袁邦清

家住福建省連江縣的田先生自去年起開始牙疼，后來劇烈的疼痛漫延至面、眼、唇、舌、牙槽及上下頜，被醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛。田先生希望從網(wǎng)上找到三叉神經(jīng)痛的先進(jìn)療法，剛一打開搜索頁面，“65年科研成果”“神經(jīng)細(xì)胞激活素”“神經(jīng)元節(jié)點(diǎn)介入”“五臟陰陽疏通法”“神經(jīng)物理外透法”等吸引人的“高端”字眼便映入眼簾。近兩千八百萬條就醫(yī)廣告令他眼花繚亂，迷惑不已。

三叉神經(jīng)痛號(hào)稱“天下第一痛”，年發(fā)病率約為27/10萬，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的神經(jīng)系統(tǒng)中最痛苦、最頑固、最難治療的一種疾病?；颊咄ǔＴ谌嫔窠?jīng)分布區(qū)反復(fù)出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性劇烈疼痛（如刀割、針刺、閃電、燒灼、撕裂、電擊樣），以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯。由于常因洗臉、刷牙、咀嚼、吞咽、說話、進(jìn)食等動(dòng)作刺激誘發(fā)，有些患者常常數(shù)月不洗臉、刷牙，不敢言語，嚴(yán)重者可影響進(jìn)食，有些患者甚至將牙齒拔光。

不宜輕易選擇手術(shù)

目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為，三叉神經(jīng)在腦橋部被異行扭曲的血管壓迫三叉神經(jīng)后根，局部產(chǎn)生脫髓鞘，導(dǎo)致該病疼痛發(fā)作。多數(shù)患者40歲起病，以女性患者居多。保守藥物治療通常是患者在診斷三叉神經(jīng)痛之后的第一個(gè)選擇，也是最正確的選擇。即使是病情較嚴(yán)重的患者，也不宜輕易選擇手術(shù)。

對(duì)于70%～80%的早期患者，服用諸如卡馬西平或者奧卡西平之類的藥物就能較好控制疼痛。但長期服藥的患者易產(chǎn)生依賴性和很多不良反應(yīng)，停藥后疼痛又常會(huì)反復(fù)發(fā)作。

臨床上流行的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)也是較好的治療手段。但該手術(shù)對(duì)患者的自身?xiàng)l件要求較高，術(shù)后并發(fā)癥也多，復(fù)發(fā)后不能重復(fù)治療，并不適合所有患者，尤其是那些60歲以上的年老體弱患者。

射頻熱凝講究“溫度”

如患者病程延長，病情加重，可優(yōu)先考慮采用反戴立體定向射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。該手術(shù)采用反戴立體定向頭架，腦立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)和高排螺旋CT卵圓孔三維重建技術(shù)，精確的計(jì)算靶點(diǎn)，用一根只有0.7毫米的“高溫神針”射頻針，局麻下精確定位穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)，并用高排CT清晰顯示并驗(yàn)證電極針的位置，保證穿刺成功到位，隨后進(jìn)行痛覺神經(jīng)纖維毀損，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)通路。該技術(shù)定位準(zhǔn)確，成功率高，操作簡(jiǎn)便、安全，僅需10分鐘，住院時(shí)間和費(fèi)用均較少，且無明顯禁忌癥，年老體弱和多病的患者均可耐受。

但射頻熱凝毀損手術(shù)有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后病情反復(fù)的現(xiàn)象。若卵圓孔過小，可能導(dǎo)致穿刺針無法順利到達(dá)半月節(jié)而手術(shù)失敗；卵圓孔過大，影響毀損靶點(diǎn)定位，導(dǎo)致半月節(jié)射頻熱凝靶點(diǎn)精確性下降，使術(shù)后效果不佳。

射頻熱凝一般采用60～80 ℃的溫度破壞痛覺纖維而保留觸覺纖維，因此，通常射頻溫度選擇在75 ℃以下，以免術(shù)后導(dǎo)致患者面部感覺異常。毀損前應(yīng)進(jìn)行充分的試毀損，反復(fù)詢問患者面部有無發(fā)麻及觸覺異常情況，在可以耐受的前提下進(jìn)行毀損，不超過80 ℃應(yīng)該都是安全的。這樣可以提高手術(shù)效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。特別是對(duì)于復(fù)發(fā)病例，因原毀損靶點(diǎn)處已形成纖維疤痕，80 ℃毀損可以明顯減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。