顧曉靜 陳 文 毛進(jìn)娜

(青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

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急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療護(hù)理*

顧曉靜 陳 文 毛進(jìn)娜

(青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

目的 分析急性一氧化碳中毒(acutecarbonmonoxidepoisoning，ACOP)患者高壓氧治療護(hù)理需求，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 2011年2月—2015年10月，醫(yī)院共以高壓氧治療一氧化碳中毒271例。結(jié)果 治愈率95.94%，總有效率達(dá)到100.00%，遲發(fā)性腦病發(fā)生率1.11%；氧療時間30min～2個月，開始氧療時間0～3h者64例、3～6h者74例、>6h者122例；未見氧氣中毒等并發(fā)癥。結(jié)論ACOP高壓氧治療療效較好，療效主要與疾病嚴(yán)重程度、中毒到接受高壓氧治療間隔時間、患者經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)，療程多較長、治療次數(shù)多、存在一定的并發(fā)癥，故需解決臨床問題、患者依從性以及認(rèn)知水平不足問題、與急診科銜接問題；需建立護(hù)理路徑，初次治療前給予必要的健康教育、心理護(hù)理，做好科室溝通，加強(qiáng)艙內(nèi)環(huán)境質(zhì)量管理，治療時做好陪艙護(hù)理，治療后以及間隔期做好病房管理。

高壓氧；一氧化碳中毒；護(hù)理

高壓氧是一種重要的醫(yī)療技術(shù)，可治療的疾病多達(dá)百種以上。急性一氧化碳中毒是指因吸入過多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病，是內(nèi)科常見急癥，ACOP是我國發(fā)病數(shù)、死亡人數(shù)最多的急性職業(yè)中毒。ACOP是一種典型的缺血缺氧性疾病，氧療具有重要意義，高壓氧已成為常規(guī)治療手段，可有效縮短CO從COHb釋放時間，增加血液中溶氧量，糾正組織缺氧[1]。護(hù)理是保證治療安全性、有效性的重要措施。2011年2月—2015年10月，醫(yī)院共以高壓氧治療一氧化碳中毒271例，經(jīng)精心護(hù)理，多數(shù)患者預(yù)后較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 271例患者，其中男120例、女161例，年齡1～88歲、平均(38±11)歲。輕度中毒240例、中度中毒27例、重度4例。中毒原因主要為煤氣管道泄露、門窗緊閉或室內(nèi)通風(fēng)不良所致，室內(nèi)燒炭燃煤取暖253例、燃?xì)鉄崴飨丛?6例、自殺2例。符合中華人民共和國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 23-2002)診斷[2]。

1.2 方法 少數(shù)輕度中毒者未給予藥物治療，給予高壓氧，絕大多數(shù)患者經(jīng)急診科對癥治療后立即給予高壓氧治療，部分中重度中毒患者入院給予綜合治療，包括脫水、利尿、防止腦水腫、保護(hù)細(xì)胞、能量合劑、預(yù)防感染等。高壓氧采用醫(yī)用空氣加壓中型氧艙，2～2.5 ATA，加壓時間20 min，穩(wěn)壓吸氧時間60 min，間斷休息10 min，減壓時間20 min，輕度者1次/d ，中重度者每日2次，治療次數(shù)少則數(shù)次，多則數(shù)十次，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失。

1.3 療效判定 (1)治愈：意識恢復(fù)至中毒前生活狀態(tài)，無智能、意識、運(yùn)動障礙以及頭痛等不良癥狀；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，但未恢復(fù)至中毒前狀態(tài)，存在一定程度功能障礙，或遺留頭痛等不適癥狀；(3)無效：癥狀體征無明顯改善，或惡化、死亡[2]。

