胡 敏，趙威麗

建立科級護理質量管理體系的方法及評價

胡 敏，趙威麗＊

護理；質控體系；科室

護理質量控制是護理管理工作的核心和重點，是護理質量不斷持續(xù)改進的有效方法［1］。科室的一級質控與患者的安全、質量、服務密切相關，但一級質控中仍存在著質控人員管理意識不強，質控人員沒有明確的職責和責任，質控流程不規(guī)范，質量檢查流于形式，持續(xù)改進措施不到位等問題，自2013年1月始，筆者所在科室在一級質控的方法、流程、評價等方面進行了一些探討，效果明顯。

1 資料與方法

1．1 資料筆者所在科室床位60張，護士17名，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師5名，護士9名。質控組成員10名（占全科護士的59%），分四個質控小組：臨床護理質控1組、臨床護理質控2組、護理文書消毒隔離質控組、急救藥品器材及毒麻藥品質控組；其中臨床護理質控1組負責責任制護理、病區(qū)管理質控，臨床護理質控2組、負責分級護理、健康教育的質控。

1．2 方法

1．2．1 建立科室護理質量控制體系 護士長 （三級）、質控組長（二級）、質控護士（一級）。一級質控人員在質控組長的分管下負責病區(qū)某一項護理質量管理，是質控的基礎，護士人數(shù)酌情。二級質控（質控組長）是質控的重點，應是高年資護士，?？萍寄芨?，具有一定的管理協(xié)調能力，最好競聘上崗。護士長根據(jù)組長的特點及班次及科室的布局進行具體分工。三級質控，護士長是質控體系的核心，根據(jù)護理部工作計劃、目標、結合?？铺攸c，針對本科室質量薄弱環(huán)節(jié)制訂切實可行的科室質控計劃，組織實施。護士長對一級質控要做到定期培訓、隨時監(jiān)督、定期考核、及時反饋，才能保證一級質控的時效性。

1．2．2 加強質控人員的培訓指導 護士長組織病區(qū)全體護士學習護理質量標準，使全體護士能夠掌握各項護理工作標準和每項護理質量的考核重點。組織質控人員學習，明確質控的目的、方法及統(tǒng)一標準。

1．2．3 優(yōu)化質控流程 ①隨機及定期檢查。每天質控組長參加本組的床頭交接辦，隨機檢查質量，每周定期有重點檢查一次，按要求書寫檢查記錄。②及時反饋。每周質控組長對突出問題或共性的問題進行講評，一般安排在周四早交班及時講評，反饋到責任人，及時改進。③護士長每天進行重點檢查、跟班檢查，做到每日必查。如危重患者、新入院患者、生活不能自理的重點患者基礎護理、各項風險評估、護理措施落實、健康指導等是否到位。對急救物品完好，消毒隔離質量、護理文書等隨機抽查，并將檢查結果先與質控組長通知確認，使質控組長掌握本組的質量情況，做到護理質量雙把關。定期抽查各質控組長的質控質量，對質控組長的職責進行指導監(jiān)督。④每月召開質控小組會議及護理質量分析會。由責任組長、護士長進行講評護理質量，護士長要指導質控組長、質控護士制訂并不斷完善具有科室特點的質控內容，質控小組根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問題完善質控內容，確定質控重點。如臨床組在第二季度重點檢查了健康教育落實、責任制護理及分級護理三項質量作為質控的重點，六月份在病區(qū)管理方面又加強了軍人住院患者的管理及門禁的管理，不斷完善，持續(xù)改進。⑤每季度進行全體護士護理安全質量分析進行講評。對突出問題或反復強調沒有改正的問題，并對個人進行績效掛鉤，同時制訂持續(xù)改進措施。

1．3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 11．0軟件，建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2．1 兩組護理質量比較2013、2014年1—12月份責任制護理、病區(qū)管理、分級護理、健康教育、急救藥品器材、毒麻藥品、護理文書、消毒隔離制度等8項指標，與2011、2012年同期對比明顯提高（表1）。

