)、海馬小腦、尾狀核、蒼白球等組織發(fā)生缺血性損害,繼而有可能引起相關(guān)癥狀,如昏迷、抽搐和大小便失禁等,并將遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至?xí)<吧?/p>

      出現(xiàn)疑似癥狀要盡早就醫(yī)

      由此可見,當(dāng)老年糖尿病人感到不明原因的頭暈、乏力、心悸、手抖等疑似癥狀,特別是在服用作用較強、效果較快的口服降糖藥,或是在皮下注射胰島素期間出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)想到低血糖反應(yīng)的可能,及時自我處理,如喝些糖水,吃點糖果、甜餅干或甜點心等。一般來說,自我處理便可使癥狀迅速緩解。效果不佳就要及時就醫(yī),莫等陷入昏迷才去醫(yī)院,以免造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷而遺憾終生。

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