蔡紀堂 王俊杰

(河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，鄭州，450002)

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巧用溫陽益氣法治療耳鼻喉疾病驗案4則

蔡紀堂 王俊杰

(河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，鄭州，450002)

根據(jù)已故河南中醫(yī)學院著名耳鼻喉專家蔡福養(yǎng)教授臨床經(jīng)驗，認為臟腑功能失調(diào)、或虛損而衰、元陽不足、竅失溫養(yǎng)、寒從內(nèi)生，則諸竅司屬失靈而為耳鼻喉常見疾病。據(jù)此提出耳鼻喉疾病“非獨火熱論”，并通過溫腎健脾法治療慢性膿耳、溫補肺脾腎治療鼻鼽、溫中健脾治療慢性口瘡、溫補脾腎治療慢性耳鳴等4則驗案，總結出“陰盛陽病”“陽虛致寒”需用溫法的經(jīng)驗之談，值得參考借鑒。

@ 蔡福養(yǎng)；溫陽益氣；膿耳；鼻鼽；口瘡；耳鳴

頭為諸陽之會，耳鼻喉位于人體上部，皆為清陽之竅，下與五臟六腑相連，并由脈絡維系貫通。諸陽之竅得清氣之養(yǎng)，依氣血之濡，靠升清降濁而發(fā)揮其聽、嗅、納水谷、行呼吸、發(fā)聲音等生理功能[1]。若臟腑功能失調(diào)，或虛損而衰，元陽不足，竅失溫養(yǎng)，寒從內(nèi)生，則諸竅司屬失靈而為病。

歷代醫(yī)家認為，耳鼻喉口齒居于上而屬陽竅，其病多由諸經(jīng)火熱上犯所致。如臟腑之火熱：心熱(火)則口舌生瘡；肝熱(火)則耳濕多膿；脾熱(火)則口唇腫爛；肺熱(火)則鼻腫干臭；腎熱(火)則咽干舌燥；膽熱(火)則口苦耳鳴；胃熱(火)則齦腫齒痛等。故從火熱施治者多，且沿襲至今仍盛而不衰。已故河南中醫(yī)學院著名耳鼻喉專家蔡福養(yǎng)教授是原全國中醫(yī)耳鼻喉科學術研究會副主任委員，全國中醫(yī)學院試用教材編審委員會委員，河南中醫(yī)學院耳鼻喉科教研室主任，主任醫(yī)師、教授，衛(wèi)生部第一批認定的中國名老中醫(yī)、第二批全國名老中醫(yī)本草專家學術經(jīng)驗帶徒導師。蔡福養(yǎng)從醫(yī)60余年，對中醫(yī)理論有深入研究，特別擅長運用經(jīng)方治療臨床耳鼻喉科疾病，他師古不泥古，尊古有創(chuàng)新。對古方的加減運用可謂獨樹一幟，認為耳鼻喉口齒疾病屬“陰盛陽病”“陽虛致寒”須用溫法治之者，也不在少數(shù)[2]，提出“非獨火熱論”[3]，并通過溫腎健脾補肺治療耳鼻喉口腔疾病，憑借豐富的臨床經(jīng)驗、簡便有效的方藥，為無數(shù)耳鼻喉患者治愈了頑疾，解除了病痛。筆者有幸臨床侍診蔡福養(yǎng)教授多年，其治療耳鼻喉科疾病，頗有療效，現(xiàn)輯臨床驗案4則，以資佐證。

1 膿耳有陽虛 溫腎健脾益氣收工

案例：患者，男，40歲，公務員。已婚。在某西醫(yī)院診治中耳炎，服用西藥抗生素等治療1年余未愈，遂改為中醫(yī)治療。診見患者左耳骨膜邊緣性穿孔，流膿色白，清稀如水，伴有陣發(fā)性耳鳴，間歇性眩暈，易便溏，四肢不溫，腰酸困，易疲勞，舌苔白，脈沉弱等。每天有飲酒習慣，素冷飲多，不抽煙。中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛，水濕上漬之膿耳。治則：溫補腎陽，健脾益氣。處方：肉桂6 g，制附子6 g，澤瀉10 g，黃芪30 g，黨參12 g，白術12 g，茯苓30 g，蒼術15 g，石菖蒲12 g，絲瓜絡12 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。方藥隨證加減，先后用藥21劑，患者告愈。

