王曉敏 蔡建新 徐和祥 王學(xué)書 徐玉琪 肖 飛

(1 武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科，武漢，430014； 2 健民藥業(yè)集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430050)

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小兒宣肺止咳顆粒治療小兒急性支氣管炎的理論發(fā)微

王曉敏1蔡建新1徐和祥1王學(xué)書1徐玉琪1肖 飛2

(1 武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科，武漢，430014； 2 健民藥業(yè)集團(tuán)兒童藥物研究院，武漢，430050)

小兒急性支氣管炎以咳嗽為主要癥狀，中醫(yī)學(xué)將之歸于“外感咳嗽”，小兒宣肺止咳顆粒以宣肺解表、疏風(fēng)散邪為先，清熱解毒、化痰止咳為要，培土生金、消食化痰為輔，清心瀉火、火降金平為佐，補(bǔ)肺健脾、益氣固表為本，本文旨在探討小兒宣肺止咳顆粒治療小兒急性支氣管炎的理論依據(jù)。

小兒宣肺止咳顆粒；急性支氣管炎；外感咳嗽

急性支氣管炎是指由于各種病原體引起的支氣管黏膜感染，由于氣管常同時受累，故稱為急性氣管支氣管炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)，是兒童時期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見[1]?？人?、咯痰、雙肺呼吸音粗糙、不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音是小兒急性支氣管炎的主要臨床癥狀和體征，尤其是咳嗽，臨床上大部分急性支氣管炎患兒以咳嗽為主訴來院就診。

急性支氣管炎屬于中醫(yī)“外感咳嗽”范圍。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，寒溫不能自調(diào)，易為外邪所侵，故臨床上以“外感咳嗽“多見?！夺t(yī)學(xué)心悟》形象地指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴。風(fēng)寒暑濕燥火,六淫之邪,自外擊之則鳴?！毙盒沃箍阮w粒(健民集團(tuán)葉開泰國藥(隨州)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970029)主要由麻黃、竹葉、防風(fēng)、西南黃芩、桔梗、白芥子、苦杏仁、葶藶子、馬蘭、黃芪、山藥、山楂、甘草等制成。臨床中運(yùn)用小兒宣肺止咳顆粒口服治療小兒急性支氣管炎療效顯著，文獻(xiàn)報道其可明顯縮短肺部喘嗚音消失時間和住院時間[2]，現(xiàn)就其理論基礎(chǔ)探討如下。

1 宣肺解表、疏風(fēng)散邪為先

中醫(yī)認(rèn)為，本病病位主要在肺，肺主呼吸，通過宣發(fā)、肅降來調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)。外邪侵襲，肺先受之，肺氣不宣,清肅失常,氣道不利,肺氣上逆,發(fā)為咳嗽。風(fēng)為六淫之首,外邪侵襲以風(fēng)為主,夾有寒、熱等外邪。風(fēng)夾寒邪，風(fēng)寒外束，風(fēng)夾熱邪，風(fēng)熱犯肺皆可致肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽，外感咳嗽是臨床肺系疾病中最常見的病癥，其發(fā)病之初可伴有外感表證，病程大多較短，亦可表證不明顯，僅以咳嗽為主癥，反復(fù)遷延，經(jīng)久不愈，如虛體受邪、陳寒伏肺等，均屬外感咳嗽范疇[3]。張景岳指出：“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主?！笨人猿跗诙嘁燥L(fēng)寒為主，治療上當(dāng)以宣肺解表、疏風(fēng)散邪為先。方中麻黃苦辛性溫，善開腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒，宣肺止咳?？嘈尤饰犊嗄芙担c麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺止咳之功，是為宣降肺氣的常用組合。甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。麻黃與杏仁、甘草配伍，即三拗湯，共奏宣肺解表、疏風(fēng)散邪之效。

