馬 波

(解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001)

冠心病的一級(jí)預(yù)防及干預(yù)措施綜述

馬 波

(解放軍264醫(yī)院，山西 太原 030001)

心血管健康行為和因素；預(yù)防；干預(yù)措施

冠心病(coronary heart disease，CHD)是目前嚴(yán)重危脅人類健康及生命安全的主要疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 2011 年的報(bào)告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位，是導(dǎo)致我國居民死亡的主要原因[1，2]。國外眾多流行病學(xué)研究顯示具有理想心血管疾病危險(xiǎn)因素和健康行為的人群將會(huì)經(jīng)歷一個(gè)非常低的心血管事件的發(fā)病率[3-6]?；诖嗣绹呐K協(xié)會(huì)(American Heart Association，AHA)在2010 年對(duì)心血管健康行為和因素進(jìn)行了定義，并且制定戰(zhàn)略目標(biāo)[7]。我國衛(wèi)生部早在 2008年亦提出“健康中國 2020 戰(zhàn)略”。健全預(yù)防心血管危險(xiǎn)的“框架”，以期達(dá)到對(duì)早發(fā)冠心病早期一級(jí)預(yù)防，并為其提供個(gè)體化和更加積極的防治策略，促成“健康中國 2020 戰(zhàn)略”[8]。

1 冠心病一級(jí)預(yù)防的內(nèi)涵

冠心病一級(jí)預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)有害暴露的能力預(yù)防疾病的發(fā)生。

2 一級(jí)預(yù)防的干預(yù)措施

根據(jù)日常臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者探究出關(guān)于冠心病一級(jí)預(yù)防的干預(yù)措施，可從以下諸方面進(jìn)行介入。

2.1 心血管健康行為

根據(jù) AHA 標(biāo)準(zhǔn)分為:理想，一般，差[9]。其中體育活動(dòng)及健康飲食結(jié)合胡大一教授等[10]提出的心血管健康標(biāo)準(zhǔn)及我國居民飲食結(jié)構(gòu)與 AHA 略有不同。 吸煙狀況:a) 理想:不吸煙或曾經(jīng)吸煙，已戒(大于1年);b) 一般:曾經(jīng)吸煙，已戒(小于1年);c) 差:目前正在吸煙。 體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg) /身高(m2)。a) 理想:<25 kg/m2;b) 一般:25.0～29.9 kg/m2;c) 差:≥30 kg/m2。體育活動(dòng): a) 理想:每周≥150 min，中等強(qiáng)度體育活動(dòng)或每周≥75 min，高等強(qiáng)度體育活動(dòng)(包括步行、騎車、慢跑、游泳、做家務(wù)等)[11]; b) 一般:每周1～149 min中等強(qiáng)度體育活動(dòng)或每周1～74 min高等強(qiáng)度體育活動(dòng);c) 差:無體育活動(dòng)。健康飲食:a) 理想:低鹽(喜淡);蔬菜和水果攝入量≥500 g;含糖飲料攝入量<4杯/周;b) 一般:中性飲食; c) 差:喜咸，幾乎不食用水果蔬菜，含糖飲料代替飲用水[12]。

2.2 心血管健康因素

根據(jù) AHA 標(biāo)準(zhǔn)分為:理想，一般，差[9]。血壓:a) 理想:非藥物情況下SBP<120 mm Hg和DBP<80 mm Hg;b) 一般:SBP120～139 mm Hg或 DBP80～89 mm Hg或服降壓藥物收縮壓情況下SBP<140mm Hg和DBP<90 mm Hg;c) 差:SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg?？崭寡?FPG):理想:非降糖藥物情況下<100 mg/dL;b) 一般:FPG100～125 mg/dL，或降糖藥物情況下<100 mg/dL; c) 差:FPG≥126 mg/dL?？偰懝檀?TC):理想:a) 非藥物治療情況下 TC <200 mg/dL;b) 一般:TC 200～239 mg/dL，或服用調(diào)脂藥物情況下TC<200 mg/dL;c) 差: TC>240 mg/dL，或服用調(diào)脂藥物情況下TC>200 mg/dL。

3 心理干預(yù)

情緒是人類心理活動(dòng)的外顯，不良情緒會(huì)對(duì)冠心病的產(chǎn)生及發(fā)展具有影響作用，因此針對(duì)不良情緒要采用科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)方式。對(duì)患者及其家屬介紹疾病的相關(guān)治療知識(shí)，使他們能夠正確地看待疾病，樹立治療的信心，積極進(jìn)行飲食及藥物治療。另外，可在病房播放輕松舒適的音樂，舒緩患者心情，使患者擁有積極向上的情緒。還可以傳授患者做一些放松性動(dòng)作，使患者身心得到適度的放松。幫助冠心病患采取積極的應(yīng)對(duì)方式，增加患者對(duì)治療的信心和勇氣，對(duì)促成理想的治療效果無疑會(huì)有一臂之力[13]。

4 健康教育

針對(duì)冠心病的治療，積極開展健康教育，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病患者科學(xué)指導(dǎo)，提高生活質(zhì)量[14]，進(jìn)而降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕患者經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。冠心病患者一般需長期治療，如要達(dá)到滿意的療效，不僅需藥物治療，還需患者充分了解自身病情，改變生活方式。

4.1 基本知識(shí)教育

采用圖片、視頻、講座等形式，充分了解患者的興趣愛好及自身情況，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，通俗易懂地向患者詳細(xì)介紹冠心病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制及消極影響，使其及時(shí)預(yù)防并積極配合治療[14]。

4.2 生活方式調(diào)整

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)熱情，告誡患者改變不良的生活習(xí)慣，培養(yǎng)保持科學(xué)健康的生活方式；參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如打太極拳、練太極劍。

