馬彥寧

軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理的幾點思考

馬彥寧

軍隊醫(yī)院；財經(jīng)管理；績效分析

軍隊醫(yī)院是國家衛(wèi)生醫(yī)療體系的重要組成部分，隨著其醫(yī)療技術水平的不斷提高，在保證為兵服務的前提下，還擔負著為地方群眾服務的任務。這些，都需要經(jīng)濟實力作為支撐。在對外醫(yī)療毛收入不斷增長的同時，各級醫(yī)院都要加強財經(jīng)管理，進行績效分析，降低醫(yī)療成本，積累家底經(jīng)費，增強經(jīng)濟實力，提高衛(wèi)勤保障能力，更好地履行為兵為戰(zhàn)的宗旨。

1 績效分析的必要性

1.1 績效分析是軍隊醫(yī)院建設發(fā)展全面化的客觀要求 軍隊醫(yī)院是地方醫(yī)療市場的重要參與者，肩負著自身特有的任務和使命，在完成官兵健康保障的前提下，面向社會為人民服務。但有的軍隊醫(yī)院在發(fā)展過程中重對外創(chuàng)收輕為兵服務，重發(fā)展速度輕發(fā)展質(zhì)量，重硬件建設輕軟件改進，導致運營管理、人才儲備和學科建設等實力不厚，醫(yī)院核心競爭力始終不夠強勁等。進行績效分析，可以引導其適應建設現(xiàn)代衛(wèi)勤保障力量需求，把握國家醫(yī)藥體制改革方向，協(xié)調(diào)硬件建設和內(nèi)涵質(zhì)量同步發(fā)展，實現(xiàn)粗放型向精細化管理轉(zhuǎn)變，促進各項建設全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.2 績效分析是軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理科學化的必然選擇 軍隊醫(yī)院在對外開放過程中，隨著服務面的不斷擴展，資金來源渠道變得復雜多樣，醫(yī)療收入規(guī)模迅速增長。但有的軍隊醫(yī)院在經(jīng)費支出上未按權責發(fā)生制核算，有的維持性經(jīng)費、預算外經(jīng)費之間列支科目不準確，有的軍地醫(yī)療管理費、軍地藥品管理費分配不合理等。進行績效分析，可以督促其加強醫(yī)療成本管控，準確核算投入產(chǎn)出和成本效益，客觀反映為兵服務和管理績效，防范財務風險，提高財經(jīng)管理科學化水平。

1.3 績效分析是軍隊醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化的關鍵所在 軍隊醫(yī)院隨著經(jīng)費收入的迅速增加，其醫(yī)療條件和專業(yè)設備等都有了較大改善，其經(jīng)濟效益也呈現(xiàn)出逐年增長的勢頭。但由于軍隊醫(yī)院缺乏市場競爭壓力，對醫(yī)療技術和設備更新方面投入經(jīng)費比例依然偏低，管理模式?jīng)]有緊跟市場經(jīng)濟變化需求，存有不顧自身財力超計劃搞建設等現(xiàn)象，造成了人力、財力、物力的浪費。進行績效分析，可以客觀地反映其經(jīng)濟運營情況，促使對成本性開支進行跟蹤問效，通過降低運營成本，提高邊際效益，實現(xiàn)軍隊醫(yī)院經(jīng)濟效益的最大化。

2 績效分析的方法

2.1 比較分析法 比較分析法是通過對比兩期或連續(xù)數(shù)期財務報告中的相同指標，確定其增減變動的方向、數(shù)額和幅度，來說明醫(yī)院財務管理和保障水平變動趨勢的一種方法。采用這種方法，可以分析引起變化的主要原因、變動的性質(zhì)，并預測醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢。比較分析法的具體運用主要有重要財務指標的比較、會計報表的比較和會計報表項目構成的比較三種方式。采用比較分析法必須堅持做到：用于對比的各個時期的指標，其計算口徑必須保持一致；應剔除偶發(fā)性項目的影響，使分析所利用的數(shù)據(jù)能反映正常管理狀況；應運用例外原則對某項有顯著變動的指標做重點分析，研究其產(chǎn)生的原因，以便采取對策。

2.2 比率分析法 比率分析法是通過計算各種比率指標來確定財務活動程度的方法。比率指標的類型主要有構成比率、效率比率和相關比率三類。構成比率，又稱結構比率，是某項財務指標的各組成部分數(shù)值占總體數(shù)值的百分比，反映部分與總體的關系，利用構成比率，可以考察總體中某個部分的形成和安排是否合理，以便協(xié)調(diào)各項財務活動。效率比率，是某項財務活動中所費與所得的比率，反映投入與產(chǎn)出的關系，利用效率比率指標可以進行得失比較，考察經(jīng)費經(jīng)營成果，評價經(jīng)濟效益。相關比率，是以某個項目和與其有關但又不同的項目加以對比所得的比率，反映有關經(jīng)濟活動的相互關系，利用相關比率指標，可以考察醫(yī)院相互關聯(lián)的業(yè)務安排得是否合理，以保障業(yè)務活動順暢進行。

