徐煥成

(新沂市人民醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)外科，江蘇 新沂 221400)

?

近端胃癌根治術(shù)臨床特點(diǎn)分析*

徐煥成

(新沂市人民醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)外科，江蘇 新沂 221400)

目的 總結(jié)分析近端胃癌根治術(shù)的臨床特點(diǎn)。方法 在2013年2月到2015年6月期間，選取我院接收的60例胃癌患者，對(duì)這些患者采用近端胃癌根治術(shù)治療的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 60例胃癌患者10例采用全胃切除術(shù)，20例采用保留賁門(mén)切除術(shù)，30例采用保留迷走神經(jīng)術(shù)。保留賁門(mén)術(shù)相對(duì)于保留迷走神經(jīng)術(shù)以及全胃切除術(shù)在相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面存在著明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保留賁門(mén)切除術(shù)與保留迷走神經(jīng)術(shù)相對(duì)于全胃切除術(shù)在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在著明顯差異(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于近端胃癌在治療過(guò)程中采用的近端胃癌根治術(shù)在手術(shù)特點(diǎn)上存在著一定的差異性，在保證患者治療有效性的條件下應(yīng)盡可能地選擇近端胃切除，這樣不僅有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，而且能縮短住院時(shí)間，在一定程度上可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近端胃癌；根治術(shù)；臨床特點(diǎn)；總結(jié)分析

胃癌屬于世界衛(wèi)生組織公布的十大惡性腫瘤之一，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)的胃癌患者占到了世界的35.0%，在貧困地區(qū)的發(fā)病率較高，每年在我國(guó)有17萬(wàn)人因?yàn)槲赴┒ド?，?yán)重威脅著我國(guó)人口生存質(zhì)量[1]。胃癌中發(fā)生在胃上部1/3部位的癌變稱(chēng)之為近端胃癌，對(duì)于胃癌的治療主要采用的是外科手術(shù)治療方法，其中以胃癌根治術(shù)為主要方法。本研究結(jié)合我院在2013年2月到2015年6月期間接收治療的60例近端胃癌患者，總結(jié)分析了近端胃癌根治術(shù)的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)就主要內(nèi)容分析報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 在2013年2月到2015年6月期間，隨機(jī)選取我院接收的60例胃癌患者，年齡在45～75歲，平均年齡為(60.8±14.3)歲，男性42例，女性18例，所有患者均確診為近端胃癌，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步診斷，其中有38例胃腺癌患者，有14例粘液腺癌患者，有8例未分化癌患者。根據(jù)患者實(shí)際疾病類(lèi)型采用不同胃癌根治術(shù)，不同手術(shù)方式的患者在基本資料方面差異較小(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃癌患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)《胃癌診療規(guī)范》《胃癌臨床實(shí)踐指南中國(guó)版》中的相關(guān)內(nèi)容，主要有以下幾點(diǎn)：(1)臨床上主要表現(xiàn)為上腹不適、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、貧血等；(2)大便隱血檢測(cè)呈現(xiàn)持續(xù)陽(yáng)性；(3)使用胃鏡或者腹腔鏡進(jìn)行檢查可以明確腫瘤的具體情況，進(jìn)行活體組織檢查和病理學(xué)診斷；(4)采用影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有出現(xiàn)淋巴結(jié)核臟器官的轉(zhuǎn)移，通過(guò)CT或者M(jìn)RI的檢查進(jìn)一步確定所有患者腫瘤位置在近端胃的1/3處[2]。

1.3 方法 根據(jù)患者近端胃癌具體情況的不同，在本次研究中患者采用的手術(shù)方式主要有全胃切除術(shù)、保留賁門(mén)切除術(shù)以及保留迷走神經(jīng)切除術(shù)。具體的手術(shù)方法如下：全胃切除術(shù)：對(duì)于經(jīng)過(guò)診斷出現(xiàn)較大范圍擴(kuò)散以及周邊淋巴細(xì)胞受到浸染的近端胃癌患者在治療過(guò)程中采用的是全胃切除術(shù)，具體手術(shù)中在腹腔鏡的輔助引導(dǎo)下完成操作。在全胃切除后，吻合食管和空腸行側(cè)，同時(shí)在吻合口設(shè)置引流管[3]。保留賁門(mén)術(shù)：針對(duì)近端胃癌發(fā)現(xiàn)較早以及病灶擴(kuò)散范圍較小的患者在治療過(guò)程中采用的是保留賁門(mén)手術(shù)治療，在具體的治療中保留患者的迷走神經(jīng)前干和后干部位，前干部位主要有幽門(mén)支延續(xù)部位以及肝支部分。后干部位主要是腹腔支，同時(shí)還需要保留患者的食管到胃部括約肌部分結(jié)構(gòu)，然后切除胃的前后分支，整個(gè)操作完成后設(shè)置引流管，重建消化道[4]。保留迷走神經(jīng)切除術(shù)：保留患者的迷走神經(jīng)前干和后干部位，前干部位主要有幽門(mén)支延續(xù)部位以及肝支部分。后干部位主要是腹腔支，然后將胃的前支和后支切除。術(shù)后常規(guī)設(shè)置引流管，重建消化道[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 主要觀察不同手術(shù)方法治療的相關(guān)指標(biāo)以及患者在手術(shù)結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生率，其中手術(shù)相關(guān)指標(biāo)主要包括：淋巴結(jié)掃描比、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開(kāi)始排氣時(shí)間、開(kāi)始排便時(shí)間以及住院時(shí)間等。對(duì)所有患者進(jìn)行(1.0±0.1)年的隨訪，了解患者的生存率。

