張東香

(河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

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MSCT冠狀動脈成像對糖尿病患者冠狀動脈支架的評價

張東香

(河北省唐山市婦幼保健院 CT室, 河北 唐山, 063000)

關鍵詞:冠狀動脈疾病; 計算機體層攝影術; 冠狀血管造影術; 冠狀動脈支架

冠狀動脈支架植入術已經(jīng)成為一種較為成熟的冠狀動脈血管狹窄性病變的介入治療方法，但是術后由于血管內(nèi)膜增生等原因，支架內(nèi)存在發(fā)生再狹窄的風險，因此支架遠期通暢率的評價尤為重要[1-2]。由于高糖因素的長期刺激，糖尿病患者支架術后支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的概率較高。本研究探討MSCT冠狀動脈成像對糖尿病患者冠狀動脈支架的評價價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2008年3月—2015年2月行冠狀動脈支架術后復查患者39例，應用西門子64層螺旋CT行冠狀動脈成像檢查，所有患者在掃描后1～2周內(nèi)行常規(guī)冠狀動脈造影檢查。其中男20例，女19例，年齡45～78歲，平均年齡(65.6±3.2)歲。入選標準：所有患者均為竇性心律，心率控制在65次/min以下；均無嚴重的肝、腎功能不全和碘過敏、甲狀腺功能亢進或嗜鉻細胞瘤等禁忌證。所有患者分為糖尿病組20例及非糖尿病組19例。糖尿病患者診斷標準采用國際統(tǒng)一的糖尿病診斷標準: ① 有典型的糖尿病癥狀者(多尿、多飲和不能解釋的體質(zhì)量下降)，任意血糖≥11.1 mmol/L; ② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，可以診斷糖尿病。

1.2掃描方法

CT檢查使用西門子64層螺旋CT掃描儀。所有患者采用回顧性心電門控進行掃描，于掃描前3 min舌下含服0.5 mg硝酸甘油。掃描方式選自動觸發(fā)掃描，選降主動脈起始部為監(jiān)測點，當造影劑濃度達120 Hu時，自動激發(fā)掃描程序。采用雙筒高壓注射器，造影劑經(jīng)以5.0 mL/s的注射速度注射碘帕純(370)70 mL。掃描參數(shù)：電壓120 kV、管電流850 mA、旋轉時間330 ms，掃描層厚0.625 mm。掃描范圍：氣管分叉至膈肌水平。掃描時同步記錄心電圖。掃描結束后將CT圖像傳送到圖像工作站，輸入心臟CT血管造影術分析軟件(Cardiac CT Angiography)進行各支冠狀動脈分析。

1.3圖像后處理

原始圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站進行后處理，主要應用容積重建技術(VRT)、多曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)及仿真內(nèi)鏡等方法。同時分析支架是否通暢，有無再狹窄、狹窄程度。以上工作由2位有經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師應用血管分析軟件進行測量得出數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行分析。支架再狹窄檢出率的比較采用計數(shù)資料分析的卡方檢驗，計量資料分析采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

39例患者冠狀動脈血管成像顯示清晰，可以進行評價。2組患者年齡、性別構成均無顯著差異(P>0.05)。其中糖尿病組7例有吸煙史，5例合并高甘油三脂，8例合并高低密度脂蛋白；非糖尿病組中合并同類血管危險因素的患者分別為8例、5例、6例，2組比較均無顯著差異(P>0.05)。

糖尿病組中，20例患者可評價支架37枚，其中發(fā)生再狹窄或閉塞者8枚，再狹窄發(fā)生率為21.6%(8/37)。非糖尿病組中共置入支架32枚，其中4枚支架發(fā)生再狹窄或閉塞，再狹窄發(fā)生率為12.5%(4/32)。糖尿病組患者支架再狹窄發(fā)生率顯著高于非糖尿病組 (P<0.05)。

以SCA為金標準，64層CT診斷冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的準確率、敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、假陽性率及假陰性率分別為96.39%、88.24%、97.53%、83.33%、98.34%、2.47%、11.76%。64層CT和常規(guī)冠狀動脈造影對支架再狹窄檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

近年來，由于冠心病支架介入治療的廣泛開展，已成為臨床治療冠狀動脈狹窄的主要方法之一，但是介入治療后面臨的主要問題是支架的再狹窄。相關研究[3]報道，冠狀動脈支架術后再狹窄發(fā)生率為13%～20%，因此，冠狀動脈支架的近、遠期通暢率成為評價支架介入療效以及預后評價的主要指標之一，支架的術后隨訪顯得愈發(fā)重要。

冠狀動脈支架置入術時，由于支架本身可刺激平滑肌細胞增生，也可引起支架內(nèi)管腔的再狹窄，而同時臨床認為另外一些因素如糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等均是支架再狹窄的危險指標[4]。以上危險因素可單獨或同時并發(fā)存在，均可引起支架內(nèi)血管內(nèi)皮細胞增生速度加快，導致支架內(nèi)管腔再狹窄，而其中以糖尿病因素尤為重要[5]。究其原因為糖尿病患者血管內(nèi)皮長期處于高糖水平的刺激下，導致脂代謝異常同時合并血管內(nèi)支架本身對血管內(nèi)皮的刺激等對動脈內(nèi)膜損傷因素的作用下，使血管內(nèi)中膜增生變厚，動脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和鈣化斑塊等病理改變[6-7]，從而使支架內(nèi)形成斑塊，導致支架的再狹窄甚至閉塞。另外糖尿病患者往往合并其他系統(tǒng)性疾病及不同程度細小血管病變等因素，而加重支架內(nèi)斑塊的形成。

相關研究[8]證明，支架置入術后1～3個月是發(fā)生支架再狹窄的高峰期，支架內(nèi)再狹窄對患者生活產(chǎn)生嚴重影響，臨床通常以常規(guī)冠狀動脈造影作為傳統(tǒng)復查手段，但其為有創(chuàng)性檢查，所需造影劑劑量大，且費用較高，患者難以接受頻繁的隨訪復查。64層螺旋 CT 冠狀動脈成像，經(jīng)處理技術可獲得清晰、完整的三維立體圖像，能有效診斷冠狀動脈支架置入術后支架再狹窄，為評價支架再狹窄或閉塞患者提供了一種快速、無創(chuàng)、準確的檢查方法。本研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法都可準確地診斷支架的再狹窄，具有高度的一致性。通過CT血管造影，能夠明確支架再狹窄及其斑塊的性質(zhì)、斑塊堵塞部位及范圍，已成為臨床必選的檢查方法之一[9-10]。本組病例中，糖尿病患者CTA檢查顯示支架再狹窄的發(fā)生率高于非糖尿病組患者，支架再狹窄的風險程度較高。

綜上所述，64層螺旋CT動脈血管造影及重組技術可以準確診斷糖尿病引起的支架再狹窄，明確有無支架再狹窄及狹窄程度，是支架術后隨訪的首選方法之一。

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中圖分類號:R 587.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)09-136-02

DOI:10.7619/jcmp.201609043

收稿日期:2015-12-20