李杰，朱悅，王豐，劉欣春，焦鷹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，沈陽(yáng)110001）

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頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的翻修手術(shù)

李杰，朱悅，王豐，劉欣春，焦鷹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，沈陽(yáng)110001）

摘要目的探討頸椎鄰椎病患者翻修手術(shù)方式及療效。方法對(duì)2007年至2014年我院收治的7例頸椎前路融合術(shù)后出現(xiàn)鄰椎病而行翻修手術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧分析。其中頸椎前路翻修手術(shù)患者3例，后路翻修手術(shù)患者4例。采用改良JOA評(píng)分（27分法）及VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果頸椎前路間盤切除融合術(shù)治療患者3例，翻修術(shù)后內(nèi)固定物位置良好，隨訪未見(jiàn)鋼板螺釘松動(dòng)，植骨塊移位等；頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療患者4例，翻修術(shù)后無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。與術(shù)前相比，頸椎前路和后路患者在術(shù)后隨訪結(jié)束時(shí)頸椎JOA評(píng)分均明顯升高，VAS評(píng)分均明顯減少。結(jié)論頸椎鄰椎病翻修術(shù)式的選擇應(yīng)遵循兼顧減壓及盡可能保留頸椎活動(dòng)度的原則，翻修術(shù)后可取得滿意的療效。

關(guān)鍵詞頸椎；鄰椎??；翻修手術(shù)

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Revision Surgery Following Adjacent Segment Diseaseafter Anterior Cervical Decompressionand Fusion

LIJie，ZHUYue，WANGFeng，LIUXin?chun，JIAOYing

（Departmentof Orthopedics，The First Hospital，China Medical University，Shenyang110001，China）

Abstract Objective Toanalyzetherevisionsurgeryandevaluatethecurativeeffectofadjacentsegmentdiseaseafteranteriorcervicaldecompres?sion and fusion.Methods A retrospective analysis was carried out.Seven cases suffered from cervical revision surgery following adjacent segment disease after anterior cervical decompression and fusion admitted in our hospital during 2007?2014 were recruited for the study.The 3 of the 7 pa?tients underwent anterior surgery，while the other 4 patients had posterior surgery.The curative was evaluated by the modified JOA and VAS scoring method.Results There were 3 patients underwent anterior cervical decompression and fusion，the internal fixation items locates in good position，andthepostoperativefollow?updidnotseesteelscrewloosening，bonegraftblockshift，etc.4patientshadposterioropen?doorlaminoplastysurgery，and there was no intraoperative complication among all the revision patients.The JOA and VAS score of all the revision patients become better after therevisionsurgery.Conclusion Itisnecessarytoconsiderdecompressionandretainingcervicalactivitysoastoselectthesuitablerevisionsurgery ofadjacentsegmentdisease.Revisionsurgerycouldachievesatisfactoryresult.

Keywords cervical；adjacent segment disease；revision surgery

頸椎前路融合術(shù)是治療頸椎病的有效方式，具有良好的臨床療效。但是，隨著頸椎前路融合術(shù)治療的病例不斷增加和隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，頸椎鄰椎病作為頸椎融合術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，少部分鄰椎病患者需手術(shù)治療，頸椎鄰椎病翻修術(shù)式的選擇值得研究。本研究對(duì)我院2007年1月至2014年2月的7例頸椎前路融合術(shù)后出現(xiàn)鄰椎病而行翻修手術(shù)治療的患者進(jìn)行了回顧分析，旨在探討頸椎鄰椎病的翻修手術(shù)方式和療效。

1　材料與方法

1.1一般資料

回顧分析2007年1月至2014年2月我院頸椎前路融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變而行頸椎翻修手術(shù)的7例患者。其中，男6例，女1例；年齡45～74歲，平均57歲。首次手術(shù)后患者再次出現(xiàn)雙上肢疼痛、麻木，雙下肢麻木、行走不穩(wěn)等神經(jīng)學(xué)癥狀最短5年11個(gè)月，最長(zhǎng)為22年，平均11年9個(gè)月。首次手術(shù)融合節(jié)段為：?jiǎn)喂?jié)段C5、6患者2例，雙節(jié)段C4、5，C5、6患者4例，多節(jié)段C3、4，C4、5，C5、6患者1例。術(shù)前頸椎X線檢查結(jié)果顯示首次手術(shù)內(nèi)固定物位置良好、牢固并且植骨融合，頸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)融合節(jié)段后方未見(jiàn)明顯脊髓受壓，單純?nèi)诤瞎?jié)段近端或遠(yuǎn)端出現(xiàn)間盤突出，明顯脊髓受壓的患者4例，其中1例局部明顯骨化；融合節(jié)段近端及遠(yuǎn)端均出現(xiàn)間盤突出，明顯脊髓受壓的患者3例。所有患者均接受了3～6個(gè)月的保守治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