2.3 因素分析法 因素分析法是指依據(jù)分析指標與其影響因素的關系，從數(shù)量上確定各因素對分析指標影響方向和影響程度的一種方法。包括連環(huán)替代法和差額分析法。連環(huán)替代法，是將分析指標分解為各個可以計量的因素，并根據(jù)各個因素之間的依存關系、順次用各因素的比較值（通常為實際值）替代基準值（通常為標準值或計劃值），據(jù)此測定出各因素對分析指標的影響。差額分析法，是連環(huán)替代法的一種簡化形式，是利用各個因素的比較值與基準值之間的差額，來計算各因素對分析指標的影響。

以上三種分析方法是醫(yī)院績效分析中比較常用的，除此之外還有成本效益分析法、動態(tài)分析法、結構分析法、層次分析（AHP）法等，醫(yī)院可根據(jù)自身的實際情況，選用適合的分析方法。

3 績效分析的指標

軍隊醫(yī)院進行績效分析的指標主要有綜合管理類指標、效率性指標、效果性指標等三大類。

3.1 綜合管理類指標

3.1.1 黨委理財落實情況 該指標是一個定性評價指標，它反映一個醫(yī)院黨委領導在醫(yī)院經(jīng)費使用過程中是否堅決執(zhí)行黨委集體理財原則，醫(yī)院黨委理財制度落實得越好，則說明經(jīng)費使用越透明，陽光理財制度落實越好。

3.1.2 年度預算執(zhí)情況 該指標反映醫(yī)院年度預算執(zhí)行情況，考核預算管理水平，越接近100%，說明預算執(zhí)行情況越好，預算編制得越科學合理。年度預算執(zhí)行率＝（年度實際支出數(shù)/年度預算支出數(shù)）×100%。

3.1.3 對外醫(yī)療收益情況 該指標反映醫(yī)院對外醫(yī)療收益水平，考核醫(yī)療收入質(zhì)量，數(shù)值越高，說明在成本可控范圍內(nèi)，取得的產(chǎn)出越多或經(jīng)濟效益最大。對外醫(yī)療收益率＝［（地方人員醫(yī)療收入-地方人員醫(yī)療費用）/地方人員醫(yī)療收入］×100%。

3.1.4 可動用家底經(jīng)費 可動用家底經(jīng)費＝歷年經(jīng)費結余＋當年留用預算外收入＋當年預算經(jīng)費結余＋折舊基金＋攤銷基金＋醫(yī)療風險基金＋壞賬準備金－借墊款。該指標反映黨委可支配使用的機動財力情況，考核醫(yī)院自有財力結存情況，該數(shù)值越大，說明醫(yī)院可動用經(jīng)費越多。

3.2 效率性指標

3.2.1 百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗 百元收入藥品、衛(wèi)生材料消耗＝（藥品費＋衛(wèi)生材料費）×100/（軍隊人員應計醫(yī)療收入＋地方人員醫(yī)療收入）。該指標反映醫(yī)院的藥品、衛(wèi)生材料消耗程度，以及醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料的管理水平，數(shù)值越低，說明醫(yī)院總成本中藥品、衛(wèi)生材料消耗所占比例越低，管理水平越好。

3.2.2 地方人員醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料占比 地方人員醫(yī)療收入藥品、衛(wèi)生材料占比＝［（當期地方人員藥品收入＋當期地方人員衛(wèi)生材料收入）/當期地方人員醫(yī)療收入］×100%。該指標反映藥品、衛(wèi)生材料收入占對外醫(yī)療總收入比重，考核醫(yī)院對外醫(yī)療收入的質(zhì)量，數(shù)值越低，說明醫(yī)院對外醫(yī)療收入質(zhì)量越好，收益率相對較高。

3.2.3 固定資產(chǎn)有效使用率 固定資產(chǎn)有效使用率＝使用中的固定資總額÷醫(yī)院固定資產(chǎn)總額× 100%。該指標反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效使用情況，該指標值越大，則說明醫(yī)院固定資產(chǎn)有效使用效率越高。

