孫國(guó)梅 朱正香 王 海

(新沂市鐵路醫(yī)院泌尿科 ，江蘇 新沂 221400)

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56例B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)*

孫國(guó)梅 朱正香 王 海

(新沂市鐵路醫(yī)院泌尿科 ，江蘇 新沂 221400)

目的 對(duì)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。方法 以回顧性方法，選取我院在2012年2月到2015年2月間收治的腎結(jié)石患者56例，在其同意與配合下完成B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)，并對(duì)護(hù)理要點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)分析、評(píng)估、總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，對(duì)所有患者的術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的護(hù)理治療后，全部患者均治愈出院，治愈率達(dá)到100%，滿意率達(dá)到96.43%。結(jié)論 在腎結(jié)石治療中，采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療法，并輔助術(shù)前充分的護(hù)理準(zhǔn)備，熟練掌握相關(guān)儀器設(shè)備的使用，展開圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，可以明顯提升手術(shù)成功率。

B超；經(jīng)皮腎鏡鈥激光；腎結(jié)石；手術(shù)護(hù)理

腎結(jié)石屬于泌尿科臨床常見病癥，多發(fā)于男性，病者腰部異常疼痛，嚴(yán)重者可致死。從現(xiàn)在采用的治療方法來看，以手術(shù)治療為主，其中，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光(即一種高能脈沖式激光)碎石治療法是一項(xiàng)新技術(shù)，微創(chuàng)是其最大特點(diǎn)，目前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用，主要用于腎盂、輸尿管上段結(jié)石，效果良好；從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，通常手術(shù)時(shí)間在1.5～4 h，結(jié)石清除率可達(dá)到87%左右[1]。本組研究我院收治的56例腎結(jié)石患者，在其同意并配合下完成B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)治療，對(duì)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，取得了較好效果。現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中，選取我院2012年2月到2015年2月間收治的腎結(jié)石患者56例，其中，男性32例，女性22例，年齡19到76歲，平均年齡為49.32歲，雙腎結(jié)石患者5例，左側(cè)31例，右側(cè)20例，以上患者均屬于單發(fā)、多發(fā)性結(jié)石，結(jié)石>2.5 cm，大多呈鹿角形，屬腎盂、輸尿管上段結(jié)石。

1.2 方法 本次研究征得患者同意，并在其配合下完成B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療腎結(jié)石的手術(shù)，并對(duì)護(hù)理要點(diǎn)與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)分析、評(píng)估、總結(jié)；先采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療法，用B超機(jī)對(duì)腎部位的結(jié)石進(jìn)行檢查與實(shí)時(shí)畫面播放，然后利用鈥激光，對(duì)不同類型的結(jié)石進(jìn)行對(duì)位的高效分解(可穿透深度為0.4 mm，對(duì)軟組織損傷極小)，針對(duì)不同的患者進(jìn)行腎盂、腎盞、輸尿管上段結(jié)石的治療，同時(shí)進(jìn)行細(xì)致的手術(shù)護(hù)理配合[2]。首先，在術(shù)前1天，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行病歷查閱、自我介紹，并對(duì)患者具體情況進(jìn)行訪視，并對(duì)患者認(rèn)真講解此項(xiàng)手術(shù)的安全性以及治療原理及方法；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的必要性加以分析、解說，回答患者及家屬的疑問，打消患者顧慮，并以設(shè)備和治療的成功案例進(jìn)行具體展示與說明，使患者消除內(nèi)心的恐懼，打消焦慮情緒，增加對(duì)治療的信心；對(duì)于情況較特殊的患者，可聯(lián)系床位醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前的鎮(zhèn)靜劑注射，確保睡眠質(zhì)量，為第2天的手術(shù)做好準(zhǔn)備[3]。還需要對(duì)患者的截石位、俯臥位手術(shù)體位進(jìn)行講解與培訓(xùn)，指導(dǎo)患者練習(xí)幾次，使手術(shù)中的體位適應(yīng)。另一方面，要求做好術(shù)前的器械設(shè)備準(zhǔn)備，如電視攝像系統(tǒng)、鈥激光碎石系統(tǒng)、B超診斷儀一臺(tái)、微電腦灌注泵、腎穿刺針(18號(hào))、筋膜擴(kuò)張器(8-18F)、配套鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管與頂管(5-7F)、腎造瘺管，以及其它手術(shù)用品，注意術(shù)前對(duì)各種儀器設(shè)備的性能檢查、數(shù)量檢查，并調(diào)試到手術(shù)所需狀態(tài)[4]。