表 1 兩組護理質量分值比較（分，±s）

表 1 兩組護理質量分值比較（分，±s）

注：與2011—2012年度比較，＊P＜0．05

年度 責任制護理 病區(qū)管理 分級護理 健康教育 急救藥品器材 毒麻藥品 護理文書 消毒隔離2011—2012年 92±1．23 93±2．89 93±4．55 90±2．55 92±2．52 98±2．56 95±2．71 89±1．88 2013—2014年 97±3．66＊ 96±1．54＊ 97±2．71＊ 96±1．52＊ 97±3．50＊ 99±1．25 96±2．66 93±2．33＊

2.2 兩組患者滿意度比較調閱醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風辦公室服務質量問卷調查結果進行比較（表2）。

表 2 兩組患者滿意度比較（%）

3 討論

3．1 提高了護士質量責任意識通過全員參與護理質量控制，護士的質量意識明顯增強［2］，明確科級質控的目的，即為什么要做質控，特別是一級質控，是護理工作落實的末端質量管理，直接關系到患者的安全、質量、服務，所以質控人員不能由于工作慣性而盲目陷于重復性低水平的檢查，有時甚至是應付檢查，內容虛假，克服了以前的質量檢查的隨意性和盲目性，護理措施更加到位，患者滿意度也進一步提高。本調查結果顯示兩組在護士服務態(tài)度、護士技術、責任制護士的滿意度（P＜0．05）有較明顯的提高。

3．2 提高了護士的主觀能動性護士主動參與護理質量管理意識增強，調動護士的積極性，讓更多的護士參與到護理管理過程中，護士既是檢查者，同時又是被檢查者，護理工作更主動、更有預見性，能夠主動思考，提出自己的意見及建議，使護士不斷自我完善、自我提高，充分挖掘護士潛能，滿足其自我實現(xiàn)的需求。

3．3 提高了護士長的管理效率改變以往護士長一人管到底的工作模式，突出了護士是一級質控的主導者，護士長的角色轉化為督導者而非主導者，在一定程度上使護士長與護士傳統(tǒng)的管理者及被管理者的對立關系，轉變?yōu)樽o士為了共同目標、共同努力的和諧關系，提高了護理組的整體素質和團隊精神。

3．4 提高了環(huán)節(jié)護理質量質量管理的核心是保證以患者為中心，最終目的是為患者提供安全、高質量的護理服務，提高患者的滿意率。護士明確質控的目的，才能更好地改進護理過程中的不足，提高護理質量。只有每個護士都會對自己的護理服務質量過程進行控制，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題以及工作中的薄弱環(huán)節(jié)，減少工作遺漏和失誤，環(huán)節(jié)護理質量才能得以提高［3］。兩組比較顯示，責任制護理、病區(qū)管理、分級護理、健康教育、急救藥品器材、消毒隔離制度六項護理指標均有較明顯的提高。護理文書及毒麻藥品的管理，人員相對固定，質控效果較穩(wěn)定。

科級質控由于人員少、護理工作任務重，缺乏有效的檢查、監(jiān)督等因素，存在著不規(guī)范的問題，特別針對?？萍膊∽o理質量進行質控仍欠缺，怎樣能夠制定具有科室特色的質量標準，設計科學、可操作性強的質控方法及流程，需要進一步共同探討。

［1］周梅香，張 瑞．持續(xù)質量改進在科室一級質控護理管理的應用［J］．當代護士：下旬刊，2011，12（2）：175．

［2］張明榮，陳彩云，譚 麗．全員參與全程護理質量控制的實踐［J］．護理學雜志，2011，26（14）：19-20．

［3］梁 芳．加強環(huán)節(jié)質量管理預防護理差錯發(fā)生［J］．護理管理雜志，2008，8（5）：36．

［2015-08-27收稿，2015-09-25修回］ ［本文編輯：劉立平］

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10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．044

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院呼吸內科（胡敏）；濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（趙威麗）

趙威麗，Email：1744556169＠qq．com