按：耳為腎之外竅，腎氣上奉溫養(yǎng)耳竅以司聽覺。《濟生方》曰：“腎氣不平，則耳為之受病”。耳與脾假陰陽之脈而相連，且脾司運化，為升清降濁之樞，能使清陽升達，濡養(yǎng)耳竅而助聽覺?！端貑枴び駲C真臟論》曰：“脾氣不及。則令九竅不通”[1]。本例患者脾腎陽虛，水濕上漬，故見鼓膜穿孔，流稀白膿液等耳部癥狀。怕冷，四肢不溫，腰酸困等癥均屬脾腎陽虛，溫養(yǎng)失司之證。藥用肉桂、附子、澤瀉、黃芪、黨參、白術溫補脾腎，益氣托膿，加蒼術燥濕扶脾，加石菖蒲、絲瓜絡醒脾除濕，通絡開竅，合方共奏陽復濕化之效。

2 鼻鼽氣虛多 治本需溫補肺脾腎

案例：患者，女，31歲，售貨員。已婚，患過敏性鼻炎已5年，每年春季和秋季鼻炎癥狀嚴重。噴嚏、清鼻涕、鼻眼喉嚨瘙癢難忍。內(nèi)服、外用中西藥等多方治療不效而就診。癥見：患者雙側(cè)鼻黏膜淡白，鼻塞明顯，噴嚏頻發(fā)，鼻涕清稀量多，晨起更甚，眼結膜充血瘙癢。伴見身倦乏力，肢困怕冷，形寒易外感，食欲低下，不吃早餐，午餐晚餐一般，易便溏，夜尿頻，手足發(fā)冷，易出汗，生理周期紊亂，生理出血量少，婦科補腎活血中藥調(diào)理中。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弱。診為腎陽不足、肺脾氣虛、衛(wèi)陽虛弱、鼻失溫養(yǎng)之鼻鼽。治則：溫補腎陽、健脾益肺。處方：蔡氏補陽療嚏湯加減：蒼耳子12 g，白芷15 g，辛夷15 g，細辛9 g，黃芪60 g，黨參15 g，白術30 g，防風12 g，制附子15 g，巴戟天15 g，鹿角霜15 g，徐長卿12 g，藁本15 g，炙甘草12 g。水煎服，1劑/d。守方連服28劑，諸癥盡消而愈，追訪1年無復發(fā)。

按：肺主氣，開竅于鼻。脾為生氣之源，腎為納氣之根。肺脾腎相互滋生，氣充功健，則鼻竅通利而嗅覺靈敏，呼吸通暢。本病由肺脾腎三經(jīng)陽虛，衛(wèi)外不固，鼻失主司而屢被邪犯，故久治不愈。治當從其本溫腎陽，補其肺脾之氣，使氣旺陽復而邪除，其病自愈。補陽療嚏湯乃蔡福養(yǎng)老師治療鼻鼽多年臨床經(jīng)驗方[2]，蒼耳子、白芷、辛夷、細辛芳香開竅，側(cè)重溫肺；黃芪、黨參、白術、制附子補中益氣，側(cè)重溫脾；巴戟天、鹿角霜補腎助陽，側(cè)重溫腎；徐長卿、藁本配伍祛風止癢；黃芪、防風、炙甘草又有玉屏風散之意。全方補虛固衛(wèi)、溫通三經(jīng)、標本兼顧，相得益彰，故獲效明顯，臨床應用屢屢收效。