其次，在術(shù)中護(hù)理方面，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)該核對(duì)各方面信息，如腕帶、X光片、患者信息等；在左上肢，要對(duì)患者進(jìn)行靜脈通道的建立，并配合麻醉師施行硬脊膜外麻醉；當(dāng)完成麻醉后，選取截石位后經(jīng)膀胱鏡置輸尿管導(dǎo)管，在退鏡后需留置氣囊導(dǎo)尿管，注意手術(shù)時(shí)對(duì)腘窩血管、神經(jīng)等的保護(hù)；當(dāng)患者取俯臥位時(shí)，應(yīng)該對(duì)表淺血管、神經(jīng)、呼吸循環(huán)、頭面部皮膚、眼部等加以保護(hù)，注意保持各導(dǎo)管在位通暢。另一方面，在術(shù)中，術(shù)者消毒皮膚鋪無菌巾后，護(hù)理人員需對(duì)手術(shù)儀器、器械進(jìn)行位置擺放，保證術(shù)者、顯示器、穿刺點(diǎn)三者成一線。各設(shè)備的參數(shù)設(shè)置(鈥激光能量的總功率應(yīng)該以2.5～4.0 W為宜，而灌注泵流量當(dāng)選擇200～400 ml/min、壓力為100 cmH2O、溫度控制在30～37 ℃為佳)[5]。注意對(duì)灌注液的更換避免空氣進(jìn)入，注意尿液顏色變化并記錄，當(dāng)完成碎石術(shù)后，對(duì)腎造瘺管進(jìn)行固定做好標(biāo)記，而濾出的收集袋內(nèi)結(jié)石，示于患者、家屬確認(rèn)后，進(jìn)行結(jié)石分析。

第三，手術(shù)完成后，需將患者安全轉(zhuǎn)移至病房，注意對(duì)造瘺管、尿管位置的保護(hù)，并在患者交接單上進(jìn)行安全事宜的告知。對(duì)于器械的清洗，要注意各關(guān)節(jié)、螺絲、管腔，以徹底干凈為標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)鏡器械的清洗需先實(shí)施浸泡，通?？蛇x擇多酶液，時(shí)間為15～20 min，比例為1：200，對(duì)于管道、鏡面等，需要進(jìn)行吹干的則選擇氣槍，需要進(jìn)行上油的可選擇上油保養(yǎng)，最后對(duì)各清洗后的器械加以核對(duì)，進(jìn)行定位擺放并登記。其它器械在流動(dòng)水沖洗后擦干，送交消毒供應(yīng)中心清洗滅菌[6]。

第四，對(duì)所有患者均進(jìn)行術(shù)后回訪，在本次研究中，除了心理護(hù)理之外，還增加了飲食護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理、出院指導(dǎo)護(hù)理等。如：在飲食護(hù)理方面，先根據(jù)患者的體質(zhì)、飲食習(xí)慣對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)分析，然后運(yùn)用科學(xué)的方法，制定出了適合于患者康復(fù)的“生命食譜”，多重于蔬菜、水果，尤其是增加了富含粗纖維的食物，不但豐富了種類，還保證了大小便的通暢。

2 結(jié) 果

經(jīng)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療，并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的護(hù)理后，有46例滿意、8例基本滿意、1例因情緒控制不穩(wěn)定表示不滿意，但家屬反應(yīng)良好，1例未給予評(píng)價(jià)，滿意率達(dá)到96.43%。

