樊 波

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

蕭氏護(hù)理模式在牽引床體位安置中的應(yīng)用

樊 波

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

目的：分析蕭氏護(hù)理模式在股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用。方法：對使用手術(shù)牽引床的手術(shù)患者運(yùn)用蕭氏舒適護(hù)理模式，最大限度保證手術(shù)患者的舒適與安全。結(jié)果：未發(fā)生因體位安置不當(dāng)而引起的損傷，患者滿意度高。結(jié)論：蕭式舒適護(hù)理模式以患者為中心，保證了手術(shù)的順利與安全。

蕭氏舒適護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位；牽引床

蕭氏護(hù)理模式即CARE+COMFORT，譯為“護(hù)理活動+舒適活動”，強(qiáng)調(diào)以患者的舒適度為中心。護(hù)理活動和護(hù)理質(zhì)量更注重滿足患者的預(yù)期目標(biāo)，使其身心處于最佳狀態(tài)[1]。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)室護(hù)理人員三方確認(rèn)和執(zhí)行，根據(jù)生理、解剖學(xué)知識，選擇正確的體位、設(shè)備和用品，充分暴露手術(shù)野，確保患者安全與舒適。本文總結(jié)92例股骨骨折患者在手術(shù)過程中使用骨科牽引床標(biāo)準(zhǔn)體位安置法發(fā)現(xiàn)，調(diào)整牽引裝置不但能達(dá)到良好的復(fù)位效果，還能縮短術(shù)中C型臂透視時間，保證術(shù)中的無菌要求，利于術(shù)者操作，同時患者感覺舒適，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4～11月收治、使用牽引床的92例股骨骨折患者，男39例，女53例，年齡17～80歲。其中股骨粗隆骨折52例，股骨頸骨折28例，股骨干骨折12例。手術(shù)時間1～3 h，平均1.5 h。

1.2 牽引床標(biāo)準(zhǔn)體位擺放方法

a) 患者在手術(shù)推車上接受麻醉。 b) 麻醉效果平穩(wěn)后,醫(yī)生及助手、麻醉師、巡回護(hù)士分別站于患者頭部、腳部、牽引床及推車兩側(cè),共同把患者平穩(wěn)移至手術(shù)牽引床, 盡量靠近床頭部撤去推車，男性患者需做好會陰區(qū)的保護(hù)。c) 根據(jù)患側(cè)下肢長度調(diào)節(jié)合適牽引臂?；颊叩淖惚?、足跟及踝關(guān)節(jié)以棉墊包裹好后固定于牽引架的足托上，保持踝關(guān)節(jié)生理功能位。d) 健側(cè)下肢放置在功能臂上，腘窩下置支撐架，架上墊棉質(zhì)襯墊以防腘窩處皮膚受壓。踝部保護(hù)同上。健側(cè)上肢建立靜脈通道，手臂外展放于托手板上，外展角度<90°，以免損傷臂叢神經(jīng)，患側(cè)手臂固定于頭架腕帶上。

1.3 蕭氏護(hù)理模式的應(yīng)用

做好護(hù)理計劃階段的評估。根據(jù)評估結(jié)果制定患者個體化的舒適護(hù)理模式，具體實(shí)施如下：a) 牽引體位的安置由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三方共同完成，移位時應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，確保患者的舒適與安全。b) 固定四肢，防止術(shù)中牽拉牽引臂時患者移位影響手術(shù)，或者發(fā)生脫位、骨折[2]。c) 肢體固定要加襯墊，不可過緊,特別是骨隆突處以及摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力[3]。牽引床的會陰柱用海綿襯墊包裹，防止損傷患者會陰部。男性患者陰囊及睪丸可存放在自制布袋中，妥善固定于健側(cè)肢體腹股溝處。d) 患者麻醉后肌肉缺乏反射性保護(hù)，在術(shù)中要保持患者功能位，牽引體位對生理功能的影響不能超越患者的代償能力。e) 因患者雙下肢分別固定于牽引、功能臂，應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻同時保證患者肢體保暖，不暴露隱私。f) 手術(shù)牽引體位安置完畢后，再次確認(rèn)體位擺放是否穩(wěn)定，約束帶松緊度適宜，保證人體正常的生理彎曲及生理軸線盡量提高患者的舒適度。g) 手術(shù)過程中，保證患者不會因患肢進(jìn)行牽引或X光透視進(jìn)行體位的調(diào)整影響舒適度，使其平穩(wěn)度過手術(shù)期。h) 術(shù)中使用C型臂時，嚴(yán)格無菌操作做好切口的防護(hù)以免污染。i) 術(shù)中輸液及沖洗鹽水要保證在37℃左右，避免過低的溫度給患者帶來不適。