1.2手術(shù)方式

頸椎翻修手術(shù)方式包括頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)。頸椎前路翻修手術(shù)采用頸椎間盤切除融合固定術(shù)（圖1），其中2例患者首次手術(shù)未置入前路鈦板，1例患者首次置入了前路鈦板，翻修時(shí)取出；頸椎后路手術(shù)采用頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)（圖2）。

1.3評(píng)估方法

翻修術(shù)后隨訪時(shí)間2個(gè)月至6年4個(gè)月，平均24個(gè)月。翻修手術(shù)前及隨訪結(jié)束時(shí)采用改良JOA評(píng)分（27分法）及VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。用改善率評(píng)估手術(shù)前后功能改善及疼痛緩解情況。

2　結(jié)果

頸椎前路間盤切除融合術(shù)治療患者3例，翻修術(shù)后內(nèi)固定物位置良好，隨訪未見(jiàn)鈦板螺釘松動(dòng)、植骨塊移位等；頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療患者4例，翻修術(shù)后無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。與術(shù)前相比，頸椎前路和后路患者在術(shù)后隨訪結(jié)束時(shí)頸椎JOA評(píng)分明顯升高，VAS評(píng)分明顯減少，見(jiàn)表1。

表1　患者翻修術(shù)前及隨訪結(jié)束時(shí)頸椎改良JOA及VAS評(píng)分Tab.1 Modified JOA and VAS scoring before revision surgery and in the end of follow?up visit

3　討論

3.1鄰椎病的發(fā)病機(jī)制

目前研究鄰椎病的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）融合鄰近節(jié)段負(fù)荷增大。椎間盤壓力升高，并且融合節(jié)段越多，內(nèi)固定強(qiáng)度越大，椎間盤壓力增高越明顯［1］。（2）融合鄰近節(jié)段活動(dòng)度增加。融合節(jié)段的活動(dòng)度消失，轉(zhuǎn)移到相鄰節(jié)段，引起相鄰節(jié)段出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)、應(yīng)力增加［2，3］。（3）頸椎融合術(shù)后頸椎生理曲度的改變，導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變加速［4］。同時(shí)，患者自身的情況（年齡、骨質(zhì)等）可能也是加速鄰椎病發(fā)生的重要因素。還有一些研究［5］認(rèn)為鄰椎病的發(fā)生可能是自然退變的過(guò)程，與融合手術(shù)無(wú)關(guān)。

3.2鄰椎病的翻修手術(shù)

Teramoto等［6］隨訪發(fā)現(xiàn)首次術(shù)后10年，50%的患者頸椎MRI檢查發(fā)現(xiàn)融合鄰近節(jié)段退變，但僅6.7%的患者需翻修手術(shù)治療。有研究［7］顯示頸椎前路融合術(shù)后10年以上，有超過(guò)25%的患者出現(xiàn)伴有臨床癥狀的相鄰節(jié)段退變，但行翻修手術(shù)治療的患者比例遠(yuǎn)低于此。Hilibrand等［8］對(duì)374例進(jìn)行頸椎融合手術(shù)的患者進(jìn)行21年隨訪，發(fā)現(xiàn)有癥狀的融合鄰近節(jié)段退變的年發(fā)生率為2.9%，而總的發(fā)生率為14.2%。Carola等［9］報(bào)道因頸椎鄰椎病而行翻修手術(shù)的比例為7%。1篇基于臺(tái)灣11年人口資料的研究［10］發(fā)現(xiàn)頸椎鄰椎病翻修手術(shù)患者占同期頸椎前路融合術(shù)患者的比例為0.8%。我院2007年1月至2014年2月行頸椎前路融合術(shù)的患者1 042例，因鄰椎病而行翻修手術(shù)患者7例，比例為0.7%。

3.3翻修手術(shù)方式

頸椎鄰椎病的翻修手術(shù)方式包括頸椎前路手術(shù)和后路手術(shù)的方式。頸椎前路手術(shù)包括頸椎間盤切除融合術(shù)和頸椎人工間盤置換術(shù)。頸椎間盤切除融合術(shù)能夠徹底解除前路致壓物的壓迫，減壓充分，療效好。但會(huì)降低頸椎的活動(dòng)度，可能再次發(fā)生鄰椎病，同時(shí)部分翻修術(shù)后的患者出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥［11，12］。頸椎人工間盤置換術(shù)能有效的保留頸椎活動(dòng)度，但部分患者術(shù)后出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變加速及異位骨化，同時(shí)有研究［13］認(rèn)為鄰近椎體融合是頸椎人工間盤置換術(shù)的禁忌證。頸椎后路手術(shù)包括椎板成形術(shù)和椎板切除融合術(shù)。椎板成形術(shù)適用于多節(jié)段減壓及鄰近節(jié)段骨化明顯的患者，同時(shí)能夠保留頸椎的活動(dòng)度，但并未徹底解除致壓物的壓迫，間接減壓，影響減壓效果［14］。椎板切除融合術(shù)同樣適用于多節(jié)段減壓及鄰近節(jié)段骨化明顯的患者，但會(huì)降低頸椎的活動(dòng)度，與頸椎前路翻修手術(shù)相比，術(shù)中失血多，術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率高［15］。在本組患者中，對(duì)于只存在融合節(jié)段上或下單側(cè)鄰近節(jié)段退變并且沒(méi)有明顯骨化的3例患者采取頸椎前路間盤切除融合固定術(shù)；對(duì)于融合節(jié)段上下鄰近節(jié)段均有退變或有明顯骨化的4例患者采取頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

