鄔恒燕,喻增建,徐助偉,詹良敏,石國偉

(四川省綿竹市人民醫(yī)院 感染科,四川 綿竹,618200)

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結(jié)核抗體IgG/IgM檢測在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄔恒燕,喻增建,徐助偉,詹良敏,石國偉

(四川省綿竹市人民醫(yī)院 感染科,四川 綿竹,618200)

關(guān)鍵詞:結(jié)核抗體IgG/IgM檢測; 肺結(jié)核; 診斷; 應(yīng)用價(jià)值

肺結(jié)核是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染性疾病[1-2]。在肺結(jié)核的預(yù)防及治療過程中，早期發(fā)現(xiàn)并接受規(guī)范的治療是控制肺結(jié)核疫情的主要環(huán)節(jié)，其中早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核尤為重要[3]。結(jié)核抗體IgG/IgM檢測是實(shí)驗(yàn)室檢查肺結(jié)核的主要方法，具有診斷率高、便捷、迅速等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究探討結(jié)核抗體IgG/IgM檢測在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2014年10月—2015年7月本院接受檢查的肺結(jié)核患者78例，男46例，女32例，年齡21～68歲，平均年齡(49.74±5.68)歲，其中痰涂片及痰培養(yǎng)陽性患者21例。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱以及肺部炎癥等癥狀，將上述患者納入肺結(jié)核組。選擇同期在本院接受健康體檢者78例納入對照組，男48例，女30例，年齡22～69歲，平均年齡(50.24±5.59)歲，其中慢阻肺患者11例，肺炎患者4例。2組性別、年齡等基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。

IgG/IgM檢測均按照膠體金法進(jìn)行,IgG、IgM檢測試劑盒購自北京健乃喜生物技術(shù)有限公司(注冊證號:20090020號),IgG/IgM檢測步驟及結(jié)果判定嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn))檢測使用卡介菌純蛋白衍生物(生產(chǎn)企業(yè):四川省生物制品研究所有限公司；產(chǎn)品批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字S20010052)。觀察2組IgG/IgM檢測及PPD試驗(yàn)結(jié)果。PPD試驗(yàn)檢測陽性標(biāo)準(zhǔn)為:硬結(jié)直徑≥5、10、15、20 mm。

2結(jié)果

肺結(jié)核組IgG/IgM陽性檢出率為73.08%，其中PPD試驗(yàn)≥5、10、15、20 mm依次為80.76%、78.21%、75.64%、74.36%; 對照組IgG/IgM陽性檢出率為5.13%，其中PPD試驗(yàn)≥5、10、15、20 mm依次為73.08%、75.64%、11.54%、5.13%。肺結(jié)核組IgG/IgM陽性檢出率和PPD試驗(yàn)≥15、20 mm比例顯著高于對照組(P<0.01)。肺結(jié)核組IgG、IgM單獨(dú)檢測陽性率分別為56.41%、16.67%,均顯著高于對照組的3.85%、1.28%(P<0.05); 肺結(jié)核組IgG/IgM檢測陽性率均顯著高于IgG、IgM單獨(dú)檢測陽性率(P<0.05)。肺結(jié)核組中，男性患者IgG/IgM檢測陽性率為88.52%,陰性率為11.48%; 女性患者IgG/IgM檢測陽性率為88.24%,陰性率為11.76%。肺結(jié)核組不同性別患者IgG/IgM檢測陽性率、陰性率比較無顯著差異(P>0.05)。肺結(jié)核組中，有空洞患者IgG/IgM檢測陽性率為85.00%,陰性率為15.00%; 無空洞患者IgG/IgM檢測陽性率為60.34%,陰性率為39.66%。肺結(jié)核組有無空洞患者IgG/IgM檢測陽性率、陰性率比較有顯著差異(P<0.05)。肺結(jié)核組中，病灶范圍≥3肺野患者IgG/IgM檢測陽性率為84.84%,陰性率為15.15%; 病灶范圍<3肺野患者IgG/IgM檢測陽性率為64.44%,陰性率為35.56%。肺結(jié)核組不同病灶范圍患者IgG/IgM檢測陽性率、陰性率比較有顯著差異(P<0.05)。

3討論

肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展和人體的免疫功能存在著十分密切的關(guān)系[5]。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌再次侵襲人體時(shí)，人體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞可以產(chǎn)生IgG、IgM等免疫球蛋白，使人體內(nèi)IgG、IgM等免疫球蛋白發(fā)生變化，即使結(jié)核病痊愈后，IgG、IgM等免疫球蛋白陽性仍然會持續(xù)1年左右的時(shí)間。臨床常通過檢測IgG、IgM等免疫球蛋白來判斷結(jié)核感染情況。目前，診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是痰標(biāo)本檢測，其檢測特異性相對較高，但卻存在著漏檢率高(約50%)、時(shí)間長、難以快速診斷等缺點(diǎn)，尤其是對于無痰、痰涂片陰性患者更是難以準(zhǔn)確判斷[8]。

隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，聚合酶鏈反應(yīng)檢測(PCR)也逐漸應(yīng)用于臨床，且PCR在肺結(jié)核檢測上具有較高的敏感性，通常能夠檢測到1～100 fg結(jié)核桿菌(純化)DNA。戴佩佩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)核病的檢測方面,PCR檢測的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.70%、98.04%、97.78%、97.1%,遠(yuǎn)高于痰涂片法、支氣管灌洗液涂片法等。盡管PCR在結(jié)核病檢測上具有一定的優(yōu)勢，但其特異性常易受交叉污染、引物的選擇等因素影響，且目前應(yīng)用于臨床檢測的PCR試劑盒尚缺乏權(quán)威性。為提高診斷率，臨床上多行IgG和(或)IgM檢測、PPD檢測等檢測[10]。戰(zhàn)云飛等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在PPD試驗(yàn)中，硬結(jié)直徑越大，疑似肺結(jié)核被診斷為肺結(jié)核的概率就越高。與IgG/IgM檢測相比較，在硬結(jié)直徑≥15、20 mm狀態(tài)下,PPD試驗(yàn)診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確度顯著增加。古翠姣等[12]將IgG/IgM檢測應(yīng)用于肺結(jié)核患者的診斷，其結(jié)果表明IgG/IgM聯(lián)合檢測陽性檢出率(96.88%)顯著高于IgG檢測(74.40%)與IgM檢測(22.50%)。夏強(qiáng)等[13]應(yīng)用IgG/IgM檢測肺結(jié)核，其陽性率為82.19%。本研究中，肺結(jié)核組IgG/IgM檢測的陽性檢出率為73.08%,在硬結(jié)直徑≥15、20 mm時(shí),PPD試驗(yàn)和IgG/IgM檢測在肺結(jié)核診斷方面存在顯著差異(P<0.05),且肺結(jié)核組IgG/IgM檢測陽性率(73.08%)均顯著高于IgG、IgM單獨(dú)檢測陽性率(56.41%、16.67%),與上述研究較為一致。

研究[14]發(fā)現(xiàn),IgG/IgM在肺結(jié)核患者中的陽性檢出率和疾病程度及患者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，患者病程越長，病變程度越嚴(yán)重，越容易誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致IgG、IgM等免疫球蛋白增多。免疫水平較高的患者免疫應(yīng)答程度較高，產(chǎn)生的IgG、IgM等免疫球蛋白較多，其陽性率就較高，反之其陽性率就較低。本研究中，肺結(jié)核組IgG/IgM陽性檢出率(73.08%)遠(yuǎn)高于對照組(5.13%),且肺結(jié)核組空洞患者IgG/IgM陽性檢出率(85.00%)遠(yuǎn)高于無空洞患者(60.34%),病灶范圍≥3肺野患者IgG/IgM陽性檢出率(84.84%)遠(yuǎn)高于病灶范圍<3肺野患者(64.44%),與上述理論研究較為相符。此外，在結(jié)核分支桿菌感染早期，患者體內(nèi)免疫球蛋白以IgM為主，而中晚期則以IgG為主，故在臨床檢測過程中常會出現(xiàn)IgM或IgG陽性檢出率較低的現(xiàn)象，而IgG/IgM檢測則避免了這樣現(xiàn)象的發(fā)生，從而使檢測結(jié)果更為可信[15]。本研究中，僅有5例患者IgM檢出陽性，提示多數(shù)患者肺結(jié)核已發(fā)展至中晚期。本研究還對肺結(jié)核組男性女性IgG/IgM陽性檢出率進(jìn)行了比較，結(jié)果表明IgG/IgM陽性檢出率在性別上無顯著差異。

參考文獻(xiàn)

[1]吳凌云,李立,曾鳳玲,等.結(jié)核分枝桿菌7種表位抗原聯(lián)合檢測技術(shù)在聚集性疫情處理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2012,22(7):1622-1624.

[2]黃紹梅,邱薇,許柳清,等.蛋白芯片法檢測結(jié)核抗體在兒童結(jié)核病中的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2421-2422.

[3]王云龍,周賀娟,李玉林,等.致病性結(jié)核桿菌特異性IgG抗體ELISA檢測方法的初步建立[J].動物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,33(8):27-30.

[4]戰(zhàn)云飛,劉風(fēng)霞,楊效光,等.結(jié)核診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5369-5371.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009:11.

[6]劉萍,張穎,劉向,等.蛋白芯片法檢測血清結(jié)核抗體對兒童結(jié)核病的診斷價(jià)值[J].中國病原生物學(xué)雜志,2013,8(1):42-45.

[7]范超明,李偉,樊德利,等.雙抗原夾心膠體金免疫層析法快速檢測結(jié)核分枝桿菌抗體的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2011,34(5):356-358.

[8]Rogerson T E,Chen S,Kok J,et al.Tests for latent tuberculo-sis in people with ESRD:a systematic review[J].Am J Kidney Dis,2013,61(1):33-43.

[9]戴佩佩,裘曉樂.三種檢測方法對活動性結(jié)核病的臨床診斷價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(7):1748-1749.

[10]Singh S,Singh J,Kumar S,et al.Poor performance of serolog-ical tests in the diagnosis of pulmonary tuberculosis:evidence from a contact tracing field study[J].PLoS One,2012,7(7):40213-40219.

[11]戰(zhàn)云飛,劉風(fēng)霞,楊效光,等.結(jié)核診斷指標(biāo)在診斷肺結(jié)核中的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21):5369-5371.

[12]古翠姣,白廣紅.結(jié)核抗體IgG與IgM聯(lián)合檢測在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29):6004-6005.

[13]夏強(qiáng),傅潺潺,竺祖軍,等.結(jié)核抗體IgG/IgM檢測在肺結(jié)核和肺外結(jié)核中的診斷價(jià)值[J].中國人獸共患病學(xué)報(bào),2014,30(10):1052-1056.

[14]陳紅兵,吳麗霞,張娟,等.蛋白芯片聯(lián)合檢測多種結(jié)核抗體在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2):259-262.

[15]崔魴,楊玲,孟江萍,等.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)及結(jié)核抗體在肺外結(jié)核病診斷中的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(1):103-107.

收稿日期:2016-04-03

中圖分類號:R 521

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201615057