2 清熱解毒、化痰止咳為要

小兒為純陽之體,且風(fēng)為陽邪,化熱最速,外感咳嗽常在短時間內(nèi)化熱。葉天士曾說：“按襁褓小兒,體屬純陽,所患熱病最多?！庇盟帟r應(yīng)考慮咳嗽熱化的可能，積極應(yīng)用清熱解毒之品。小兒肺氣未全，肺氣不利，水津不能正常輸布，郁滯肺絡(luò)，易成痰飲，痰濁阻肺，肺失肅降，則發(fā)咳嗽，可見，痰邪留滯肺絡(luò)是引起咳嗽之根，故治小兒外感咳嗽應(yīng)以化痰止咳為要。西南黃芩，又名滇黃芩，分布于四川、云南等地。性寒味苦，能清熱燥濕，瀉火解毒。馬蘭是一種菊科多年生草本植物，俗稱“馬蘭頭”，味辛，性微寒，有清熱解毒，消食利尿之效。白芥子性溫味辛，入肺經(jīng)，能溫化寒痰。《本草求真》:“白芥子專入肺。氣味辛溫，能治脅下及皮里膜外之痰，非此不達(dá)”。葶藶子性辛味苦寒，功能瀉肺降氣、祛痰平喘。《本草正義》：葶藶子苦降辛散，而性寒涼，故能破滯開結(jié)，定逆止喘，利水消腫，其可瀉肺中之水氣，消肺中之痰涎水。桔?？嘈疗?，歸肺經(jīng)，辛散苦泄，開宣肺氣，祛痰利氣，無論寒痰熱痰皆可應(yīng)用?！侗静萸笳妗罚骸敖酃Ｏ甸_肺氣之藥，可為諸藥舟楫，載之上浮”。桔梗為肺部之引經(jīng)藥，可引諸藥直達(dá)病所。諸藥相合，熱毒得解，寒痰熱痰皆化。

3 培土生金、消食化痰為輔

“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，陳復(fù)正在《幼幼集成·咳嗽證治》中曰“：但因痰而嗽者，痰為重，主治在脾；因咳而動痰者，咳為重，主治在肺。”[4]由于小兒“脾常不足”，且易因飲食及外感等因素致脾運(yùn)失健，釀濕生痰，發(fā)為咳嗽。方中山楂味酸性溫，可消積行氣化痰。山藥味甘性平，不燥不膩，能補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，此方佐加消食健脾之品，有“畫龍點(diǎn)睛”之效，積消脾健痰自除而咳嗽自止。

4 清心瀉火、火降金平為佐

小兒“心常有余”，五行中心為火，肺為金，外邪均易化火，若心火亢盛，克金灼肺，煉液為痰，發(fā)為咳嗽。正如張子和所言：“心火不降，反而炎上，肺金被爍，發(fā)而為嗽?！?。方中竹葉甘淡性寒，有清心瀉火化痰之功，正如《名醫(yī)別錄》所言：“竹葉主胸中痰熱，咳逆上氣。”方中應(yīng)用竹葉，清瀉心火、火降則金平，咳嗽乃愈。

5 補(bǔ)肺健脾、益氣固表為本

小兒脾肺不足,衛(wèi)表不固,易為外邪所侵，方中防風(fēng)味辛甘，性微溫而潤，有發(fā)表祛風(fēng)之功，為“風(fēng)藥中之潤劑”，防風(fēng)發(fā)表以祛風(fēng)為長，既能發(fā)散風(fēng)寒，又能發(fā)散風(fēng)熱，其既能發(fā)汗，又能止汗。黃芪味甘性微溫，具有補(bǔ)氣固表的功效。防風(fēng)配黃芪，黃芪實(shí)衛(wèi)，得防風(fēng)則使邪去而外無所擾。有些患兒反復(fù)外感咳嗽，中醫(yī)學(xué)稱為“表不固”，可用黃芪、防風(fēng)補(bǔ)肺健脾、益氣固表，標(biāo)本兼治，固表不留邪,祛邪不傷正。

