白衛(wèi)麗

(開(kāi)封市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000)

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擴(kuò)張型心肌病的診斷和護(hù)理措施*

白衛(wèi)麗

(開(kāi)封市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475000)

目的 探討擴(kuò)張型心肌病的診斷以及臨床護(hù)理干預(yù)措施。方法 在結(jié)合臨床對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者護(hù)理干預(yù)辦法的基礎(chǔ)上，充分查詢(xún)文獻(xiàn)資料，總結(jié)對(duì)擴(kuò)張型心肌病的診斷以及臨床護(hù)理措施。結(jié)果 擴(kuò)張型心肌病的診斷需結(jié)合多方面的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查。而對(duì)于擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理，需同時(shí)兼顧常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、健康宣教等方面。結(jié)論 擴(kuò)張型心肌病并發(fā)癥多，病情重，預(yù)后差，早期明確診斷、早期治療，并結(jié)合有效護(hù)理，可改善生存質(zhì)量，降低死亡率。

擴(kuò)張型心肌病；診斷；護(hù)理

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM) 是以一側(cè)心室或雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)大，合并心室收縮功能減退的一種心肌病，是原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要特征是心臟擴(kuò)大和/或充血性心力衰竭，臨床表現(xiàn)有胸部悶脹、腹脹、心律失常等，中年男性多見(jiàn)，死亡率較高[1]。因而早期正確的診斷，并展開(kāi)有效的治療，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有著重要意義。而有效而精心的護(hù)理措施，對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者延緩病情進(jìn)展，提高生存率及降低死亡率，也有著非常的重要意義[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年5月至2015年8月我院心血管內(nèi)科接收治療擴(kuò)張型心肌病患者35例(男22例，女13例)；年齡23～60歲，平均45.25歲；病程1～9年，平均4.65年。排除合并其他內(nèi)科學(xué)疾病，如肝腎功能不全、2型糖尿病等。臨床表現(xiàn)：呼吸困難32例，心律失常18例，下肢水腫或肝臟腫大35例，活動(dòng)后心悸8例。35例患者均接受常規(guī)護(hù)理、藥物護(hù)理、心理護(hù)理。結(jié)果有33例患者癥狀明顯得到改善，2例因嚴(yán)重心力衰竭而死亡。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀有胸悶、氣喘、呼吸困難(最為常見(jiàn))、腹脹、心悸、端坐呼吸、乏力、食欲減退、暈厥等；臨床體征有心尖部收縮期Ⅲ級(jí)以上雜音、頸靜脈怒張、雙下肢水腫、肺部呼吸音減低或聞及啰音、肝淤血腫大、舒張期奔馬律等。

1.2.2 心電圖 可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T變化(ST段水平降低、T 波倒置、低平或雙向)，頻發(fā)、多源室性早搏，心房顫動(dòng)，束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波，心室肥厚，QRS波低電壓，房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.2.3 胸部X線(xiàn) 可見(jiàn)心臟陰影增大，心胸比值增加，肺淤血、肺水腫，胸腔積液。

1.2.4 心臟彩超 可見(jiàn)心腔擴(kuò)大、以左心室為主，心室壁正?；蜃儽?，二尖瓣反流，室間隔和左心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)下降，偶可見(jiàn)室壁瘤及附壁血栓形成。

1.2.5 其它 如心肌SPECT檢查(可反映病情的嚴(yán)重程度)，心導(dǎo)管檢查等。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 病房應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通、新鮮、濕潤(rùn)，定期消毒，保證室內(nèi)空氣清潔，還應(yīng)保持一定的濕度，以防止呼吸道感染而加重或誘發(fā)心力衰竭。

2.1.2 臥床休息。休息是減輕心臟負(fù)荷的一種方法?；颊叩男墓δ茌^差時(shí)，臥床休息可以減少心肌耗氧量，因而對(duì)心臟病重癥病人提倡絕對(duì)臥床休息[3]。對(duì)強(qiáng)迫坐位的病人，應(yīng)定時(shí)翻身、拍背，經(jīng)常擦洗患者皮膚，使皮膚保持衛(wèi)生，并維持床單干燥整潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.1.3 合理飲食。應(yīng)囑咐患者宜攝入低鹽、低脂、高蛋白及富含維生素的食物。避免飽食，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于DCM合并心功能不全患者，利尿劑作為一種常規(guī)治療藥物，在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)多進(jìn)食富含鉀鹽的食物(如香蕉、橘子、小米粥等)，以防低血鉀出現(xiàn)，從而出現(xiàn)新發(fā)心律失常，使心功能惡化。同時(shí)需囑咐患者勿飲用濃茶、咖啡及禁酒、戒煙，以避免誘發(fā)心律失常。

