于雪娟

淋巴瘤并發(fā)消化道出血患者的護理體會

于雪娟

淋巴瘤；消化道出血；護理

淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴瘤可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中，其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。如同時合并慢性胃炎、消化性潰瘍，一旦發(fā)生消化道出血的并發(fā)癥，病情將十分危重，隨時可能出現(xiàn)消化道大出血、休克、心肌梗死等導(dǎo)致死亡。因此進行及時有效地觀察病情和救治方法，采取確實有效的護理措施至關(guān)重要。

1 臨床資料

選擇自2012年8月—2014年8月收入筆者所在醫(yī)院的16例淋巴瘤患者。男4例，女12例；年齡48～83歲，平均76歲。通過對患者止血、補充血容量、補充凝血因子、抗感染、抑酸、加強靜脈營養(yǎng)支持等對癥治療及病情觀察、及時有效的護理，13例患者消化道出血停止，病情平穩(wěn)，2例患者死亡，1例患者放棄治療。

2 護理

2．1 觀察出血先兆消化道出血是淋巴瘤較常見的并發(fā)癥之一，因而觀察有無出血先兆，早期治療對預(yù)后影響很大。此病起病急，病情重，病情變化快，要嚴密監(jiān)測生命體征及意識變化，特別是對患者的面色、末梢循環(huán)、尿量等都要進行嚴密監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血的征象。通過對患者臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)患者出血前期有無持續(xù)低熱、腹脹、反酸、食欲缺乏、腹瀉等癥狀，有無慢性胃炎病史。因此，在護理此類患者時應(yīng)加強生命體征觀察及飲食等護理，積極治療以預(yù)防消化道出血的發(fā)生。

2．2 密切觀察病情觀察嘔血或大便的量、性質(zhì)、次數(shù)、顏色及時間。定時測量血壓、脈搏、呼吸，密切觀察尿量、末梢循環(huán)、肢體溫度、皮膚彈性等，詳細記錄24 h出入液量。囑患者臥床休息，嘔血時囑患者頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤入氣管引起窒息。監(jiān)測血紅蛋白，遵醫(yī)囑抽血查血型，交叉配血。禁食水，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸注濃縮紅細胞，以補充血容量。準備好一切急救藥品和用物。

2．3 評估體液不足的表現(xiàn)如口渴、眼眶下陷、皮膚彈性差、尿量減少等因大出血、頻繁嘔吐不能經(jīng)口攝入足量的飲食和水分者，靜脈補充高營養(yǎng)及水分［1］。遵醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，合理安排輸液種類，根據(jù)脫水程度、年齡及心功能情況調(diào)節(jié)輸液速度。

2．4 休息與活動精神上的安靜和減少身體活動有利于出血停止，患者在出血時應(yīng)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，并盡量少搬動患者，注意保暖，治療和護理工作有計劃集中進行，以保證患者充分的休息和睡眠。妥善安排日常生活，避免勞累、精神緊張，保持樂觀情緒。病情平穩(wěn)后，逐漸增加活動量，以提高機體免疫力［2］。了解患者的日常規(guī)律，加強基礎(chǔ)護理和生活護理，保持床單的平整清潔，無皺褶、無渣屑。有污漬、血跡及時清理。及時更換衣褲，讓患者感到舒適。因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)做好口腔護理，3次／d，防止發(fā)生口腔感染。

2．5 并發(fā)癥的護理嘔血時囑患者取側(cè)臥位或頭側(cè)平臥位，避免窒息。嘔血污染的衣物應(yīng)及時更換，血液和痰液及時傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激，消除恐懼氣氛。陪伴和安慰患者，進行必要解釋，使患者情緒鎮(zhèn)定，配合治療。介紹有關(guān)疾病和自我護理方面的知識，解除思想顧慮。指導(dǎo)其使用放松技術(shù)，鼓勵患者表達自己的感受。做好各項檢查、治療前的宣傳工作，取得配合。提供一個安全舒適的環(huán)境，以減輕恐懼感，安慰體貼患者。讓患者了解疾病的起因、誘因、發(fā)生發(fā)展過程，治療、護理計劃及預(yù)后［2］。耐心聽取患者的傾訴，鼓勵同種患者之間進行經(jīng)驗交流，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．6 飲食護理請營養(yǎng)師計算熱量需要量和參考的食譜。早期出血量小無嘔吐的情況下，進食溫涼、清淡飲食，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進創(chuàng)面愈合。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流食、軟食、少量多餐，逐步過渡到正常飲食。吃飯時保持患者端坐，頭稍微前傾的姿勢。鼓勵患者進食高熱量含豐富營養(yǎng)的飲食，避免牛奶、牛奶制品和巧克力，否則會產(chǎn)生黏稠的分泌物，少量多餐。給患者提供充足的進餐時間，吃飯速度要慢，每次進食量要小，交替吃液體和固體食物，充分咀嚼，以保證患者的進食量和攝取足夠的營養(yǎng)。同時因癌細胞的消耗，在飲食上應(yīng)做到食物多元化，加強營養(yǎng)，科學(xué)膳食，避免進食不易消化的油炸食品和容易產(chǎn)氣的食物，避免粗糙食物，避免食用過熱、過冷的食物，預(yù)防再度出血。