3 口瘡辨虛實 溫中健脾益氣告愈

案例：患者，男，32歲，交通警察。離異，獨身?；悸詮桶l(fā)性口瘡2年余，常服華素片、六神丸等藥物治療無效，最近2個月，由于半年前離婚后精神不安，生活不規(guī)律，疲勞，口瘡發(fā)作有增無減。癥見：下唇近齒齦處呈現(xiàn)2個黃豆大白色潰爛面，周圍不紅腫，喝水或吃飯都會引起微痛，伴見食欲不振，四肢不溫，嗜睡乏力，夜夢紛紜，便溏尿多，一年四季喝冰鎮(zhèn)啤酒，抽煙每天20支左右，精神壓力大，健忘失眠。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉弱。中醫(yī)辨證屬脾氣不足，腎陽虛弱，寒濕上犯所致口瘡。治則：溫中散寒，健脾益氣，生肌斂瘡。處方：制附子12 g，黃芪30 g，黨參15 g，白術20 g，干姜12 g，蒼術12 g，茯苓30 g，佩蘭12 g。水煎服，1劑/d。守方出入，共服用28劑，患者告愈。

按：《壽世保元》曰：“口瘡白，脾臟冷”?！锻饪拼蟪伞吩唬骸翱诏彙涓雇?，食少便溏，中焦虛寒，宜附子理中湯治之”。脾主運化，開竅于口，其華在唇。脾氣健旺，充養(yǎng)于口唇則唇榮口和。若脾臟冷，運化失調(diào)，濕從內(nèi)生，上漬于口則見潰爛色白而不紅腫，疼痛不甚；脾陽不振則四肢不溫，食欲欠佳，便溏等[3]。本例用附子理中湯，重用黃芪30 g，溫中散寒，補氣健脾；加蒼術、茯苓、佩蘭化濕醒脾，收斂潰爛。全方能振脾陽而補中臟，化寒濕而愈潰瘍。藥投病機，故能應手而效。

4 耳鳴當補腎 臨證尚需健脾補氣

案例：患者，女，52歲，公務員。已婚。右側(cè)耳鳴、頭暈2個月余加重3 d為主訴就診?；颊唧w質(zhì)瘦弱，加之1年前絕經(jīng)后工作勞累、生活不規(guī)律、經(jīng)常出差而睡眠不足，突發(fā)右側(cè)耳鳴，聽力下降伴旋轉(zhuǎn)性頭暈。鳴聲如蟬，晝夜不止，稍勞則甚，蹲下站起時頭暈眼黑，耳鳴更甚，自覺雙側(cè)耳內(nèi)有冷風由外向內(nèi)吹拂感。耳科聽力常規(guī)檢查，顯示右側(cè)神經(jīng)性耳聾，左耳未見異常。疾病史：婚后育有1男1女，1年前斷經(jīng)。斷經(jīng)后精神不安，手腳和腰部常感發(fā)冷，易疲勞，稍動即出虛汗，夜尿多，血壓110/60 mmHg。診見：患者納差腹脹，倦怠懶言，欲靜不欲動，面色微黃蒼白，舌淡脈弱。證屬腎陽虛弱、脾氣下陷，清陽不升，耳失溫養(yǎng)。治宜：溫陽補腎，健脾益氣。方藥：炮附子9 g，懷牛膝12 g，黃芪60 g，黨參15 g，炒白術30 g，桃仁10 g，紅花10 g，柴胡12 g，當歸15 g，川芎12 g，酸棗仁15 g，磁石30 g(包)，地龍12 g，全蝎4 g，甘草3 g。水煎服，1劑/d，服藥10劑，諸癥好轉(zhuǎn)。上方再進12劑，患者耳內(nèi)空虛、發(fā)涼感消失，余癥均好轉(zhuǎn)。續(xù)進6劑，諸癥皆愈。