2 結(jié) 果

2.1 近端胃癌患者治療方法及其效果 60例胃癌患者中，有10例患者采用的是全胃切除術(shù)，所占比例為16.7%；有20例患者采用的是保留賁門(mén)術(shù)，所占比例為33.3%；有30例患者采用的是保留迷走神經(jīng)術(shù)，所占比例為50.0%。經(jīng)過(guò)(1.0±0.1)年的隨訪，采用全胃切除組患者有9例存活，生存率為90.0%；采用保留賁門(mén)術(shù)的20例患者中有17例患者存活，生存率為85.0%，采用保留迷走神經(jīng)術(shù)的30例患者中有28例存活，生存率為93.3%。三種方法在短期生存率方面差異較小(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同手術(shù)方式相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 不同手術(shù)方式相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較如表1所示，從表中可以看出，在淋巴結(jié)掃描比、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開(kāi)始排氣時(shí)間、開(kāi)始排便時(shí)間以及住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)方面，全胃切除術(shù)、保留賁門(mén)術(shù)以及保留迷走神經(jīng)術(shù)在淋巴結(jié)掃描比方面差異不明顯(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保留賁門(mén)術(shù)相對(duì)于保留迷走神經(jīng)以及全胃切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開(kāi)始排氣時(shí)間、開(kāi)始排便時(shí)間以及住院時(shí)間等方面存在著明顯差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同手術(shù)方式相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 不同手術(shù)方式不良反應(yīng)發(fā)生率分析 采用全胃切除術(shù)的10例患者中有1例出現(xiàn)了吻合口漏，有1例患者出現(xiàn)了切口感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；采用保留賁門(mén)術(shù)治療的20例患者中，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)了腹瀉，有1例患者出現(xiàn)了肺部感染，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%；采用保留迷走神經(jīng)術(shù)治療的30例患者中出現(xiàn)了1例食管返流，有1例患者出現(xiàn)了切口感染，還有1例患者出現(xiàn)了腹瀉，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較，保留賁門(mén)切除術(shù)與保留迷走神經(jīng)相對(duì)于全胃切除術(shù)在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面存在著明顯差異(P<0.05)。保留賁門(mén)切除術(shù)與保留迷走神經(jīng)在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異較小(P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胃癌是近年來(lái)發(fā)病率和死亡率較高的一種惡性腫瘤疾病，同時(shí)也是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生存質(zhì)量的主要疾病。關(guān)于胃癌的病因目前尚不清楚，但是與發(fā)生幽門(mén)螺旋桿菌感染、飲食習(xí)慣不良、長(zhǎng)期吸煙飲酒等相關(guān)因素均有重要關(guān)系。據(jù)相關(guān)報(bào)道，近端胃癌在胃癌中所占的比例呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)。采取安全有效的治療方法是改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存質(zhì)量的關(guān)鍵[6]。對(duì)于近端胃癌在治療過(guò)程中主要以手術(shù)治療為主，在根治方法方面常用的主要有全胃切除術(shù)、保留賁門(mén)術(shù)以及保留迷走神經(jīng)術(shù)等。這三種手術(shù)方法對(duì)于近端胃癌均有較好的治療效果。但是在具體使用中還需要考慮到手術(shù)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。比如采用全胃切除術(shù)可保證治療效果，但是在術(shù)后患者康復(fù)較慢，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)明顯的體重下降。在具體選擇手術(shù)方法的時(shí)候首先需要考慮的就是治療效果，在保證治療有效的情況下再考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量等[7]。在選擇手術(shù)方法的時(shí)候需要具體結(jié)合病情發(fā)展采取最佳的手術(shù)方法。在本次研究中結(jié)果顯示采用保留賁門(mén)術(shù)在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面更有優(yōu)勢(shì)，但是在應(yīng)用的時(shí)候通常對(duì)于近端胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)間較早、病灶尚未擴(kuò)散或者擴(kuò)散較小范圍的患者可考慮采用該方法，既能保證治療效果，同時(shí)還能提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。不過(guò)對(duì)于近端胃癌發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，病灶已經(jīng)出現(xiàn)較大范圍擴(kuò)散的則需要采用全胃切除術(shù)，此時(shí)只能考慮治療效果，術(shù)后生活質(zhì)量已經(jīng)成為了其次[8]。

綜上所述，對(duì)于近端胃癌在治療過(guò)程中采用的近端胃癌根治術(shù)在手術(shù)特點(diǎn)上存在著一定的差異性，在保證患者治療有效性的條件下應(yīng)盡可能的選擇近端胃切除，這樣不僅有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，而且能縮短住院時(shí)間，在一定程度上可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 韓中仁.胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1～3N0～2M0近端胃癌的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5):58-59.

[2] 王道榮,魚(yú)海峰,趙建國(guó),等.中間入路腹腔鏡下進(jìn)展期胃癌D2術(shù)62例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,4(2):149-154.

[3] 繆錦超,張慶元,吳暉,等.殘胃癌與近端胃癌臨床病理特征及預(yù)后的比較[J].消化腫瘤雜志,2013,5(4):225-230.

[4] 熊治國(guó),殷濤,崔殿生,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)臨床近期療效[J].中華腔鏡外科雜志,2013,6(1):19-22.

[5] 徐宏濤,孟春燕,胡平,等.腹腔鏡輔助與開(kāi)腹近端胃癌根治術(shù)的比較[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(11):743-745.

[6] 陳旭,蘇阿麗,王燕梅,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(5):797-800.

[7] 李自力.T1-3N0-2M0近端胃癌采用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(4):93-94.

[8] 任浩棠,李瑞平,王毅鈞,等.近端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期近端胃癌的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(29):52-55.

徐煥成(1982—) 男，江蘇東海人，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事腹部腫瘤和腹腔鏡手術(shù)。

R615

B

1004-7115(2016)10-1171-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.037

2016-07-28)