2.2 心理護(hù)理 包括患者心理護(hù)理和家屬心理護(hù)理[4]。該病多發(fā)于中年人，男性多于女性，且目前病因不明確，患者發(fā)病時(shí)多數(shù)仍肩負(fù)著社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任，而發(fā)病時(shí)多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)心功能不全癥狀，病情往往較重，所以對(duì)自己的疾病較擔(dān)心，往往心神不寧、顧慮諸多，易出現(xiàn)害怕、失眠等負(fù)面情緒[5]。因此，對(duì)患者的心理護(hù)理十分重要。對(duì)于診斷明確為擴(kuò)張型心肌病的患者進(jìn)行早期心理上的安慰，向他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)；在護(hù)理操作過(guò)程中，要態(tài)度親切、和藹，面帶微笑，沉著冷靜，給予患者安全感，與患者建立良好的關(guān)系，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；也可結(jié)合治療好的病例進(jìn)行說(shuō)教，幫助患者樹(shù)立信心，耐心解答患者所詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題，盡量幫助患者解決生活中的各種困難。患者家屬對(duì)患者的心理及治療也起著非常重要的作用，如家屬對(duì)患者的態(tài)度好并且關(guān)心患者，那么患者就有了依靠、有了希望，對(duì)治療就積極配合；如患者的家屬由于對(duì)疾病和治療的不了解或一知半解，就有可能干預(yù)治療，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，所以也要對(duì)家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并且向家屬講明病情的進(jìn)展以及預(yù)后，使家屬對(duì)該病有充分的認(rèn)識(shí)，從而能夠積極地配合患者的護(hù)理和治療。

2.3 藥物護(hù)理 擴(kuò)張型心肌病發(fā)展到一定階段都會(huì)出現(xiàn)心功能不全。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管是治療心力衰竭急性加重期的主要藥物；也有發(fā)生心律失常的可能，雖然目前在抗心律失常方面非藥物治療[如植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(Implantable cardioverter , ICD)、快速性心律失常的射頻消融等]成為熱門(mén)，而藥物仍是其治療的基石；但是這些藥物都有各自不同的副作用。洋地黃作為正性肌力藥物，是治療心功能不全最為主要的強(qiáng)心劑，但擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者的心肌廣泛受累，對(duì)洋地黃藥物耐受性較差，加之應(yīng)用利尿劑后的電解質(zhì)紊亂、機(jī)體低氧血癥等，通常在常用劑量下就易致中毒癥狀。因此對(duì)應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其心率、節(jié)律的變化，以及觀(guān)察是否有頭暈、視物模糊、頭痛、惡心等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)中毒表現(xiàn)。硝酸甘油、硝普鈉是有效的擴(kuò)血管藥物，能夠減輕心臟前/后負(fù)荷，但若使用過(guò)量，將會(huì)出現(xiàn)血壓下降、眩暈、或者心律、心率變化，故在使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格先給予小劑量，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化。螺內(nèi)酯及呋塞米是常用的利尿劑，能夠減輕心臟前負(fù)荷，改善心功能，抑制心肌重構(gòu)，但可引起電解質(zhì)紊亂，容易誘發(fā)洋地黃中毒，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常[6]，應(yīng)觀(guān)察及詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)乏力、四肢痙攣、腹脹等現(xiàn)象。

2.4 健康宣教 通過(guò)有組織、有計(jì)劃的教育，使患者自覺(jué)地采取有益于自身健康的行為、生活方式，以消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康及改善生活質(zhì)量的目的[7]。核心內(nèi)容是幫助患者樹(shù)立健康意識(shí)，改變不良的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，使其了解哪些行為是有益于健康的，哪些是不利于健康的，并主動(dòng)選擇健康的行為生活方式。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病患者，應(yīng)告知患者哪些飲食習(xí)慣和不良生活行為是對(duì)該病有利的，哪些是不利的。如經(jīng)常熬夜，酗酒就是不良的生活習(xí)慣和行為，特別是酗酒，因?yàn)榫凭梢砸鸹蚣又財(cái)U(kuò)張型心肌病。在病人入院時(shí)就應(yīng)健康教育，并多次重復(fù)健康宣教，因?yàn)橛行┗颊卟⒉话褖牡娘嬍沉?xí)慣和不良生活行為當(dāng)回事，這樣做可以提高患者的依從性[8]?？梢詫⒔】到逃齼?nèi)容編成小手冊(cè)，發(fā)給每一位住院的患者?；颊叱鲈汉罂啥ㄆ陔娫?huà)回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)治療效果，及有無(wú)不好的飲食習(xí)慣和不良生活行為，進(jìn)行必要的健康教育并解答患者的咨詢(xún)問(wèn)題。除了對(duì)患者進(jìn)行健康教育，也應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育[9]，因?yàn)樗麄兘?jīng)常和患者生活在一起，他們自身不好的飲食習(xí)慣和不良生活行為可以影響患者，同時(shí)可以起到督促的作用，幫助患者建立有益于健康的健康意識(shí)。

3 討 論

擴(kuò)張型心肌病發(fā)展至晚期時(shí)表現(xiàn)為頑固性心衰，治療效果差，再住院率高。目前無(wú)特效治療方法，主要是對(duì)癥、支持治療。但是若能夠早期明確診斷、早期治療，盡早用藥，可以延緩心肌重塑過(guò)程，明顯提高患者生命質(zhì)量。而早期治療的同時(shí)，給予患者有效而精心的護(hù)理，包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、健康宣教等，不僅可以減輕患者的痛苦，也可以緩解患者的心理壓力，增加醫(yī)治的依從性，減少心衰的反復(fù)發(fā)作及并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

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白衛(wèi)麗(1986—)，女，河南開(kāi)封人，回族，護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2016)10-1188-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.046

2016-07-08)