4.3 藥物治療指導(dǎo)

對(duì)于冠心病來說，藥物治療是重點(diǎn)。讓患者及家屬認(rèn)清楚藥品的屬性、藥效、食用數(shù)量。告誡患者合理安排時(shí)間到醫(yī)院檢測(cè)脈搏跳動(dòng)頻次。如果在平時(shí)一旦出現(xiàn)嘔吐、頭暈頭沉或冠心病加重的現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

4.4 運(yùn)用“安全網(wǎng)”系統(tǒng)開展冠心病健康教育

“安全網(wǎng)”是這樣的一種臨床健康服務(wù)系統(tǒng)，專門為心腦血管疾病患者量身打造。該系統(tǒng)通過制定合理規(guī)范的治療方案，開展定期隨訪及醫(yī)療咨詢，幫助入網(wǎng)患者控制多種致病因素?！鞍踩W(wǎng)”的應(yīng)用，對(duì)冠心病患者的治療過程、生活習(xí)慣進(jìn)行“干預(yù)”，可有效降低冠心病的發(fā)病率及病死率，這也是進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防的重要干預(yù)階段。同時(shí)，“安全網(wǎng)”的建立使入網(wǎng)患者通過學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到冠心病的致病因素對(duì)病情的消極影響，樹立疾病防線，積極主動(dòng)采取必要的預(yù)防措施。

5 結(jié)語

綜上所述,冠心病作為一種綜合性疾病，發(fā)病并不是單獨(dú)因素所致，而是多種危險(xiǎn)因素的相互交叉和共同作用。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提倡“上醫(yī)醫(yī)未病之病”，疾病的治療貴在預(yù)防。冠心病一級(jí)預(yù)防是一種非常節(jié)約和有效的預(yù)防辦法。在健康宣傳教育中，倡導(dǎo)禁煙戒煙的生活方式，使每位患者知道吸煙是患上冠心病的重要危險(xiǎn)因素；提倡低脂、高纖維、低糖、低鹽的合理食譜?，F(xiàn)今，我國冠心病患病率和病死率在迅速逐年上升，已超越癌癥，成為威脅我國人民身體健康的重要罪魁。因此，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)冠心病的高危人群進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)性化的干預(yù)，使已有的危險(xiǎn)因素降低至正常水平，從而減少冠心病的發(fā)病率[15]。正如胡大一教授為健康中國提出“不吸煙，管住嘴，邁開腿”，這是增進(jìn)人民健康的關(guān)鍵所在，同樣也是減少冠心病發(fā)生的最切實(shí)可行辦法。

[1] Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，etal． Prevalence of Conventional Risk Factors in Patients with Coronary Heart Disease[J]． JAMA，2003，290(7): 898-904．

[2] 吳 蕊，楊志明． 國人早發(fā)冠心病危險(xiǎn)因素meta分析結(jié)論[J]．中華心血管病雜志，2008，6(36): 27-30．

[3] FolsomA． R，Yamagishi K，Hozawa A，etal． Absolute and Attributable Risks of Heart Failure Incidence in Relation to Optimal Risk Factors[J]．Circ Heart Fail，2009，2(1):11-17．

[4] Hozawa A，F(xiàn)olsom A．R，Sharrett A． R，etal．Absolute and Attributable Risks of Cardiovascular Disease Incidence in Relation to Optimal and Borderline Risk Factors:Comparison of African American with White Subjects - Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]．Arch Intern Med，2007，167(6):573-579．

[5] Giampaoli S，Palmieri L，Panico S．Favorable Cardiovascular Risk Profile (Low Risk) and 10-year Stroke Incidence in Women and Men:Findings from 12 Ltalian Population Studies[J]．Am Epidemiol，2006，163(10):893-902．

[6] Folsom AR，Yatsuya H，Nettleton JA，etal．Community Prevalence of Ideal Cardiovascular Health，by the American Heart Association Definition，and Relationship with Cardiovascular Disease Incidence[J]．J Am Coll Cardiol，2011，57(16):1690-1696．

[7] Lloyd-Jones DM，Hong Y，Labarthe D．American Heart Association Strategic Planning Task Force and Statistics Committee Defining and Setting National Goals for Cardiovascular Health Promotion and Disease Reduction: the American Heart Association＇s Strategic Impact Goal Through 2020 and Beyond[J]． Circulation，2010，121 (4):586-613．

[8] 高潤霖，尹 嶺，王正國，等． 健康中國 2020: 臨床醫(yī)學(xué)研究面臨的問題與對(duì)策[J]．中國衛(wèi)生政策研究，2009，2(7):10-15．

[9] Expert Panel on Detection E．Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ( Adult Treatment Panel III) [J]．JAMA，2001，285(19):2486．

[10] 胡大一，馬長生． 心臟病學(xué)實(shí)踐 2010規(guī)范化治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

[11] Ainsworth BE，Haskell WL，Whitt MC． Compendium of Physical Activities:an Update of Activity Codes and MET Intensities[J]．Med Sci Sports Exerc，2000，32 (l): 498-504．

[12] 中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)．中國居民膳食指南(2011 全新修訂)[M]．西藏：西藏人民出版社，2010．

[13] 邱彩花.冠心病高血壓患者心理指導(dǎo)的效果探討[J].2001護(hù)理學(xué)雜志，2001，2(16)：33-35.

[14] 化曉春．老年冠心病患者的心理護(hù)理及健康教育[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(24)：3068-3069.

[15] 胡大一，向小平，張仁漢．心血管疾病診治新進(jìn)展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

本文編輯：王知平

馬 波，女，護(hù)師，從事心內(nèi)科護(hù)理工作

R541.4

C

1671-0126(2016)03-0065-02