Operation Cooperationand Postoperative Nursing Interventionin Patientswith Carotid Body Tumor

孔飛，李莉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng)110001）

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頸動(dòng)脈體瘤患者的手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)

Operation Cooperationand Postoperative Nursing Interventionin Patientswith Carotid Body Tumor

孔飛，李莉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，沈陽(yáng)110001）

摘要將89例頸動(dòng)脈體瘤患者按照護(hù)理方式分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例），所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，比較2組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、20.45%，滿意度分別為97.78%、79.55%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。因此認(rèn)為頸動(dòng)脈體瘤患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)配合的臨床效果顯著，患者護(hù)理滿意度較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞頸動(dòng)脈體瘤；手術(shù)配合；護(hù)理干預(yù)

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目前手術(shù)是治療頸動(dòng)脈體瘤的首選療法，但因其解剖位置比較特殊，容易引發(fā)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施周密、全面的手術(shù)配合以及高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，是保障手術(shù)順利實(shí)施以及手術(shù)效果的重要因素［1］。本研究選取89例頸動(dòng)脈體瘤患者作為研究對(duì)象，探討頸動(dòng)脈體瘤患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)配合的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　材料與方法

1.1臨床資料

選取醫(yī)院自2014年12月到2015年7月收治的頸動(dòng)脈體瘤患者89例作為研究對(duì)象，89例患者均符合頸動(dòng)脈體瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且均進(jìn)行手術(shù)治療。其中，男49例，女40例，年齡為28～63歲，平均年齡為（42.07±6.45）歲；病灶位置：頸部左側(cè)37例，右側(cè)45例，雙側(cè)7例；腫塊大?。? cm×3 cm～5 cm×6 cm；排除合并嚴(yán)重心腦肝腎等器質(zhì)性病變患者、出凝血機(jī)制障礙患者、麻醉及手術(shù)禁忌證者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、妊娠期或者哺乳期女性；89例患者均對(duì)本次研究知情同意。根據(jù)不同護(hù)理方式將89例患者分為觀察組（45例）與對(duì)照組（44例），2組患者年齡、性別、腫塊大小和病灶位置比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具備可比性。

1.2護(hù)理方法

觀察組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，其主要干預(yù)措施以及手術(shù)配合過(guò)程如下：（1）術(shù)前心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，分析解讀患者心理狀態(tài)，并依據(jù)不同心理狀態(tài)制定不同的護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)心理護(hù)理全面化、個(gè)性化。其次，結(jié)合科室制定的疾病科普資料，為患者及其家屬詳細(xì)講解疾病的性質(zhì)、誘因、發(fā)展過(guò)程、治療方法以及手術(shù)可行性與必要性。同時(shí)，還為其介紹相同疾病患者手術(shù)成功的案例。（2）術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練。由醫(yī)生與主管護(hù)理人員協(xié)同完成頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，通過(guò)經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial doppler，TCD）觀測(cè)評(píng)估患者大腦基底動(dòng)脈環(huán)側(cè)支動(dòng)脈的建立情況，再為患者介紹頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練目的、方式和注意事項(xiàng)，提高患者依從性?；颊弑３盅雠P位，醫(yī)護(hù)人員使用自制的壓迫夾對(duì)其患側(cè)的第六頸椎橫突前進(jìn)行壓迫。壓迫過(guò)程中，注意觀察患者肌力、視力、神志、肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言能力是否發(fā)生異常情況。一般訓(xùn)練2～3次/d，堅(jiān)持訓(xùn)練2～3周。由每隔5 min停1次逐步延長(zhǎng)到30 min。（3）手術(shù)配合。巡回護(hù)理人員嚴(yán)格核對(duì)患者的臨床資料，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，并協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，監(jiān)測(cè)患者體征。器械護(hù)理人員需在術(shù)前30 min洗手并整理器械臺(tái)面，將術(shù)中所需的器械等依據(jù)手術(shù)過(guò)程按順序排放在器械臺(tái)上。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)為醫(yī)生遞送所需的手術(shù)器械和應(yīng)急物品。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生及時(shí)阻斷血流，并應(yīng)用低分子肝素鹽水對(duì)內(nèi)分流管進(jìn)行徹底沖洗，插入阻斷動(dòng)脈上下方，預(yù)防血栓形成。同時(shí)，護(hù)理人員要應(yīng)用低分子肝素鹽水沖洗患者吻合口，預(yù)防凝血發(fā)生。如果吻合處理失敗，血流恢復(fù)后重新發(fā)生大出血，則應(yīng)使用熱鹽水紗布實(shí)施壓迫止血法，再使用明膠海綿進(jìn)行填充止血，最后使用無(wú)損傷線縫好出血部位。手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)理人員要與巡回護(hù)理人員協(xié)同清點(diǎn)所需手術(shù)物品。（4）術(shù)后護(hù)理。首先，術(shù)后進(jìn)行低流量給氧護(hù)理，及時(shí)清除患者口鼻腔中分泌物，同時(shí)進(jìn)行有效引流，避免發(fā)生積血、積液以及傷口感染等并發(fā)癥，及時(shí)應(yīng)用抗生素。其次，妥善固定引流管，做好引流液顏色、量變化記錄。最后，做好健康宣教工作，告知患者術(shù)后神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)以及注意事項(xiàng)，并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，適應(yīng)地塞米松霧化吸入等。同時(shí)，還需應(yīng)用低分子左旋糖苷血管擴(kuò)張劑預(yù)防患者血管痙攣。

