張　莉, 毛容秋, 梁姍姍, 李　敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 廣西 南寧, 530021)

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物理療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

張莉, 毛容秋, 梁姍姍, 李敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 廣西 南寧, 530021)

關(guān)鍵詞:超短波; 運(yùn)動(dòng)治療; 髖關(guān)節(jié); 骨性關(guān)節(jié)炎

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年患者，以髖關(guān)節(jié)的疼痛、局部壓痛、髖關(guān)節(jié)的彈響以及關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)[1]。針對(duì)膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，超短波能有效地改善局部血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎癥因子滲出物吸收、減少組織水腫并緩解局部疼痛的目的[2-3]。 本研究探討超短波物理治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年7月本院收治的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查診斷[4]，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組各40例。觀察組男28例，女12例，年齡45～88歲，平均(65.3±2.8)歲，病程1～12年，平均(9.1±0.3)年；發(fā)病部位：左側(cè)者15例，右側(cè)者16例，雙側(cè)者9例。對(duì)照組男27例，女13例，年齡45～89歲，平均(65.4±2.7)歲，病程1～12年，平均(9.0±0.3)年；發(fā)病部位：左側(cè)者16例，右側(cè)者15例，雙側(cè)者9例。2組性別、年齡、病程及發(fā)病部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

所有患者入組后均簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用超短波治療。每日治療1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，療程間隔3～4 d。

1.3超短波的治療方法

超短波治療儀[DL-C-M藥(械)準(zhǔn)字：粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260493號(hào)，宏興達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)]，工作頻率為27.12 MHz以內(nèi)低頻震蕩電磁波。輸出功率為100 mA，電極板米阿尼及為15 cm×20 cm，患者臥位，治療時(shí)將電極置于患側(cè)髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)處于兩塊電極板之間，電極板與皮膚間使用厚1～2 cm毛氈作襯墊，用沙袋適當(dāng)固定，避免治療過(guò)程中電極板移位及導(dǎo)線交叉。劑量采用溫?zé)崃?，每次持續(xù)治療15 min，每天1次。

1.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)

主要包括患肢髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度訓(xùn)練、股四頭肌肌力訓(xùn)練。其中髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練分為急性期使用下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器(CPM)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。功能鍛煉時(shí)患者取仰臥位，將其患肢固定于CPM機(jī)器之上，并根據(jù)患者發(fā)病后具體髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度設(shè)定被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍及幅度，每天1次，每次持續(xù)進(jìn)行0.5 h，循序漸進(jìn)地進(jìn)行干預(yù)，以每天增加5 min為宜。針對(duì)慢性期患者則主要以髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)松動(dòng)為主，首先進(jìn)行股四頭肌的牽引、后前旋轉(zhuǎn)以及四字運(yùn)動(dòng)為主，其中每個(gè)動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行3次，每次間隔5 s。結(jié)合對(duì)其肌力的鍛煉，針對(duì)急性期嚴(yán)重疼痛者，配合股四頭肌等長(zhǎng)收縮，保持患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，囑患者自主繃緊股四頭肌維持10 s后放松5 s，反復(fù)進(jìn)行10次。對(duì)于慢性期患者則使用多點(diǎn)等長(zhǎng)等張肌力訓(xùn)練法進(jìn)行，囑咐患者坐立于股四頭肌訓(xùn)練椅上，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行10次，結(jié)合患者具體情況制定運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，在患者耐受程度內(nèi)進(jìn)行，并且訓(xùn)練完畢后不應(yīng)加重肢體原有疼痛、腫脹。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪1個(gè)月，比較治療后2組10 m步行速度、5次坐立時(shí)間，統(tǒng)計(jì)治療前后hs-CRP與疼痛VAS評(píng)分變化情況。hs-CRP正常水平為≤10 mg/L，疼痛VAS評(píng)分采用10分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，分值越高提示疼痛程度越明顯。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組10 m步行速度、5次坐立時(shí)間分別為(1.5±0.2) m/s和(56.3±11.1) s，顯著優(yōu)于對(duì)照組的(0.8±0.1) m/s和(73.5±13.5) s(P<0.05)。治療前，觀察組和對(duì)照組的hs-CRP分別為(14.3±1.5)、(14.4±1.6) mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP為(6.2±0.3) mg/L，顯著低于對(duì)照組的(10.4±0.6) mg/L(P<0.05)。治療前，觀察組和對(duì)照組的VAS評(píng)分分別為(7.1±0.3)和(7.0±0.3)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的VAS評(píng)分為(2.5±0.3)，顯著低于對(duì)照組的(4.5±0.4)(P<0.05)。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎作為一種常見的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，好發(fā)于中老年患者[4]，臨床上關(guān)節(jié)的疼痛、壓痛以及關(guān)節(jié)的彈響與關(guān)節(jié)積液而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)的受限甚至關(guān)節(jié)畸形，多數(shù)患者合并有關(guān)節(jié)腔的無(wú)菌性炎癥[5]。隨著中國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)展，其發(fā)生率顯著升高。其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是繼膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后發(fā)病率第2高的關(guān)節(jié)炎性疾病[6]。髖關(guān)節(jié)作為人體最大的柞臼類關(guān)節(jié)，亦是人體最大的承重關(guān)節(jié)，于直立時(shí)其承重壓力最大[7]。目前臨床上針對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療方法主要有中西藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、針灸、物理治療等。方法雖多但治療效果不理想，故本病終末期多選擇髖關(guān)節(jié)置換處理，而髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)費(fèi)用昂貴，部分患者承受不起。運(yùn)動(dòng)療法能有效地提高患者全身或局部運(yùn)動(dòng)功能，促使感覺功能恢復(fù)[8]。

本研究觀察組結(jié)合使用超短波物理治療后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于單純的運(yùn)動(dòng)干預(yù)及鎮(zhèn)痛治療，治療后觀察組10 m步行速度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，5次坐立時(shí)間短于對(duì)照組，可能與超短波是一種震蕩的電磁場(chǎng)，其能連續(xù)的產(chǎn)生脈沖波為作用于人體，有利于局部組織中電解質(zhì)離子、炎癥性細(xì)胞因子的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)還能在磁場(chǎng)內(nèi)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)電流，進(jìn)而促使局部?jī)呻姌O板之間產(chǎn)生高頻電場(chǎng)。高頻電場(chǎng)作用下，促使局部組織在平衡位下產(chǎn)生劇烈的振動(dòng)及相互磨擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)，能促使機(jī)體表層與深層組織得到均勻受熱，進(jìn)而提高臨床治療作用，減少不良反應(yīng)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組hs-CRP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組hs-CRP顯著低于對(duì)照組。治療后觀察組疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合使用超短波能有效減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解局部疼痛，提高治療效果。可能是超短波通過(guò)熱效應(yīng)聯(lián)合非熱效應(yīng)雙重作用而發(fā)揮擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，使組織供氧加強(qiáng)，提高局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，減少組織滲出，促進(jìn)炎性因子釋放與排出[10]，同時(shí)超短波還能對(duì)感覺神經(jīng)起到一定的抑制效果，有效地抑制神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中疼痛信號(hào)通路傳導(dǎo)，緩解局部疼痛，最后超短波還能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增加單核-巨噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體數(shù)量，更利于提高機(jī)體免疫功能。

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收稿日期:2015-12-16

基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題 (Z2015563)

中圖分類號(hào):R 684.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)11-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201611070