荊 潔，劉海燕

1例大量蛛網(wǎng)膜下腔出血后顱窩減壓患者的護(hù)理

荊 潔，劉海燕

蛛網(wǎng)膜下腔出血；后顱窩；減壓；護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，為臨床上常見的危重腦血管病，占腦卒中的10%～15%［1］。最常見的原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，約占77.2%。筆者所在科2015年2月采用神經(jīng)介入治療結(jié)合后顱窩減壓手術(shù)成功搶救1例因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂大量蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致枕骨大孔疝的患者，經(jīng)精心治療與護(hù)理，患者病情逐步好轉(zhuǎn)后出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，41歲。因突發(fā)頭痛5 h，于2015-02-22 00：31入院。住院查體：呼吸30次/min，脈搏100次/min，血壓200/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。意識(shí)深昏迷，精神差，急性病容，表情痛苦，查體不合作，不能言語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5 mm，對(duì)光反射靈敏，眼球無活動(dòng)，視力無法檢查。無自主活動(dòng)，深淺感覺無法配合。雙側(cè)肱二頭肌反射減弱，雙側(cè)肱三頭肌反射減弱，雙側(cè)膝腱反射減弱，雙側(cè)跟腱反射減弱，雙側(cè)臏陣攣、踝陣攣未引出，腦膜刺激征陽(yáng)性。顱腦CT檢查示蛛網(wǎng)膜下腔出血，側(cè)腦室、四腦室積血。入院診斷：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？入院后急診于2月22日在全麻下行腦血管造影術(shù)+顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)中診斷：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（2）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段）。于2月23日上午10時(shí)突然病情加重，出現(xiàn)腦室引流管不通暢，呼吸急促，呼之不應(yīng)，查體心率150次/min，雙側(cè)瞳孔直徑3.5 mm，對(duì)光反應(yīng)消失，刺痛無反應(yīng)，考慮到患者出血多，腦干周圍形成壓迫所致后顱窩壓力高，于當(dāng)日下午急診行后顱窩減壓術(shù)。術(shù)后患者病情逐步好轉(zhuǎn)，意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，四肢活動(dòng)好，體溫、血壓穩(wěn)定，于2015-03-12出院。術(shù)后隨訪1個(gè)月，病情穩(wěn)定，無任何不適。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔變化。保持靜脈通暢，給予脫水、利尿、止血等治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、血型鑒定及備血；做好皮膚準(zhǔn)備；備好常規(guī)藥品及設(shè)備；給予留置導(dǎo)尿及藥物過敏試驗(yàn)等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 不良心理狀態(tài)是蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)的促發(fā)因素，因此有效控制心理因素的不良影響，盡早消除不良隱患，對(duì)患者的康復(fù)與減少蛛網(wǎng)膜下腔出血的復(fù)發(fā)都大有裨益［2］。護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，向患者及家屬介紹有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)，取得患者及家屬的充分信任，幫助患者克服心理障礙，消除思想顧慮，積極配合治療。

2.2.2 生命體征檢查監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及體溫變化，根據(jù)病情測(cè)量觀察1次/h，及早發(fā)現(xiàn)有無顱內(nèi)壓增高的先兆。顱后窩開顱后，尤其密切觀察呼吸的變化，如腦干損傷，常致呼吸功能障礙，床旁常規(guī)備有呼吸急救物品及設(shè)備。

2.2.3 體位護(hù)理 后顱窩減壓患者術(shù)后搬動(dòng)患者要注意固定好頭部，不能扭曲，不能過度屈伸。翻身由2名護(hù)士操作，其中一名一手扶患者頭部，一手扶肩部，另一名一手扶患者背部，一手扶臀部，2人雙手處于一條直線，同時(shí)用力行軸線翻身。側(cè)臥時(shí)頭下墊軟枕，以保持頸椎的中立位［3］。如術(shù)后頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，可使用頸托。

2.2.4 預(yù)防腦脊液漏 密切觀察刀口敷料滲血滲液情況，觀察有無腦脊液漏。并要避免用力排便、劇烈咳嗽等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素而影響傷口愈合。術(shù)后3 d患者病情穩(wěn)定后采用俯臥位，使傷口朝上，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.5 腦室鉆孔引流術(shù)后護(hù)理 做好引流管護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流管固定通暢，防止引流管受到牽拉及非計(jì)劃外拔管。嚴(yán)密觀察引流液顏色、性狀及量。預(yù)防引流感染，置管部位保持清潔干燥，嚴(yán)格無菌操作，搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管以防逆行感染，每日留標(biāo)本查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)［4］。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后24～48 h一般不予飲食，以免嘔吐。吞咽障礙的患者，食物易誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必須在完全清醒后，試行少量進(jìn)食，證明無問題時(shí)方可進(jìn)食。昏迷或吞咽障礙短時(shí)間不能恢復(fù)者，腸鳴音恢復(fù)后可置胃管鼻飼。

