王軍文

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科, 陜西 寶雞, 721008)

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丁苯酞聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)急性腦梗死患者血液流變學(xué)和血脂水平的影響

王軍文

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科, 陜西 寶雞, 721008)

關(guān)鍵詞:急性腦梗死; 丁苯酞; 銀杏葉提取物; 血液流變學(xué); 血脂

急性腦梗死(ACI)為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急性疾病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量(QOL)。ACI臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、頭痛、吞咽困難、說(shuō)話(huà)不清及肢體癱瘓，若不及時(shí)治療，會(huì)引起梗死區(qū)面積擴(kuò)大，嚴(yán)重者可致昏迷，甚至死亡[1]。其治療方案主要包括血管內(nèi)介入治療、神經(jīng)保護(hù)劑、抗血小板聚集、溶栓治療及改善微循環(huán)等[2]。丁苯酞具有抗自由基、改善細(xì)胞能量代謝和保護(hù)線粒體等作用，對(duì)缺血性腦卒中具有較高療效[3]。銀杏葉提取物已被證實(shí)具有抗炎、抑制血小板聚集和保護(hù)心腦血管疾病等作用[4]。本研究主要探討丁苯酞聯(lián)合銀杏葉提取物對(duì)ACI患者血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2015年12月陜西省寶雞市中心醫(yī)院收治的ACI患者136例，其中男76例，女60例；年齡42～80歲，平均(61.56±5.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合中國(guó)急性缺血性卒中診治指南中有關(guān)ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; ② 發(fā)病48 h內(nèi)入院治療; ③ 經(jīng)CT和(或)MRI確診為ACI; ④ 初次發(fā)作的ACI患者; ⑤ 簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患周?chē)苄圆∽?、心肌梗死并有較大手術(shù)史者; ② 合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者; ③ 患嚴(yán)重傳染性疾病者，如艾滋病、乙肝等; ④ 精神障礙，不能配合治療者; ⑤ 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者; ⑥ 伴血液系統(tǒng)疾病者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各68例。2組性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療：2組均根據(jù)患者病情給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括降血脂和血糖、維持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢、顱內(nèi)降壓、降血壓等，并口服阿司匹林100 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予丁苯酞軟膠囊0.2 g/次，口服，3次/d，2周為1個(gè)療程。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療組增加銀杏葉提取物注射液，20 mL/次，靜脈注射，1次/d，2周為1個(gè)療程。2組均治療2個(gè)療程。

1.2.2樣本收集和檢測(cè)：所有患者晨起后空腹采集肘靜脈血5 mL(至少空腹8 h)，采用OLYMPUSAU 5400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂水平。包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原，血脂指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組臨床療效，觀察并比較治療前后2組血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂水平變化，記錄不良反應(yīng)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參照中國(guó)急性缺血性卒中診治指南(2014版)[5]。顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)>90%；有效：NIHSS減少45%～90%；微效：NIHSS減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS減少<18%或增加。有效率=(顯效+有效+微效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

治療后，治療組顯效38例，有效23例，微效5例，無(wú)效2例，有效率為97.06%(66/68)；對(duì)照組顯效20例，有效18例，微效17例，無(wú)效13例，有效率為80.88%(55/68)。2組有效率比較差異顯著(P<0.01)。

2.22組血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)變化比較

治療前，2組血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，2組血液流變學(xué)各指標(biāo)以及TC、TG和LDL-C較治療前顯著降低，HDL-C顯著升高(P<0.01)，且治療組各指標(biāo)變化幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

2.32組不良反應(yīng)比較

2組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害，對(duì)照組出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高2例，總發(fā)生率2.94%(2/68); 治療組僅出現(xiàn)皮下瘀斑2例，ALT升高2例，總發(fā)生率5.88%(4/68)。2組總不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

與治療前比較, *P<0.05, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, #P<0.05, ##P<0.01。

3討論

隨著人口老齡化的加劇和生活、飲食結(jié)構(gòu)的改變，ACI發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，ACI患者腦組織會(huì)出現(xiàn)異常改變，產(chǎn)生大量自由基，引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。若不及時(shí)行有效的干預(yù)措施，腦組織會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為水腫，壓迫周?chē)M織，引起病情持續(xù)惡化[8-9]。因此，選擇有效的藥物治療和改善腦梗死早期腦組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)受損的腦組織修復(fù)并減輕患者NIHSS具有重要臨床意義。

丁苯酞具有與天然的芹菜甲素相同的結(jié)構(gòu)，其有效成分為消旋-3-正丁基苯酞(NBP)，可通過(guò)抑制氧自由基和谷氨酸的釋放以及活化抗氧化酶活性來(lái)提高血管內(nèi)皮前列腺素(PGI2)和一氧化氮(NO)水平，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，達(dá)到改善腦組織損傷的目的[6]。研究[10-11]證實(shí)，丁苯酞可顯著改善ACI患者腦缺血區(qū)血流量和微循環(huán)，抑制氧自由基的產(chǎn)生和炎性反應(yīng)，改善缺血組織的能量代謝，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡和水腫，縮小梗死面積，達(dá)到保護(hù)腦組織的目的。銀杏葉提取物的有效成分是黃酮類(lèi)化合物，其中銀杏內(nèi)酯B(GB)的作用最強(qiáng)。銀杏葉提取物治療ACI的作用機(jī)制主要為抗血小板聚集和清除自由基及抑制脂質(zhì)過(guò)氧化[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效、血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明銀杏葉提取物與丁苯酞具有潛在協(xié)同作用，二藥合用可顯著改善ACI患者的腦血流變化，保護(hù)腦組織，值得臨床推廣。

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收稿日期:2016-01-16

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11525905)

中圖分類(lèi)號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201611051