2 結(jié)果

以患者為主體，參考其年齡、文化層次、對疼痛的耐受力、對醫(yī)療服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)等，自行設(shè)計舒適度、滿意度調(diào)查表。滿意度評價表內(nèi)容包括患者預(yù)期、患者舒適度、手術(shù)室環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理活動、總體評價等6項(xiàng)內(nèi)容，分為“非常不滿意”、“不滿意”、“基本滿意”、“滿意”4個等級。此次共發(fā)出92份調(diào)查問卷，回收92份，回收率100%，滿意度98%。

3 討論

就“手術(shù)體位”這一護(hù)理問題而言，最佳的手術(shù)體位安置不會對手術(shù)患者的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有影響，而應(yīng)該考慮手術(shù)患者的生理代償能力不會因體位的改變而受到影響。 在牽引床體位安置中運(yùn)用蕭氏護(hù)理模式不僅能滿足以上條件，還能滿足手術(shù)患者的心里需求、舒適度，從而提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

本文92例使用牽引床的患者均手術(shù)順利。在手術(shù)室整體護(hù)理活動中，對使用牽引床的患者實(shí)施舒適護(hù)理，使患者在手術(shù)過程中舒適度增加，確保了手術(shù)護(hù)理活動安全實(shí)施。護(hù)理認(rèn)知的程度高于預(yù)期，對護(hù)理工作均評價滿意。

牽引床的應(yīng)用明顯有助于手術(shù)的操作，但體位擺放要求較高。借鑒2015版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》，積極掌握體位擺放原則及護(hù)理措施充分暴露手術(shù)野、滿足手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)操作的需求，減少損傷、縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率。

蕭氏護(hù)理模式順應(yīng)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，在整體醫(yī)療服務(wù)中不僅體現(xiàn)了護(hù)士的工作價值和特有的工作屬性及不可替代性，更重要的是融合了人文關(guān)懷的元素，更加強(qiáng)調(diào)以患者為中心，突出患者治療過程中的舒適性就醫(yī)體驗(yàn)，豐富了護(hù)理模式及內(nèi)涵，最終讓患者獲得更好的護(hù)理效果。

第12屆國際醫(yī)療保證大會上明確提出，應(yīng)把患者滿意度作為改進(jìn)工作的標(biāo)準(zhǔn)，評價護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵也應(yīng)該以患者的滿意度為尺度?；颊咴谧≡浩陂g，滿意度已經(jīng)成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的準(zhǔn)則和標(biāo)志。舒適護(hù)理作為整體護(hù)理的過程和追求的結(jié)果，使患者對護(hù)理服務(wù)的感知程度高于預(yù)期，滿意度就會越高。本研究進(jìn)一步證實(shí)，舒適護(hù)理能夠滿足患者的生理、心理、及個性化需求，提升患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，樹立醫(yī)院良好的品牌形象。

[1] 校玉蘭. 牽引床體位安置在股骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(11下旬刊):40-41.

[2] 劉翔宇 諶永毅. 住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度評價指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志， 2015， 50(1):18-21.

[3] 朱 丹，周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

本文編輯：王立鈞

樊 波，女，主管護(hù)師，從事手術(shù)護(hù)理工作

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1671-0126(2016)03-0071-02