佟立波，紀(jì)兆云，馬鳳龍，李 兵，靳曉紅，李奕博，劉元東

一起腺病毒感染暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析

佟立波，紀(jì)兆云，馬鳳龍，李 兵，靳曉紅，李奕博，劉元東＊

腺病毒；暴發(fā)疫情；流行病學(xué)

腺病毒是引起人體急性呼吸道感染的一種重要病原體，常在部隊(duì)新兵、新學(xué)員和中小學(xué)生等人群中引起暴發(fā)流行，在世界各國新兵中大多數(shù)都有發(fā)病的報(bào)道［1］。近幾年，我軍部分部隊(duì)特別是新兵訓(xùn)練基地中頻繁出現(xiàn)腺病毒感染引起的急性呼吸道傳染病疫情［2］，已成為危害部隊(duì)官兵健康和影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的重要因素。2015年2月某訓(xùn)練基地學(xué)兵隊(duì)發(fā)生一起腺病毒感染疫情，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，措施得力，疫情很快得到有效控制，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 某訓(xùn)練基地裝甲兵集訓(xùn)學(xué)兵。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 個(gè)案調(diào)查 按照《軍隊(duì)急性呼吸道傳染病病原監(jiān)測(cè)預(yù)警體系工作方案》有關(guān)要求進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

1.2.2 核酸檢測(cè) 采集的咽拭子樣本使用TAKARA MINIBEST核酸提取試劑盒提取核酸，采用紐羅西敏 RV13試劑盒和羅氏公司 LightCycler 230 V PCR儀進(jìn)行檢測(cè)，RT-PCR檢測(cè)體系與條件參照試劑盒說明書。

1.2.3 病例診斷 按照《腺病毒感染診療指南》［3］判斷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 某訓(xùn)練基地自2015年2月底開始接收全區(qū)各部隊(duì)的裝甲兵集訓(xùn)學(xué)兵，從3月3日開始，學(xué)兵一分隊(duì)陸續(xù)出現(xiàn)3例發(fā)熱、干咳、頭痛等患者，癥狀類似腺病毒感染，遂立即采樣送軍區(qū)CDC病原檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，證實(shí)為腺病毒感染。該部學(xué)兵隊(duì)當(dāng)時(shí)共有官兵253人，其中學(xué)兵232人，干部21人。至3月14日共發(fā)生發(fā)熱患者32例，罹患率為12.65%。疫情波及6個(gè)學(xué)兵分隊(duì)，但該部其他部隊(duì)無病例出現(xiàn)。

2.2 臨床特點(diǎn) 主要臨床表現(xiàn)以發(fā)熱100%（32/ 32）、咳嗽84.38%（27/32）、咽痛81.25%（26/32），部分患者有不同程度的咳痰56.25%（18/32）、頭痛37.50%（12/32）和輕度腹瀉；X線檢查2例呈雙（單）側(cè)肺斑片狀陰影，占6.25%（2/32）。病程最短3 d，最長12 d，平均（6.21±2.80）d。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 32份咽拭子標(biāo)本，腺病毒陽性30份，陽性率93.75%。對(duì)30份標(biāo)本進(jìn)行測(cè)序，經(jīng)過blast比對(duì)分析，確定本次疫情所有病原均為腺病毒55型。

2.4 流行病學(xué) 從發(fā)病時(shí)間分析，3月3日首例患者發(fā)生，至11日達(dá)高峰，14日發(fā)生最后1例后未再有類似病例，潛伏期約為1周時(shí)間。從人群分布看，本次疫情相對(duì)比較集中，病例主要發(fā)生在學(xué)兵隊(duì)的6個(gè)分隊(duì)，在32例中，學(xué)兵30例，干部2例，罹患率分別為12.93%（30/232）和9.52%（2/21）。從病例來源看，32例中來自河南省部隊(duì)23例、山東省部隊(duì)9例，分別占71.88%、28.13%，罹患率分別為17.16%（23/134）、7.56%（9/119），兩省部隊(duì)患者發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.259，P=0.022）。

2.5 致病因素 從個(gè)案調(diào)查情況分析，學(xué)兵一分隊(duì)全體官兵3月1日曾在雨中進(jìn)行打靶考核，2 d后，1名學(xué)兵首先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，次日大隊(duì)組織全體官兵集中在會(huì)議室進(jìn)行訓(xùn)練總結(jié)，之后該大隊(duì)陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱病例，存在宿舍、班排聚集性發(fā)病現(xiàn)象，推測(cè)淋雨及高強(qiáng)度訓(xùn)練導(dǎo)致官兵抵抗力降低是暴發(fā)誘因。

3 討論

由腺病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，具有發(fā)病急、感染途徑多、傳播速度快、易合并肺炎產(chǎn)生重癥病例等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害部隊(duì)官兵健康。近年來部隊(duì)不斷出現(xiàn)腺病毒感染，少則數(shù)十例，多則數(shù)百例，特別在新兵及相關(guān)集訓(xùn)單位發(fā)病較多［4］。腺病毒感染的類型呈多樣化，但常見的為7型、14型和55型。因此，加強(qiáng)部隊(duì)腺病毒防治，應(yīng)著重把握以下幾個(gè)方面：（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情。本次疫情發(fā)生后，該部門診部醫(yī)師對(duì)腺毒感染知識(shí)熟悉，判斷準(zhǔn)確，報(bào)告及采樣送檢及時(shí)，為疫情的早期處置發(fā)揮了重要作用。（2）及時(shí)隔離治療傳染源和密切接觸者。此次疫情確診為腺病毒感染后，該部立即對(duì)患者和疑似病例進(jìn)行隔離和對(duì)癥治療；對(duì)密切接觸人群進(jìn)行隔離觀察，建立以體溫監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)體系，對(duì)宿舍、食堂等公共場(chǎng)所進(jìn)行空氣與環(huán)境消毒，使疫情迅速得到有效控制。（3）基層衛(wèi)生人員要熟悉腺病毒防治有關(guān)知識(shí)。部隊(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)切實(shí)提高對(duì)腺病毒的警惕性，特別冬春高發(fā)季節(jié)要提早防范，一旦相關(guān)病例，應(yīng)立即采樣送檢，同時(shí)隔離治療患者及密切接觸者，將疫情遏制在萌芽狀態(tài)。

［1］Neville JS，Bunning M，Lyons A，et a1.Challenges associated with the emergence of adenovirus type 14 at US military training centers［J］.Mil Med，2008，173（7）：4-7.

［2］劉雪林，宋宏彬，張 玲，等.一起腺病毒5型感染暴發(fā)的調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（6）：607.

［3］全軍傳染病專業(yè)委員會(huì).新突發(fā)傳染病中西醫(yī)臨床救治課題組，腺病毒感染診療指南［S］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（7）：529-533.

［4］李 爭(zhēng)，王素玉，袁悅彬，等.一起呼吸道腺病毒感染暴發(fā)流行的調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（7）：636-637.

［2016－01－12收稿，2016－02－10修回］ ［本文編輯：劉立平］

R181.2

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.029

250014山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（佟立波，馬鳳龍，李兵，靳曉紅，李奕博，劉元東）；250022山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)兵種訓(xùn)練基地（紀(jì)兆云）

劉元東，Email：lydcdc@163.com