呂志華（河南省鄭州第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的護(hù)理配合

呂志華
（河南省鄭州第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 總結(jié)宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選取我院2014年8月～2015年11月實(shí)施宮腔鏡取環(huán)術(shù)患者40例作為研究對象，對其采取具有針對性的護(hù)理措施，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者中，上環(huán)時間10～30年，平均上環(huán)時間（22.5±5.2）年；B超下顯示，節(jié)育器斷裂17例，節(jié)育器扭曲變形19例，節(jié)育器正常4例；經(jīng)過宮腔鏡取環(huán)，均全部取出，成功率為100.0%。取環(huán)操作所需時間5～20 min，平均取環(huán)操作所需時間（9.6±3.1）min。結(jié)論 加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備、注重術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理，可以提高宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，提高取環(huán)成功率。

取環(huán)術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器；宮腔鏡；護(hù)理配合

放置宮內(nèi)節(jié)育器是臨床常見的一種避孕措施[1]，但隨著年齡的增長，絕經(jīng)期的到來以及二胎政策的放開，取環(huán)的人數(shù)明顯升高，但是，有些患者宮內(nèi)節(jié)育器很難取出，引起出血和疼痛是常見手術(shù)痛苦，宮腔鏡下取環(huán)具有直觀、微創(chuàng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，加強(qiáng)護(hù)理配合，提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦是護(hù)理的宗旨。為總結(jié)宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，本文選取我院實(shí)施宮腔鏡取環(huán)患者40例作為研究對象，進(jìn)行了護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年11月實(shí)施宮腔鏡取環(huán)術(shù)患者40例作為研究對象。其中年齡33～59歲，平均年齡（42.3±3.2）歲；上環(huán)時間10～30年，平均上環(huán)時間（22.5±5.2）年；B超下顯示節(jié)育器斷裂17例，節(jié)育器扭曲變形19例，節(jié)育器正常4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

若患者已經(jīng)絕經(jīng)，取環(huán)時間不受限制，若患者仍是育齡婦女，則于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行。首先，對患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于患者已經(jīng)經(jīng)歷過未取出節(jié)育器的痛苦，因此不良情緒可能存在，因此護(hù)理人員要向患者介紹宮腔鏡取環(huán)的過程，注意事項(xiàng)，手術(shù)體位的配合方法等，在講解過程中語言要輕柔、讓患者感到親切感，消除各項(xiàng)心理顧慮，以平靜的心態(tài)接受治療。術(shù)前檢查儀器設(shè)備的完好，準(zhǔn)備齊全所用物品、器械。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者排空膀胱取截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后鋪巾，采用1%利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉，置入宮腔鏡，對于節(jié)育器比較完好的，可直接鉤取取出，對于斷裂、扭曲變形的節(jié)育器，可以微型取環(huán)鉗夾住節(jié)育器，勻速向外牽拉，直至完全取出節(jié)育器及碎片。若取環(huán)后有活動性出血現(xiàn)象可以縮宮素促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血的目的，也可以置入宮腔電切鏡電凝止血。術(shù)中注意觀察患者的生命體征，詢問有無腹痛、惡心等癥狀，防止心腦綜合征的發(fā)生，在植入宮腔鏡前要將管內(nèi)氣泡排凈，防止影響檢查結(jié)果，若患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，立即進(jìn)行搶救。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者取環(huán)后臥床休息1～2 h，應(yīng)用抗生素3～5天，術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴及性生活。

2 結(jié) 果

所有患者中，上環(huán)時間10～30年，平均上環(huán)時間（22.5±5.2）年，B超下顯示節(jié)育器斷裂17例，節(jié)育器扭曲變形19例，節(jié)育器正常4例，經(jīng)過宮腔鏡取環(huán)，均全部取出，成功率為100.0%。取環(huán)操作所需時間為5～20 min，平均取環(huán)操作所需時間（9.6±3.1）min。

3 討 論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是臨床常見的一種避孕措施，但隨著年齡的增長，絕經(jīng)期的到來已經(jīng)二胎政策的放開，取環(huán)的人數(shù)明顯升高，但是，有些患者宮內(nèi)節(jié)育器難易取出，引起出血和疼痛是常見手術(shù)痛苦，宮腔鏡下取環(huán)具有直觀、微創(chuàng)等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用，本文加強(qiáng)行心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備、注重術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理。

宮腔鏡并發(fā)癥少見，但一旦發(fā)生，后果較嚴(yán)重，主要有空氣栓塞、子宮穿孔等。整個手術(shù)過程中，護(hù)士需要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及血氧飽和度的變化[2]。

空氣栓塞：宮腔鏡手術(shù)中可發(fā)生氣體栓塞[3]。為了防止發(fā)生，管理好膨?qū)m液，選擇5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，將2袋液體500 mL掛在離手術(shù)床1 m的高度，膨?qū)m液管道分別與5%葡萄糖和宮腔膨?qū)m儀相連，術(shù)前必須排空膨?qū)m液管內(nèi)空氣，管道中不能有氣泡，術(shù)中注意觀察葡萄糖液量，及時更換液體，吸液頭不可露出液面，防止空氣進(jìn)入宮腔造成空氣栓塞[4]。

子宮穿孔：是宮腔鏡手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.25%～25%，平均發(fā)生率為1.3%[5]，硬管型宮腔鏡外鞘較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位、節(jié)育環(huán)嵌頓、環(huán)被內(nèi)膜包裹的患者，在視野局限條件下，若操作不熟練、用

力過猛，偶可致子宮穿孔[6]。患者主要表現(xiàn)煩躁不安、多汗、血壓下降、腹脹等。此時應(yīng)降低膨?qū)m液壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素，地塞米松等藥物。

本次研究結(jié)果顯示：上環(huán)時間10～30年，平均上環(huán)時間（22.5±5.2）年，B超下顯示節(jié)育器斷裂17例，節(jié)育器扭曲變形19例，節(jié)育器正常4例，經(jīng)過宮腔鏡取環(huán)，均全部取出，成功率為100.0%。取環(huán)操作所需時間為5～20 min，平均取環(huán)操作所需時間（9.6±3.1）min。對于節(jié)育器比較完好的，可直接鉤取取出，對于斷裂、扭曲變形的節(jié)育器，可以微型取環(huán)鉗夾住節(jié)育器，勻速向外牽拉，直至完全取出節(jié)育器及碎片。若取環(huán)后有活動性出血現(xiàn)象可以縮宮素促進(jìn)子宮收縮，達(dá)到止血的目的，也可以置入宮腔電切鏡電凝止血。術(shù)中注意觀察患者的生命體征，詢問有無腹痛、惡心等癥狀，防止心腦綜合征的發(fā)生，在植入宮腔鏡前要將管內(nèi)氣泡排凈，防止影響檢查結(jié)果，若患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，要立即進(jìn)行搶救。綜上所述，加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備、注重術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理，可以提高宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，提高取環(huán)成功率。

[1]劉錦瑤,李紅玲,陳愛珠.宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤等離子雙極電切術(shù)與單極電切術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理觀察[J].全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文匯編,2012,534-535.

[2]王靜云.不同軟化宮頸藥物在絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)中的效果分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(5):290.

[3]陳盛智,黃曉明,胡桂娟.宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)的護(hù)理配合[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,9:53-54.

[4]楚素偉,劉繼曉.宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔27例分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,16(5):307.

[5]王 艷.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合及體會[J].全國第十一屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會論文匯編,2014,747-748.

[6]莊留琪.宮內(nèi)節(jié)育器的不良事件及其防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(3):134.

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ISSN.2095-8803.2016.02.171.02

孫春宇