陸榮榮　木合塔爾·吾布力

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)血管內(nèi)超聲（IVUS）在基層醫(yī)院冠狀動(dòng)脈臨界病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）提示單支冠狀動(dòng)脈臨界病變的50例患者進(jìn)行IVUS檢查， 根據(jù)IVUS面積狹窄率是否>50%分為介入治療組及對(duì)照組。觀察斑塊的性狀及IVUS有效管腔面積， 并進(jìn)行隨訪觀察并發(fā)癥。結(jié)果 介入治療組28例， 對(duì)照組22例， 介入治療組斑塊性狀以纖維性斑塊及脂質(zhì)性斑塊為主， 介入治療中無(wú)明顯的并發(fā)癥， 隨訪1年， 介入治療組再發(fā)心絞痛3例， 對(duì)照組發(fā)生心絞痛4例， 心梗2例， 猝死1例， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 IVUS對(duì)臨界病變的狹窄程度及指導(dǎo)介入治療有一定的價(jià)值， 對(duì)IVUS面積狹窄率≥50%的病變進(jìn)行介入干預(yù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】 血管內(nèi)超聲；冠狀動(dòng)脈疾?。慌R界病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.043

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月， 新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院， 根據(jù)冠脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷為冠心病病例確診為單支血管病變， 狹窄程度達(dá)到50%～70%臨界病變患者共50例， 其中男36例， 女14例；年齡42～79歲， 平均年齡（51.8±9.6）歲。不穩(wěn)定型心絞痛（UA）患者35例， 穩(wěn)定型心絞痛（SA）患者15例。根據(jù)IVUS靶病變血管腔狹窄面積是否≥50%， 分為介入治療組及對(duì)照組。兩組均常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集， 抗凝、穩(wěn)定斑塊， 改善血管內(nèi)皮等治療。行冠脈介入治療組， 同時(shí)加用氯吡咯雷片75 mg， 口服， 1次/d， 共1年。

1. 2 方法

1. 2. 1 行CAG術(shù) 通過(guò)Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 確診為冠心病患者。計(jì)算出靶血管參考段血管直徑、最小官腔直徑， 狹窄程度。

1. 2. 2 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲儀為Boston Scientific公司生產(chǎn)的iLAB型超聲儀， 血管超聲探頭為3.2F， 頻率為40 MHz， 從狹窄病變遠(yuǎn)端至血管近段， 以1 mm/s的速度自動(dòng)回撤， 標(biāo)記血管內(nèi)斑塊的部位， 狹窄程度， 斑塊成分等記錄下來(lái)， 對(duì)冠狀動(dòng)脈病變行綜合性診斷。定量分析：包括血管外彈力膜面積（EEMA）， 斑塊下面積（PA）， 斑塊負(fù)荷（PB）， 正性和負(fù)性重構(gòu)。定性分析：脂質(zhì)性斑塊， 纖維性斑塊， 鈣化性斑塊， 混合型斑塊等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CAG及IVUS病變特點(diǎn)比較 CAG不能準(zhǔn)確判斷斑塊性質(zhì)， 對(duì)纖維性及軟斑塊的診斷率， CAG明顯低于IVUS， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 50例患者CAG及IVUS診斷血管病變比較

檢查 纖維性斑塊 軟斑塊

CAG 19（38.0） 31（62.0）

IVUS 30（60.0） 20（40.0）

注：與CAG比較， P<0.01

2. 2 標(biāo)準(zhǔn)操作IVUS檢查證實(shí) 介入治療組患者血管病變， 以纖維性斑塊及脂質(zhì)性斑塊為主， 兩組病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 介入治療組術(shù)后植入支架患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 隨訪1年， 介入治療組再次發(fā)生心絞痛3例， 對(duì)照組發(fā)生心臟不良事件7例， 兩組患者心臟不良發(fā)生事件比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

對(duì)于冠脈臨界病變的患者， 只依靠CAG指導(dǎo)介入治療， 會(huì)有一定的偏差[1-5]。對(duì)斑塊的性質(zhì)不能準(zhǔn)確的判斷， 影響患者的預(yù)后[6]， IVUS可準(zhǔn)確顯示血管內(nèi)腔的情況[7， 8]， 本研究顯示：CAG與IVUS在判定病變的狹窄程度方面確有一定差異。冠脈造影低估了血管病變情況， IVUS能更準(zhǔn)確地判定冠狀動(dòng)脈血管腔大小， 斑塊負(fù)荷， 有效管腔面積， 形態(tài)。IVUS相對(duì)于CAG是一種更加縝密、直觀的“偵探”。兩者相結(jié)合更有利于指導(dǎo)臨床工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文強(qiáng)， 張運(yùn)， 張梅， 等. 血管內(nèi)超聲和病理學(xué)分析對(duì)比研究動(dòng)脈粥樣硬化兔不穩(wěn)定斑塊的破裂和血栓形成. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2004， 13（10）：777-780.

[2] 李俊峽， 鷹津良樹(shù)， 宮本忠司， 等. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征與穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變的血管內(nèi)超聲比較研究. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2004， 13（4）：256-258.

[3] Schoenhagen P， Nissen S. Understanding coronary artery disease： tomographic imaging with intravascular ultrasound. Heart， 2002， 88（1）：91-96.

[4] 李俊峽， 鷹津良樹(shù)， 宮本忠司， 等. 冠脈病變中血管內(nèi)超聲與冠脈造影的比較. 醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴， 2005， 26（13）：1194-1196.

[5] 路偉， 左煥琛. 冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)超聲顯像的形態(tài)學(xué)研究. 解剖學(xué)雜志， 1998（6）：477-480.

[6] 馬明遠(yuǎn)， 李榕生， 楊希立， 等. 血管內(nèi)超聲與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2004， 17（3）：187-189.

[7] 馮天鷹， 李志安， 何怡華， 等.血管內(nèi)超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈l臨界病變的臨床應(yīng)用.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2012， 16（2）：172-175.

[8] 李俊峽， 趙玉英， 李樹(shù)仁， 等. 血管內(nèi)超聲在介入治療冠狀動(dòng)脈臨界病變中的價(jià)值.河北醫(yī)藥， 2009， 31（19）：2537-2538.

[收稿日期：2015-09-22]