現(xiàn)代藥理學(xué)表明：麻黃、防風(fēng)、西南黃芩、桔梗有解熱鎮(zhèn)痛的作用，麻黃、甘草、防風(fēng)、西南黃芩、桔梗、馬蘭能有效抗菌、抗病毒。苦杏仁、山楂有明顯的抑菌作用，麻黃、苦杏仁、甘草、桔梗、白芥子、葶藶子、山楂有鎮(zhèn)咳祛痰的功效。甘草、防風(fēng)、黃芪、西南黃芩、竹葉、山楂能調(diào)節(jié)免疫功能。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性氣管-支氣管炎是由感染、物理化學(xué)刺激或過敏反應(yīng)引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎性反應(yīng)。往往因受涼或過度疲勞削弱了上呼吸道的生理性防御功能,所以發(fā)病多見于寒冷季節(jié)或氣候突變之時或過度勞累之后。急性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制主要是病原體侵入到呼吸道以后，由于機(jī)體的抵抗力較弱，導(dǎo)致其直接進(jìn)入到支氣管、毛細(xì)支氣管以及肺泡當(dāng)中,致使患者的通氣和換氣功能出現(xiàn)各種障礙，從而引起了咳嗽等癥狀[5]。小兒宣肺止咳顆?？山鉄徭?zhèn)痛、抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)咳祛痰、調(diào)節(jié)免疫功能，從現(xiàn)代藥理學(xué)的角度印證了其治療小兒急性支氣管炎的可行性。

綜觀小兒宣肺止咳顆粒全方，以宣肺解表、疏風(fēng)散邪為先，清熱解毒、化痰止咳為要，培土生金、消食化痰為輔，清心瀉火、火降金平為佐，補(bǔ)肺健脾、益氣固表為本，全方用藥寒熱平調(diào)，宣中有補(bǔ)，標(biāo)本兼治，臟腑兼顧，切中病機(jī)。根據(jù)對本方的理論分析，其治療范圍除說明書中適應(yīng)證：外感咳嗽，痰熱壅肺之咳嗽痰多，痰黃黏稠、咳痰不爽外，還可治療外寒內(nèi)熱咳嗽證，即所謂的“寒包火”證，外感兼脾虛咳嗽證，外感兼心火上炎咳嗽證、外感兼氣虛咳嗽證。本方是用現(xiàn)代工藝技術(shù)制成的顆粒劑,口感好,便于服用，且療效確切，可作為臨床治療的常規(guī)用藥，值得臨床上廣泛使用。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.264.

[2]小兒宣肺止咳顆粒佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(12)：85-87.

[3]郭釗明.止嗽散治療外感咳嗽60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(13):81-82.

[4]黃洋,郭振武.郭振武教授辨證分型分期治療小兒咳嗽[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(12)：14-15.

[5]許悠悠.肺力咳合劑在治療小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):121.

(2016-03-29收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Mechanism of Xiao’er Xuanfei Zhike Granule in the Treatment of Acute Bronchitis in Children

Wang Xiaomin1, Cai Jianxin1, Xu Hexiang1, Wang Xueshu1, Xu Yuqi1, Xiaofei2

(1WuhanHospitalofTCM,Wuhan430014,China; 2Children’sDrugResearchInstitute,JianminPharmaceuticalGroupsCorp,Ltd.，Wuhan430050,China)

Cough, the main syndrome in acute bronchitis in children and belongs to exogenous one in traditional medicine. Xiao’er Xuanfei Zhike Granule has the function of ventilating lung and relieving the exterior syndrome, dispersing evil from the body surface, heat-clearing and detoxifying, reliving cough and reducing phlegm, invigorating the spleen to reinforce the lung, promoting digestion and removing phlegm, clearing away heart-heat and purging fire, treating heat to subdue lung, invigorating lung and spleen, and invigorating qi and consolidating the superficial. The main purpose of this paper is to investigate the theoretical basis of Xiao’er xuanfei zhike Granule in the treatment of acute bronchitis in children.

Xiao’er Xuanfei Zhike Granule; Acute bronchitis; Exogenous cough

武漢市高新技術(shù)成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化計劃——中藥兒科系列化新產(chǎn)品的產(chǎn)業(yè)化開發(fā)(編號：201260513159)

王曉敏(1983.07—)，女，籍貫湖北，主治醫(yī)師，研究生學(xué)歷，研究方向：小兒呼吸及消化系統(tǒng)疾病，Tel：(027)82852135，E-mail：670183222@qq.com

蔡建新，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：小兒呼吸、消化、及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

R256.1；R242；R562.2+1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.045