按：本例系因勞倦過度，起居失調(diào)致使脾胃虛弱，氣血不足，清陽不升而發(fā)為耳鳴?！鹅`樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴”。耳鳴雖然需要補腎，但臨證尚需健脾補氣[3]。故本例患者以補陽還五湯補氣養(yǎng)血，活血通絡；加炮附子、懷牛膝溫補腎陽；黨參、炒白術健脾益氣；酸棗仁、磁石養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)靜熄鳴。地龍、全蝎通絡開竅。溫陽補腎，健脾益氣，藥證合度而收良效。

5 結語

溫法乃八法之一，系用溫熱藥物治療寒證的方法。臨證有溫補、溫散(包括辛溫發(fā)表、溫通等)之分。溫補即《素問·至真要大論》所言“寒者熱之”，“勞者溫之”，為里虛寒證素用之法。耳鼻喉臨床中，筆者常用溫肺散寒、溫中化濕、溫腎壯陽、溫陽益氣等大法治療耳鼻喉疑難雜癥，收效甚好[3]。

耳鼻喉疾病，固以火熱多見，但臨床癥見由乎寒濕者并非鮮有，所以不可拘泥故俗，應以辨證為據(jù)，相病之所宜而施治，方能除疾解痼，獲收佳效。

溫陽益氣法在耳鼻喉科應用得當，效果甚佳。倘若識癥不清，用之不當則反助疾生變，或促成變癥。故對似寒非寒而久治不愈之癥，可先用溫法之輕劑投石問路，無變則漸增續(xù)進，以圖收功[4]。

補氣法治療耳鼻喉科疾病首選藥物離不開黃芪、黨參、白術，只要辨證準確，黃芪用量一定要大，一般為15～30 g，臨床有時我們可用量至60 g或90 g，效果很好[2]。溫陽補氣法在耳鼻喉科的應用相當廣泛，以上僅為舉例而言。筆者體會凡耳鼻喉口腔疾病伴有脾虛清陽不升見癥者皆可用此法隨證施治，相病之所宜而用藥，每能收到佳效。但對于實熱證，則為禁忌。

[1]熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013:3-20，20-25.

[2]仝選甫，蔡紀堂.中國現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家-蔡福養(yǎng)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:311-315，109-115，145-147.

[3]蔡福養(yǎng)，仝選甫，蔡紀堂.蔡福養(yǎng)臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000:87-89，83-85，193-195，17-19.

[4]羅克強.中醫(yī)辨證論治及中西醫(yī)結合治療慢性化膿性中耳炎[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2004，12(6)：305.

(2016-03-13收稿 責任編輯：洪志強)

Four Case Study of Treating ENT Diseases by Warming Yang and Replenishing Qi

Cai Jitang, Wang Junjie

(HenanProvinceHospitalofTraditionalChineseMedicine,NO. 2AffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450002,China)

In this paper, according to the clinical experience of professor Cai Fuyang, a famous ENT physician of Henan University of Traditional Chinese Medicine, it is summarized that viscera dysfunction, deficient or failure, primordial yang deficiency, deficiency in warming and nourishing orifices and endogenous cold may lead to dysfunction in orifices and these are the common causes of ENT diseases. As ENT diseases are non-exclusive fiery, “yang dysfunction due to yin exuberance” and “coldness caused by yang deficiency” are summarized by the analysis of four cases, namely treating chronic purulent ear by warming kidney and invigorating spleen, treating allergic rhinitis by warming lung spleen and kidney, treating chronic aphtha by warming the middle energizer, and treating tinnitus by warming spleen and kidney. The summary of experience of Prof. Cai Fuyang is worthy of reference and guidance.

@ Cai Fuyang; Warming yang and replenishing qi; Purulent ear; Allergic rhinitis; Aphtha; Tinnitus

R76;R276.1

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.029

作者介紹：蔡紀堂，副主任醫(yī)師，蔡福養(yǎng)教授學術繼承人，研究方向：耳鼻咽喉口腔疾病的中醫(yī)藥治療