3 討 論

腎結(jié)石，多發(fā)于夏季，屬尿石癥之一，其原因在于夏季大量出汗，體內(nèi)水量補(bǔ)給不足，排尿減少，加上在強(qiáng)紫外線照射下表皮易生成維生素D、維生素A，易促進(jìn)鈣吸收，從而增加尿液中的鈣排量，當(dāng)結(jié)晶形成時(shí)，就導(dǎo)致結(jié)石生成；相比之下，冬天雖不多發(fā)，但也是此病發(fā)生的時(shí)節(jié)，比如天氣寒冷，排尿增多，尿液沖刷小結(jié)石時(shí)，易造成腎絞痛；臨床上因此而形象地將此病形容為“夏季形成冬季發(fā)病”[7]。腎結(jié)石中，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石較少，通常所稱的腎結(jié)石多在腎盂、腎盞之內(nèi)。小結(jié)石往往會(huì)隨之而發(fā)生位移，而大結(jié)石在形態(tài)上與腔道形態(tài)基本一致，其形似鹿角或珊瑚，所以臨床上將其形象地命名為鹿角形或珊瑚型?，F(xiàn)在臨床治療以手術(shù)為主，其中，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療法是一項(xiàng)新技術(shù)，臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用，主要用于腎盂、腎盞、輸尿管上段結(jié)石，效果較好，從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，通常手術(shù)時(shí)間在1.5～4 h之間，結(jié)石清除率可達(dá)到87%左右。

在防范并發(fā)癥方面。(1)著重注意術(shù)中出血情況。腎穿刺過程中的損傷導(dǎo)致出血。注意觀察沖洗液顏色、血壓變化、其他各種生命體征變化。必要時(shí)輸血或轉(zhuǎn)為二期手術(shù)、開放手術(shù)可能。備好相關(guān)器械，交接時(shí)更需注意血壓等變化。(2)集合系統(tǒng)的刺穿或撕裂也需注意。提醒術(shù)者術(shù)前的輸尿管導(dǎo)管放置入腎盂，作為標(biāo)識(shí)有利于術(shù)中對(duì)進(jìn)入腎盂，有利于做好各種防范及補(bǔ)救措施。(3)周圍器官組織損傷。如穿入胸膜腔，引起氣胸。術(shù)中注意患者呼吸情況。如果結(jié)腸損傷，需保守治療或及時(shí)破腹探查的，做好醫(yī)患溝通等。術(shù)后訪視注意有無出血、尿外滲、發(fā)熱。一般是病房護(hù)理單元對(duì)各種對(duì)應(yīng)癥狀進(jìn)行觀察與記錄，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)采取措施加以解決。比如，出血時(shí)就給予抗炎止血，緩解支架管、引流管造成的輕微損傷，停止沖洗，查明原因，并找出處理方法；再如，對(duì)于尿外滲時(shí)，對(duì)患者的腹脹、腹痛情況進(jìn)行觀察，并觀察腹部刺激的反應(yīng)情況，若存在異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，以B超檢測(cè)為準(zhǔn)；至于感染所引起的發(fā)熱，則宜采用抗生素預(yù)防，并保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，幫助患者多飲水，減少堵塞現(xiàn)象。在出院指導(dǎo)護(hù)理方面，對(duì)于患者的進(jìn)水量要嚴(yán)格遵照醫(yī)師囑咐，并叮囑其多飲水，保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少外界刺激，以及保護(hù)好輸尿管；另一方面，要求其在術(shù)后1月至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，在復(fù)診中，進(jìn)行X片拍攝，并對(duì)雙J管的位置進(jìn)行了復(fù)核，尤其是對(duì)于腎積水的恢復(fù)情況進(jìn)行了細(xì)致的檢查與記錄，然后根據(jù)患者的康復(fù)情況，進(jìn)行膀胱鏡、輸尿管鏡的拔除。通過對(duì)本次B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)治療的56例患者，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的細(xì)致護(hù)理后，均治愈出院，治愈率達(dá)到100%。

綜上所述，在腎結(jié)石治療中，采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療法，并輔助以術(shù)前充分的護(hù)理準(zhǔn)備，熟練掌握相關(guān)儀器設(shè)備的使用，展開圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，可以明顯提升手術(shù)成功率，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用及深入研究。

[1] 楊紅蘭,江詠,李丹,等.局麻下微創(chuàng)二期經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,26(11):1012-1013.

[2] 褚凝萍.人文護(hù)理關(guān)懷對(duì)腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后睡眠及疼痛程度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(3):581-582.

[3] 肖亞飛,韓小云,潘霞,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的手術(shù)配合及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,08(12):145-146.

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孫國(guó)梅(1980—)，女，江蘇新沂人，本科，副主任護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

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