3.2.4 行政消耗性開支比率 行政消耗性開支比率＝年度行政消耗性開支總額÷年度經(jīng)費支出總額× 100%。該指標反映醫(yī)院經(jīng)費總開支的使用效率，該指標值越小，則說明該醫(yī)院經(jīng)費總開支的使用效率越高，行政后勤成本管理控制情況越好。

3.3 效果性指標

3.3.1 凈資產(chǎn)增長率 凈資產(chǎn)增長率＝［(期末凈資產(chǎn)凈值-期初凈資產(chǎn)凈值)/期初凈資產(chǎn)凈值］× 100%。該指標反映軍隊醫(yī)院凈資產(chǎn)的增值情況和發(fā)展?jié)摿?，?shù)值越高，說明醫(yī)院凈資產(chǎn)增值越多，發(fā)展?jié)摿υ綇姟?/p>

3.3.2 醫(yī)療收入增長率 醫(yī)療收入增長率＝（本年度地方人員醫(yī)療收入-上年度地方人員醫(yī)療收入）/上年度地方人員醫(yī)療收入×100%。該指標反映軍隊醫(yī)院對外醫(yī)療收入的增長水平，數(shù)值越高，說明醫(yī)院對外醫(yī)療收入增長幅度越大。

3.3.3 醫(yī)療收益增長率 醫(yī)療收益增長率＝［（本年度地方人員醫(yī)療收益-上年度地方人員醫(yī)療收益）/上年度地方人員醫(yī)療收益］×100%。該指標反映軍隊醫(yī)院對外醫(yī)療收益的增長水平，數(shù)值越高，說明醫(yī)院對外醫(yī)療收益增長越多。

3.3.4 軍隊人員應計醫(yī)療收入增長率 軍隊人員應計醫(yī)療收入增長率＝（軍隊人員應計醫(yī)療收入當期發(fā)生額-軍隊人員應計醫(yī)療收入上期發(fā)生額）/軍隊人員應計醫(yī)療收入上期發(fā)生額×100%。該指標反映軍隊醫(yī)院收治軍隊病人的總體規(guī)模變動情況，數(shù)值越高，說明醫(yī)院為兵服務開支逐年增加，履職盡責情況越好，這一指標對醫(yī)院片面追求經(jīng)濟利潤輕為兵服務有一定的限制作用。

4 加強績效分析的措施

4.1 加強思想認識，提高理財觀念 隨著國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，軍隊醫(yī)院也要順應形勢建立高效規(guī)范的運行機制，醫(yī)院各級領導要樹立與時俱進的創(chuàng)新精神和靈活開放的管理理念，提高財經(jīng)管理水平，努力拓展財務管理效能，發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)營過程中的關鍵作用，合理使用人力、財力、物力，力求以盡可能少的消耗，取得盡可能大的醫(yī)療效果和經(jīng)濟效益，實現(xiàn)軍隊醫(yī)院又好又快地發(fā)展。

4.2 加強成本控制，建設節(jié)約型醫(yī)院 軍隊醫(yī)院不同程度地存在成本意識淡薄，行政后勤管理費用偏高，資源利用效率較低等情況，隨著軍隊醫(yī)院全面建設的推進，發(fā)展資金短缺的壓力將越來越大，維持運行的經(jīng)濟負荷將不斷加重。因此，成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要性將越來越突出，必須建立全成本核算理念，加強成本控制，對成本發(fā)生環(huán)節(jié)進行全程監(jiān)管，降低醫(yī)院運營成本，加快建設節(jié)約型醫(yī)院。

4.3 加強信息建設，提高核算水平 軍隊醫(yī)院應加強信息化建設水平，完善“軍衛(wèi)一號”網(wǎng)絡，啟用軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理信息平臺，構架科級成本核算與會計核算系統(tǒng)之間的橋梁，改變因數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一、采集手段落后等，造成會計信息不真實，不能如實反映醫(yī)院的財務狀況。通過使用軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理信息平臺可以實時了解醫(yī)院經(jīng)濟管理情況，各種原始數(shù)據(jù)一經(jīng)錄入，核算系統(tǒng)自動采集上傳，排除人為干擾，真正做到數(shù)據(jù)同源，保證數(shù)據(jù)的真實性與有效性，提高醫(yī)院核算的信息化水平，使醫(yī)院的財經(jīng)管理活動真正在陽光下運行。

［1］高 翔，裴 雯，呂 駿.軍隊醫(yī)院績效審計測評指標體系構建［J］.軍隊審計，2010，12（1）：18-20.

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［2016－03－17收稿，2016－04－15修回］ ［本文編輯：劉立平］

R197.322

C

10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.042

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院財經(jīng)管理部（馬彥寧）