圖1　頸椎前路翻修患者影像Fig.1 Imaging performance of patient underwent anterior surgery

圖2　頸椎后路翻修患者影像Fig.2 Imaging performance of patient underwent posterior surgery

頸椎鄰椎病翻修術(shù)式的選擇應(yīng)遵循兼顧減壓及盡可能保留頸椎活動(dòng)度的原則。本研究認(rèn)為融合節(jié)段近端或遠(yuǎn)端單側(cè)間盤明顯突出，采用頸椎前路間盤切除融合術(shù)；融合節(jié)段近端及遠(yuǎn)端同時(shí)出現(xiàn)間盤明顯突出或局部明顯骨化，采用頸椎后路單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。翻修術(shù)后可取得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］Bastian L，Lange U，Knop C，et al.Evaluation of the mobility of adja?cent segments after posterior thoracolumbar fixation：a biomechani?cal study［J］.Eur Spine J，2001，10（4）：295-300.

［2］Elsawaf A，Mastronardi L，Roperto R，et al.Effect of cervical dynam?ics on adjacent segment degeneration after anterior cervical fusion with cages［J］.Neurasurg Rev，2009，32（2）：215-224.

［3］Ragab A，Escarcega AJ，Zdeblick TA.A quantitative analysis of strain at adjacent segments after segmental immobilization of the cervical spine［J］.J Spinal Disord，2006，19（6）：407-410.

［4］Lotz JC，Chin JR.Intervertebral disc cell death is dependent on the magnitude and duration of spinal loading［J］.Spine，2000，25（12）：1477.

［5］Ishihara H，Kanamori M，Kawaguchi Y，et al.Adjacent segment dis?ease after anterior cervical interbody fusion［J］.Spine J，2004，4（6）：624-628.

［6］Teramoto T，Ohmori K，Takatsu T，et al.Long?term results of the an?terior cervical spondylodesis［J］.Neuiosugery，1994，35（1）：64-68.

［7］Rihn JA，Lawrence J，Gates C，et al.Adjacent segment disease after cervical spine fusion［J］.Instr Course Lect，2009，58：747-756.

［8］Hilibrand AS，Carlson GD，Palumbo MA，et al.Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis［J］.J Bone Joint Surg Am，1999，81（4）：519-528.

［9］van Eck CF，Regan C，Donaldson WF.The revision rate and occur?rence of adjacent segment disease after anterior cervical discectory and fusion：a study of 672consecutive patients［J］.Spine，2014，39（26）：2143-2147.

［10］Wu JC，Liu L，Wen?Cheng H，et al.The incidence of adjacent seg?ment disease requiring surgery after anterior cervical diskectomy and fusion：estimation using an 11?year comprehensive nationwide database in Taiwan［J］.Neurosugery，2012，70（3）：594-601.

［11］Chen Y，He Z，Yang H，et al.Anterior cervical diskectomy and fu?sion for adjacent segment disease［J］.Orthopedics，2013，36（4）：e501-508.

［12］Arnold P，Boswell S，McMahon J.Threaded interbody fusion cage for adjacent segment degenerative disease after previous anterior cervical fusion［J］.Surg Neurol，2008，70（4）：390-397.

［13］Auerbach JD，Jones KJ，F(xiàn)ras CI，et al.The prevalence of indica?tions and contraindication to cervical total dicsreplacement［J］.Spine，2008，8（5）：711-716.

［14］Matsumoto M，Nojiri K，Chiba K，et al.Open?door laminoplasty for cervical myelopathy resulting from adjacent?segment disease in pa?tients with previous anterior cervical decompression and fusion［J］.Spine，2006，31（12）：1332-1337.

［15］Bydon M，Xu R，De la Garza?Ramos R，et al.Segment disease after anterior cervical discectomy and fusion：incidence and clinical out?comes of patients requiring anterior versus posterior repeat cervical fusion［J］.Surg Neurol Int，2014，5（Suppl 3）：S74-78.

（編輯于溪）

收稿日期：2015-02-07

通信作者：朱悅，E-mail：zhuyuedr@163.com

作者簡(jiǎn)介：李杰（1986-），男，醫(yī)師，碩士.

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.017

中圖分類號(hào)R459.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）01-0073-04