對(duì)照組只采取頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，包括入院接待、生活起居護(hù)理、常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)應(yīng)用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院前發(fā)放給患者，讓患者評(píng)估住院期間受到的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，總分為20分，≥15分為特別滿意，10～<15分為滿意，< 10分為不滿意。護(hù)理滿意度=（特別滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以x±s表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，分析則采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.42，P = 0.007 9），見(jiàn)表1。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者特別滿意37例，滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.78%；對(duì)照組患者特別滿意15例，滿意20例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為79.55%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.87，P = 0.007 3）。

表1　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

頸動(dòng)脈體瘤是一種在機(jī)體頸動(dòng)脈體發(fā)生的、相對(duì)罕見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤，其發(fā)病率在頭頸部腫瘤中占0.22%［3］。頸動(dòng)脈體瘤的主要臨床癥狀是無(wú)痛性頸部腫塊，當(dāng)腫塊增大時(shí)會(huì)壓迫患者神經(jīng)、食管、氣管和喉部，引發(fā)腦神經(jīng)癱瘓、呼吸困難和吞咽困難等癥狀，偶爾有疼痛感，且能放射到患者肩部和側(cè)頭部［4］。當(dāng)前，臨床上主要采取手術(shù)治療頸動(dòng)脈體瘤，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥較為嚴(yán)重，需要配合以細(xì)致、嚴(yán)密的護(hù)理措施以及術(shù)中配合，以此強(qiáng)化手術(shù)治療效果，改善患者預(yù)后［5］。

本研究結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，采取綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，且護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組（P均<0.05），證實(shí)了綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)護(hù)理中效果顯著。分析其原因發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈體瘤較為特殊罕見(jiàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，死亡率比較高，患者往往缺乏對(duì)自身疾病以及手術(shù)的了解，擔(dān)憂手術(shù)失敗或者出現(xiàn)手術(shù)后遺癥等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，影響手術(shù)效果［6］。綜合護(hù)理干預(yù)更注重術(shù)前心理護(hù)理，從而讓患者對(duì)自身病情做到心中有數(shù)，消除患者恐懼、緊張等情緒［7］；同時(shí)，在手術(shù)前實(shí)施頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，能夠促進(jìn)顱底動(dòng)脈建立相對(duì)充分的側(cè)支循環(huán)，確保患者患側(cè)大腦的血液供應(yīng)，做好手術(shù)中頸動(dòng)脈切斷準(zhǔn)備［8］。因此，進(jìn)行術(shù)前頸動(dòng)脈壓迫訓(xùn)練，有助于患者健側(cè)的頸總動(dòng)脈經(jīng)側(cè)支循環(huán)保障患側(cè)腦部血供，確保手術(shù)順利進(jìn)行。另外，較好的手術(shù)配合能夠確保術(shù)中器械和物品及時(shí)供應(yīng)，從而減少感染、大出血、積液等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理有利于患者保持呼吸道通暢，降低引流管堵塞、神經(jīng)損傷以及腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，頸動(dòng)脈體瘤患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)以及手術(shù)配合臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］?zge K，G?ksel S，?zlü H，et al.Papillary thyroid cancer located in the carotid bifurcation mimicking carotid body tumor［J］.Turkish J Surg/Ulusal Cerrahi Dergisi，2015，31（1）：52-54.

［2］蔣京軍，張學(xué)民，李偉，等.雙側(cè)頸動(dòng)脈體瘤的手術(shù)治療［J］.中華普通外科雜志，2015，30（1）：35-37.

［3］趙紀(jì)春，馬玉奎，黃斌，等.術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈轉(zhuǎn)流在頸動(dòng)脈體瘤切除中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2010，25（7）：533-535.

［4］Kim GY，Lawrence PF，Munoz A，et al.Distance to the base of skull：a new predictor of complications in carotid body tumor resection［J］.J Vascular Surg，2015，62（2）：534-535.

［5］喬彤，劉長(zhǎng)建，劉晨，等.頸動(dòng)脈體瘤的外科治療及并發(fā)癥［J］.中華普通外科雜志，2011，26（7）：570-572.

［6］戈小虎，劉杰，李雪松，等.頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)治療28例體會(huì)［J］.中華普通外科雜志，2010，25（2）：167-168.

［7］翁劍鋒，曲樂(lè)豐，景在平，等.70例頸動(dòng)脈體瘤的外科診治分析［J］.中華普通外科雜志，2010，25（10）：815-817.

［8］曹罡，楊震，張森林，等.頸動(dòng)脈體瘤治療中保全頸動(dòng)脈連續(xù)性的處理［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（6）：604-607.

（編輯武玉欣）

·短篇論著·

收稿日期：2015-09-18

作者簡(jiǎn)介：孔飛（1983-），女，護(hù)師，本科.E-mail：346989015@qq.com

Doi：10.12007/j.issn.0258-4646.2016.01.022

中圖分類號(hào)R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)0258-4646（2016）01-0086-03