2 結(jié) 果

治愈260例，好轉(zhuǎn)11例，未見無效例，總有效率達(dá)到100.00%。出現(xiàn)遲發(fā)性腦病3例。氧療時間30 min～2個月，總時間3 h以內(nèi)52例、6 h以上125例。開始氧療時間0～3 h者64例、3～6 h者74例、>6 h者122例。未見氧氣中毒等并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 高壓氧治療ACOP概述 高壓氧治療ACOP療效值得肯定，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，總有效率達(dá)到100.00%，未見死亡例，遲發(fā)性腦病發(fā)生率僅為1.11%。高壓氧治療ACOP機(jī)制基本清楚，其主要通過迅速糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)、促CO排出、改善微循環(huán)、防治腦水腫治療ACOP。高壓氧治療ACOP療效主要與疾病嚴(yán)重程度、中毒到接受高壓氧治療間隔時間、患者經(jīng)濟(jì)水平等因素有關(guān)。醫(yī)院高壓氧治療項目絕大多數(shù)為自費(fèi)項目，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，進(jìn)而影響療效。不同醫(yī)院急救中心、科室協(xié)調(diào)能力存在一定差異，影響治療間隔時間。

3.2 高壓氧治療ACOP治療護(hù)理 從高壓氧治療ACOP情況來看，治療護(hù)理需解決臨床、患者依從性以及認(rèn)知水平不足、與急診科銜接不到位三個方面問題，故有必要建立護(hù)理路徑。

3.2.1 治療前 (1)健康教育：①許多患者對高壓氧缺乏足夠的了解，絕大多數(shù)患者甚至未聽說過高壓氧，對高壓氧風(fēng)險、獲益缺乏足夠重視，需做好健康教育，與醫(yī)師一起，對患者進(jìn)行健康教育，通報病情，詳細(xì)闡述治療目的、可能并發(fā)癥、風(fēng)險與意外情況，對于重癥者需做好溝通，簽署知情同意書；②治療前，與患者進(jìn)行深入溝通，增強(qiáng)其對治療的科學(xué)認(rèn)識，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)其它：①與其它科室建立聯(lián)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作，協(xié)調(diào)各科室醫(yī)師工作，落實(shí)安排的護(hù)理醫(yī)囑，合理安排治療時間；②對老年人、小兒進(jìn)行心理護(hù)理，減輕其恐懼情緒；③盡可能維護(hù)好艙內(nèi)環(huán)境。

3.2.2 陪艙護(hù)理、病房管理 (1)陪艙護(hù)理：①以醫(yī)師一起做好治療前藥械準(zhǔn)備、常規(guī)監(jiān)護(hù)；②升壓時，抬起下顎，預(yù)防中耳氣壓傷害，規(guī)范操作，連接頭罩、吸氧管，做好防寒保暖。(2)病房護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，每隔30 min復(fù)查1次患者生命體征，特別關(guān)注中度重度中毒、送院較遲患者，若見頭痛、瞳孔變化等異常情況，及時通報醫(yī)師，及時發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性腦??；②做好接管工作，做好轉(zhuǎn)移時安全管理，預(yù)防跌倒、墜床等不良事件；③注意鑒別發(fā)現(xiàn)氧氣中毒、肺水腫、耳氣壓損傷等并發(fā)癥；④詳細(xì)問詢患者感受，對有并發(fā)癥患者進(jìn)行心理支持、健康教育，以利于治療持續(xù)性。

ACOP高壓氧治療療效值得肯定，多數(shù)患者病情較輕，但療效影響因素較多，與患者病理、高壓氧開展情況等因素有關(guān)，高壓氧治療ACOP護(hù)理技術(shù)基本成熟，故需加強(qiáng)治療護(hù)理管理，建立護(hù)理路徑，從科室協(xié)調(diào)、健康教育、陪艙護(hù)理、病房護(hù)理四個方面入手，提高治療依從性、保證治療安全，進(jìn)而增進(jìn)療效。

[1] 紀(jì)明毅，馮梅秀，劉瑩瑩.急性一氧化碳中毒患者高壓氧急救治療的時效性[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(5)：180-182.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部GBZ 23-2002.職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).2002.

顧曉靜(1976—)，女，山東青島人，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.043

2016-07-09)