2.2.7 體溫過高的護(hù)理 如患者出現(xiàn)高熱，要立即查找原因，采取局部降溫措施，給予乙醇擦浴、冰袋冷敷的方法，必要時(shí)給予藥物降溫治療。有效的降溫措施，降低了腦代謝率，減少了大腦耗氧量，有利于腦細(xì)胞恢復(fù)及減輕腦水腫。

2.2.8 頭痛的護(hù)理 當(dāng)患者有頭痛主訴時(shí)，護(hù)士認(rèn)真傾聽，仔細(xì)評(píng)估疼痛的性質(zhì)，準(zhǔn)確判斷導(dǎo)致患者頭痛的原因。鑒別是由于血性腦脊液刺激引起腦血管痙攣導(dǎo)致頭痛還是高顱壓導(dǎo)致的頭痛，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。做好患者心理護(hù)理，可采取聽輕音樂等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者頭痛癥狀。

2.2.9 預(yù)防并發(fā)癥 通常患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好氣管插管護(hù)理，保持床單位平整、干燥，翻身、叩背1次/2 h，防止發(fā)生墜積性肺炎及褥瘡；避免用力排便，可自右向左環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)患者排便。如確實(shí)排便困難，嚴(yán)重者可口服蓖麻油或用開塞露納肛刺激排便，告知患者勿用力屏氣，以免顱內(nèi)壓增加誘發(fā)再出血［5］；給予主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)四肢，必要時(shí)可使用下肢循環(huán)促進(jìn)裝置，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

3 體會(huì)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種高危的腦血管病，死亡率極高，是否及時(shí)準(zhǔn)確的采取治療措施，是影響疾病預(yù)后的關(guān)鍵。筆者所在科首例大量蛛網(wǎng)膜下腔出血實(shí)施后顱窩減壓術(shù)，結(jié)合了傳統(tǒng)的神經(jīng)介入手術(shù)治療方法，大膽創(chuàng)新，醫(yī)護(hù)組通力協(xié)作，取得了良好的臨床效果。在護(hù)理過程中，從整體護(hù)理角度出發(fā)，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理也是決定手術(shù)成功的重要保障。

［1］俞志鵬，王文敏，王 蓀.蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率、死亡率和危險(xiǎn)因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2002，10（6）：435-437.

［2］陳 瑜，韓 釗，吳雪潔，等.消炎痛栓塞肛治療蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的頭痛［J］.護(hù)理研究，2006，20（1）：53-54.

［3］孫麗芳，譚麗萍.小腦扁桃體下疝畸形4例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（18）：40-41.

［4］賀慧蘭，汪 麟，王 娟，等.Hunt&HessⅣ～Ⅴ級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1410-1412.

［5］賈亞萍，沈泉妹，彭冬妹，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血患者頭痛期間的身心體驗(yàn)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（28）：315-316.

［2016－01－23收稿，2016－02－21修回］ ［本文編輯：張鴻瑫］

引言的篇幅應(yīng)有多大

引言中各部分所占的篇幅，可以有很大差別。這一點(diǎn)與摘要大不一樣，摘要中的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論四項(xiàng)內(nèi)容各自所占的篇幅大體比例一樣。而在引言中，第一部分往往占去大部分篇幅，對(duì)研究背景和目前的研究狀況進(jìn)行比較詳細(xì)的介紹。研究目的可能會(huì)比較簡(jiǎn)短。

比較簡(jiǎn)短的論文，引言也可以相對(duì)比較簡(jiǎn)短。為了縮短篇幅，可以用幾句話簡(jiǎn)單介紹一下某研究領(lǐng)域的重要性、意義或需要解決的問題等。接著對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。然后介紹自己的研究動(dòng)機(jī)、目的和主要內(nèi)容。至于研究方法、研究以及論文的組成部分則可以完全省略。

摘自《科技英語(yǔ)翻譯和寫作》

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.08.034

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院腦外科（荊潔，劉海燕）