2．7 止血護理維持水電解質(zhì)及血容量的平衡，準備好急救藥品和器材：患者淋巴瘤容易廣泛侵犯胃體、腸壁，導(dǎo)致消化道出血，發(fā)病比較重，必須及時配合醫(yī)師準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)?；颊吣挲g偏大，有心功能不全病史，應(yīng)隨時根據(jù)病情變化調(diào)整輸液的量和速度。避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫。按醫(yī)囑給予H2受體阻斷藥西咪替丁或質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑靜脈注射；止血敏、氨甲環(huán)酸、進口注射用奧曲肽等藥物止血；胃內(nèi)降溫止血，用4℃冰鹽水200 ml加去甲腎上腺素5 mg分次口服。去甲腎上腺素主要為α受體激動藥，對血管和血壓的作用除冠狀血管外對全身各部位的血管，主要是小動脈和小靜脈均具有強烈的收縮作用，皮膚黏膜血管收縮最明顯。使上消化道黏膜血管強烈收縮而止血，同時可以抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶的活性，防止自我消化和保護胃黏膜，從而達到止血的目的。病情允許的情況下，內(nèi)鏡下去甲腎上腺素生理鹽水聯(lián)合金屬止血夾治療，止血成功率高，與相關(guān)文獻報道一致［3］。

2．8 心理護理患者在得知患有淋巴瘤以后，因思想壓力大，易產(chǎn)生情緒消沉，焦慮抑郁，好發(fā)脾氣等心理。并發(fā)消化道出血以后出現(xiàn)恐懼、煩躁的心理狀態(tài)，擔心疾病的進展、如何治療、化療的不良反應(yīng)、預(yù)后等一系列的問題。因此，做好心理護理也是很重要的治療措施。通過給患者搜集該病治愈的案例，經(jīng)常耐心與其交談，用誠懇的態(tài)度，親切的話語撫慰患者，消除患者對未來生活的顧慮，鼓勵患者積極接受治療。在長期治療的過程中，患者出現(xiàn)抑郁、悲觀等負面情緒，甚至放棄治療，鼓勵家屬要耐心細致的做好解釋和安撫工作，讓患者避免焦躁，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊哂行枰獣r為其準備紙、筆及提示板，患者不能寫字時給溫馨提示卡片，患者只需點頭或搖頭。工作中盡量做到連續(xù)性護理，要多巡視患者，及時觀察病情變化。所有家屬均表現(xiàn)出對患者信息敏感性［4］，因此要多與家屬交流，安慰家屬，取得患者及家屬的信任與配合。

患者年齡偏大同時伴有淋巴瘤，淋巴瘤屬于免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，通常會引起機體免疫功能低下以及脾、骨髓、淋巴結(jié)等造血組織和器官的結(jié)構(gòu)及其功能異常，又并發(fā)消化道出血，起病急，變化快，危及生命。通過及時有效的治療護理，減輕患者的痛苦，控制病情?；颊咄睦頎顟B(tài)比較差，通過加強心理方面的護理，保持患者情緒穩(wěn)定。實施正確的治療和護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，延長患者生命。

［1］覃華勤．消化道出血病人的院前搶救及護理［J］．全科護理，2012（29）：2750-2751．

［2］郭延玲，陳紅仙，王凌云．肺部腫瘤病人的術(shù)后護理體會［J］．河南外科學(xué)雜志，2004，3（1）：88-89．

［3］王秀葵，胡艷寧，黃芬艷，等．內(nèi)鏡治療上消化道出血200例分析［J］．中外健康文摘，2011，8（1）：141-142．

［4］王秀葵，胡艷寧，黃芬艷.急診顱腦手術(shù)患者家屬焦慮相關(guān)因素調(diào)查及護理對策［J］．護理研究，2007，21（10）：2579．

［2015-09-17收稿，2015-10-15修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．031

250031山東濟南，濟南軍區(qū)總醫(yī)院保健三科A區(qū)（于雪娟）